ОЗД / ЛИТЕРАТУРА / 09 / ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЦЕССА ОФОРМЛЕНИЯ / 2

470

КАРТА ОБЛІКУ ДИСПАНСЕРИЗАЦІЇ

(ф. № ІЗІ/о)

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України

№ 258 від 03 липня 2001 року

ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення Карти обліку диспансеризації

(ф. № ІЗІ/о)

"Карта обліку диспансеризації" (ф. № ІЗІ/о) є основним документом для:

І - обліку контингентів населення, яке підлягає періодичним медичним оглядам:

а) осіб у віці 15-17 років включно, прикріплених для медичного обслуго­ вування;

б) робітників промислових підприємств, сільського господарства, праців­ ників харчових, комунальних, дитячих, лікувально-профілактичних закладів, шо­ ферів, учнів загальноосвітніх шкіл, системи профтехосвіти, студентів різних рівнів акредитації (у віці 15-17 років) і 18 років і старших та інших.

П - для обліку проведення оглядів диспансерних контингентів. "Карта об­ ліку диспансеризації" (ф. №131/о) включає паспортну частину, медичний розділ для обліку проведених лікарями-спеціалістами оглядів, лабораторно-інструмен­ тальних досліджень і реєстрації захворювань та факторів ризику, які виявлені вперше при проведенні диспансеризації.

Паспортна частина заповнюється на контингенти, які прикріплені до дано­ го закладу для проходження диспансеризації (періодичного медичного огляду).

Упункт 3 - "Дата народження" вписується число, місяць і рік народження.

Упункт 5 - "Місце роботи" записується повна назва підприємства, закладу, навчального чи дошкільного закладу, де працює чи навчається дана особа. Тут же зазначаються інваліди і учасники ВВВ. Для непрацюючих (пенсіонерів, утри­ манців держави або окремих осіб) записується "не працює". Для дітей, які не від­ відують дитячі заклади зазначається "дошкільний заклад не відвідує".

Упункті 6 - "Професія, посада" для працюючих записується найменування заняття (посади): "зубний лікар"; "завідуючий поліклінікою" тощо.

Упункті 7.1 - записується найменування і номер лікарської дільниці: тера­ певтична, педіатрична, цехова, номер або структурний підрозділ закладу, який обслуговує прикріплені контингенти населення.

Утериторіальних закладах, які не мають дільничного розподілу, зазнача­ ється назва даного закладу.

Упункті 7.2 записується найменування професійної шкідливості або робо­ та (в комунальному, дитячому, лікувально-профілактичному закладі). Даний пункт заповнюється на всіх осіб, які підлягають періодичним медичним оглядам

вданому закладі, незалежно від того чи проживає дана особа на території обслу-

471

говування даної поліклініки (амбулаторії) або ні, обслуговується в ній за цеховим принципом чи ні. Якщо особа прикріплена для диспансеризації в іншому закладі, тоді в пункті 8 зазначається найменування даного закладу.

В окремих випадках записи у пункті 5 (місце роботи), пункті 6 (професія, посада) і пункті 8 (найменування, відомство) можуть бути відмічені відміткою у пункті 8 "Прикріплений для диспансеризації в лікувально-профілактичному за­ кладі за місцем роботи".

У медичній частині Карти обліку диспансеризації (ф. № 13 l/о) у відповід­ них клітинках відмічається рік проведення диспансеризації. Наприклад, 2 0 0 0.

Далі вписуються місяці проведення медичного огляду, в тому числі і пері­ одичного за планом. Якщо протягом одного року планується два і більше медич­ них оглядів, то використовуються дві і більше графи, а рік проставляють один і той же.

Упунктах, які призначені для записів лікарів-спеціалістів, які беруть участь

упроведенні оглядів та лабораторно-інструментальних досліджень записується склад спеціалістів і лабораторно-інструментальних досліджень, який є обов'язко­ вим для декретованих контингентів. У відведеному місці заповнюється число і місяць проведеного огляду.

тологічних закладів і лікарів-дерматовенерологів шкірно-венерологічних дис­ пансерів вносяться до Карти обліку диспансеризації (ф. № 13 l/о) на підставі "Виписки із медичної карти амбулаторного/стаціонарного хворого" (ф. № 027/о). Аналогічно поступають і у випадку, коли лікарські огляди або окремі види лабо­ раторно-інструментальних досліджень проведені в умовах стаціонару.

На дітей, які не відвідують дитячі заклади, записи до Карти обліку диспан­ серизації (ф. № 13 l/о) про проведення оглядів вносяться за вищезазначеними правилами територіальним лікувально-профілактичним закладом.

На дітей, які відвідують дошкільні заклади, школи, які проживають в шко- лах-інтернатах, та інших, медичний розділ Карти обліку диспансеризації (ф. № 13 l/о) територіальними лікувально-профілактичними закладами не запов­ нюється. У таких випадках "Карта обліку диспансеризації" (ф. № 13 l/о) виконує тільки функцію обліку дитячого населення з метою повноти і правильності його реєстрації.

У великих дитячих виховних і навчальних закладах "Карта обліку диспан­ серизації" (ф. № 13 l/о) може вестись як територіальними лікувально-профілак­ тичними закладами, так і окремо кожним закладом.

Відомості про результати проведення оглядів і лабораторно-інструменталь­ ні дослідження дорослого населення, підлітків і дітей в обов'язковому порядку записуються в "Медичну карту амбулаторного хворого " (ф. № 025/о), "Історію розвитку дитини" (ф. № 112/о), "Медичну карту дитини" (ф. № 026/о).

Якщо при проведенні диспансеризації (періодичного огляду) протягом ка­ лендарного року не був проведений огляд лікарем однієї із необхідних спеціаль­ ностей або не проведені окремі види досліджень, то в відповідних рядках за даний рік проставляються причини, періодичний огляд рахується незавершеним.

472

Профілактично оглянутими з метою виявлення хворих на туберкульоз вважаються особи у віці 14 років і старші, оглянуті флюорографічно або рентгенологічно; для дітей від 0 до 14 років основним методом є туберкулі­ нові проби.

Оглянутими з метою виявлення хворих на сифіліс вважаються особи, які обстежені з використанням мікрореакції з кардіоліпіновим антигеном або реакції Васермана.

У рядках "Вперше виявлені при диспансеризації захворювання і фактори ризику" вписуються діагнози і фактори ризику, які виявлені вперше при прове­ денні профілактичного огляду. Тут же вписується група здоров'я і проставляєть­ ся підпис лікаря, який відповідає за проведення періодичного медичного огляду даної особи.

Принципи організації картотеки Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о):

1. У поліклініках (амбулаторіях), які обслуговують доросле населення фор­ мується єдина централізована картотека за дільничним принципом. Крім цього, карти розподіляються на дві основні групи: а) на осіб, які обслуговуються безпо­ середньо даним амбулаторно-поліклінічним закладом; б) на осіб, які прикріплені для медичного обслуговування за місцем роботи або навчання (МСЧ, цехові дільниці міських поліклінік, підліткові кабінети тощо).

2.При наявності в міських поліклініках цехових дільниць, підліткових кабінетів - на такі контингенти, які обслуговує дана поліклініка формуються ок­ ремі картотеки.

3.Самостійні картотеки організуються в медико-санітарних частинах, на здоровпунктах тих підприємств, працівники яких не закріплені до поліклініки для медичного обстеження за цеховим принципом.

4.У поліклініках (поліклінічних відділеннях), які обслуговують дитяче населення організовується централізована картотека за дільничним принципом.

Уцентральних районних і дільничних лікарнях, амбулаторіях, які не мають тери­ торіальних дільниць - карти формуються в цілому за населеними пунктами.

4а. У середині територіальної дільничної картотеки карти розподіляються на дві основні групи: на дітей, які обслуговуються безпосередньо даною поліклі­ нікою і на дітей, які прикріплені для медичного обслуговування за місцем нав­ чання, виховання (учнів шкіл, будинків дитини, шкіл-інтернатів).

5.Картотеки в сільському адміністративному районі організуються: в ЦРЛ і районній лікарні на населення, яке проживає в районному центрі і приписній дільниці з розподілом на територіальні, цехові і приписні дільниці; в сільських амбулаторіях і дільничних лікарнях - за окремими населеними пунктами, де про­ живає населення, прикріплене для медичного обслуговування.

Картотеки в поліклініках, поліклінічних відділеннях міських і центральних районних лікарень ведуться персоналом відділень профілактики.

Термін зберігання Карти обліку диспансеризації (ф. № 13 І/о) становить 5 років.

Флюороірафія Туберкулінові проби Мамографія

ЕКГ

Цитологічні досліджен­ ня мазків Обстеження в оглядово­ му кабінеті Мікро реакції з кар-

діоліпіновим антигеном Реакція Вассермана Дослідження мазків на гонококи Аналіз крові Аналіз сечі

Інші дослідження

Група здоров'ї Підпис лікаря

Вперше виявлені при диспансеризації захворювання і фактори ризику

* Записи в карті можуть бути використані тільки безпосередньо в лікувально-профілактичному закладі при плануванні і організації диспансеризації та складанні звітів встановленої форми.

475

КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ щодо засвоєння основних положень Інструкції щодо заповнення

Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о) та перевірки набутих теоре­ тичних знань

1.Означте призначення Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о).

2.Розкрийте контингенти населення, які облікуються за результатами пе­ ріодичних медичних оглядів Картою обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о).

3.Схарактеризуйте структуру Карти обліку диспансеризації (ф. №13 І/о).

4.На які контингенти населення заповнюється Паспортна частина Карти об­ ліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о).

5.На підставі якого медичного документу вносяться відомості про участь у періодичних оглядах лікарів-стоматологів і лікарів-дерматовенерологів до Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о)?

6.Який медичний документ слугує підставою для внесення даних до Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о), коли лікарські огляди або окремі види лабораторно-інструментальних досліджень проведені в умовах ста­ ціонару?

7. В який спосіб вносяться записи до Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о) про проведення оглядів на дітей, які не відвідують дитячі закла­ ди?

8.Чи заповнюється на дітей, які відвідують дошкільні заклади, школи, які проживають в школах-інтернатах тощо, медичний розділ Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о) територіальними ЛПЗ?

9.Яким чином ведеться "Карта обліку диспансеризації" (ф. № ІЗІ/о) у вели­ ких дитячих виховних і навчальних закладах?

10.До яких медичних документів в обов'язковому порядку записуються ві­ домості про результати проведення оглядів і лабораторно-інструменталь­ ні дослідження дорослого населення, підлітків і дітей?

11.В який спосіб поступають, коли при проведенні диспансеризації / періо­ дичного огляду протягом календарного року не був проведений огляд лі­ карем однієї із необхідних спеціальностей або не проведені окремі види досліджень?

12.Профілактично оглянутими з метою виявлення хворих на туберкульоз вважаються...

13.Оглянутими з метою виявлення хворих на сифіліс вважаються особи...

14.Інформація якого змісту вписується у рядках "Вперше виявлені при дис­ пансеризації захворювання і фактори ризику" Карти обліку диспансери­ зації (ф. № ІЗІ/о)?

15.Розкрийте принципи організації картотеки Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о).

16.Ким ведуться картотеки в поліклініках, поліклінічних відділеннях місь­ ких і центральних районних лікарень?

476

ПРОГРАМОВАНИЙ тестовий контроль знань з основних положень

Інструкції щодо заповнення Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о)

1.Означте призначення Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о):

*- є основним документом; - є оперативно-обліковим документом:

*- призначена для обліку контингентів населення, яке підлягає періо­ дичним медичним оглядам;

*- використовується для контролю за правильністю проведення, оформ­ лення та якістю цих оглядів;

*- призначена для обліку проведення оглядів диспансерних контин­ гентів.

2.Розкрийте контингенти населення, які облікуються за результатами пе­ ріодичних медичних оглядів Картою обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о):

*- особи у віці 15-17 років включно, прикріплені для медичного обслу­ говування;

*- робітники промислових підприємств, сільського господарства, хар­

чових, комунальних, дитячих, ЛПЗ, шофери, учні загальноосвітніх шкіл, системи профтехосвіти, студенти різних рівнів акредитації (у віці 15-17 років) і 18 років і старші та інші;

-на все доросле населення;

-на всіх осіб у віці до 15 років.

3.Схарактеризуйте структуру Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о):

*- паспортна частина;

*- медичний розділ для обліку проведених лікарями-спеціалістами ог­ лядів;

*- результати лабораторно-інструментальні дослідження;

*- розділ реєстрації захворювань та факторів ризику, які виявлені впер­ ше при проведенні диспансеризації;

-діти (0-14 років включно);

-дорослі (віком 18 років і старше).

4.На які контингенти населення заповнюється Паспортна частина Кар­ ти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о):

*- прикріплені до ЛПЗ для проходження диспансеризації (періодично­ го медичного огляду);

-на осіб, які мають захворювання та фактори ризику, які виявлені вперше при проведенні диспансеризації;

-на всіх осіб у віці до 15 років.

477

5.На підставі якого медичного документу вносяться відомості про участь у періодичних оглядах лікарів-стоматологів і лікарів-дерматове- нерологів до Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о)?

*- Виписки із медичної карти амбулаторного/стаціонарного хворого (ф. № 027/о);

-Медичної карти амбулаторного хворого (ф. № 025/о);

-Контрольної карти диспансерного нагляду (ф. № ОЗО/о).

6.Який медичний документ слугує підставою для внесення даних до Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о), коли лікарські огляди або окремі види лабораторно-інструментальних досліджень проведені в умовах стаціонару?

*- Виписка із медичної карти амбулаторного/стаціонарного хворого (ф. № 027/о);

-Медична картка стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о);

-Статистичної картки хворого, який вибув зі стаціонару (ф. № 066/о).

7.В який спосіб вносяться записи до Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о) про проведення оглядів на дітей, які не відвідують дитячі заклади?

*- за зазначеними правилами вносяться територіальними ЛПЗ;

-записи не вносяться.

8.Чи заповнюється на дітей, які відвідують дошкільні заклади, школи, які проживають в школах-інтернатах тощо, медичний розділ Карти об­ ліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о) територіальними ЛПЗ?

*- не заповнюється;

-заповнюється;

*-Карта обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о) в такому випадку вико­ нує функцію обліку дитячого населення з метою повноти і правиль­ ності його реєстрації.

9.Яким чином ведеться "Карта обліку диспансеризації" (ф. № ІЗІ/о) у великих дитячих виховних і навчальних закладах?

-не заповнюється;

-не ведеться;

*- може вестись як територіальними ЛПЗ;

*- так і окремо кожним виховним чи навчальним закладом.

10.До яких медичних документів в обов'язковому порядку записуються відомості про результати проведення оглядів і лабораторно-інструмен­ тальні дослідження дорослого населення, підлітків і дітей?

*- Медичну карту амбулаторного хворого (ф. № 025/о);

*- Історію розвитку дитини (ф. № 112/о);

*- Медичну карту дитини (ф. № 026/о);

-Виписку із медичної карти амбулаторного/стаціонарного хворого (ф. № 027/о);

-Статистичної картки хворого, який вибув зі стаціонару (ф. № 066/о).

478

11.В який спосіб поступають, коли при проведенні диспансеризації / пе­ ріодичного огляду протягом календарного року не був проведений огляд лікарем однієї із необхідних спеціальностей або не проведені окре­ мі види досліджень?

*- у відповідних рядках Карти обліку диспансеризації (ф. № 13 І/о) за даний рік проставляються причини;

*- а періодичний огляд рахується незавершеним;

-в таких випадках ніяких дій не робиться.

12.Профілактично оглянутими з метою виявлення хворих на тубер­ кульоз вважаються особи у віці 14 років ї старші, які обстежені:

*- флюорографічно або рентгенологічно;

-з використанням мікрореакції з кардіоліпіновим антигеном або реакції Васермана;

*- для дітей від 0 до 14 років основним методом є туберкулінові проби.

13.Оглянутими з метою виявлення хворих на сифіліс вважаються особ які обстежені:

-флюорографічно або рентгенологічно;

*- з використанням мікрореакції з кардіоліпіновим антигеном або реак­ ції Васермана;

-для дітей від 0 до 14 років основним методом є туберкуліно^ проби.

14.У рядках "Вперше виявлені при диспансеризації захворювання і факто­ ри ризику" Карти обліку диспансеризації (ф. № ІЗІ/о) вписуються:

*- діагнози і фактори ризику, які виявлені вперше при проведенні про­ філактичного огляду;

*- група здоров'я;

*- проставляється підпис лікаря, який відповідає за проведення періо­ дичного медичного огляду даної особи;

-результат флюорографічного чи рентгенологічного дослідження;

-результат реакції Васермана.

15.Розкрийте принципи організації картотеки Карти обліку диспансеризації (ф.№ ІЗІ/о):

*. • єдина централізована картотека за дільничним принципом;

окремі картотеки; самостійні картотеки за цеховим принципом;

*. • за окремими населеними пунктами.

16.Ким ведуться картотеки в поліклініках, поліклінічних відділеннях міських і центральних районних лікарень?

*- персоналом відділень профілактики;

-лікарями первинного рівня медичного забезпечення;

-лікарями-спеціалістами.

479

КОНТРОЛЬНА КАРТА ДИСПАНСЕРНОГО НАГЛЯДУ

(ф. № ОЗО/о)

•

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України

№ 258 від 03 липня 2001 року

ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення Контрольної карти диспансерного нагляду

(ф. № ОЗО/о)

"Контрольна карта диспансерного нагляду" (ф. № ОЗО/о) заповнюється всіма амбулаторно-поліклінічними закладами, окрім протитуберкульозних, онкологічних, психоневрологічних і наркологічних закладів, для яких ве­ дуться спеціальні карти диспансерного нагляду.

"Контрольна карта диспансерного нагляду" (ф. № ОЗО/о) є основним документом для обліку диспансерних хворих та забезпечення оперативного контролю за систематичністю нагляду.

У шкірно-венерологічних закладах "Контрольна карта диспансерного нагляду" (ф. № ОЗО/о) заповнюється тільки на взятих під диспансерний наг­ ляд хворих шкірними хворобами і трихомоніазом; на хворих венерологічни­ ми і грибковими шкірними хворобами дана "Контрольна карта диспансерно­ го нагляду" (ф. № ОЗО/о) не заповнюється; в онкологічних закладах "Конт­ рольна карта диспансерного нагляду" (ф. № ОЗО/о) заповнюється на хворих з передпухлинними захворюваннями. "Контрольна карта диспансерного наг­ ляду" (ф. № ОЗО/о) заповнюється також на інфекційних хворих та реконвалесцентів, які взяті під диспансерний нагляд лікарями кабінетів інфекційних захворювань.

Контрольні карти диспансерного нагляду (ф. № ОЗО/о) заповнюються на всіх хворих, які перебувають під диспансерним наглядом з приводу за­ хворювань: діагноз захворювань вказується з правого боку титульної части­ ни Контрольної карти диспансерного нагляду (ф. № ОЗО/о). Там же відміча­ ється дата встановлення діагнозу і метод його виявлення: при зверненні за лікуванням, при профілактичному огляді.

Контрольні карти диспансерного нагляду (ф. № ОЗО/о) використо­ вуються для контролю за систематичністю нагляду диспансерних хворих, тому в пункті 7 відмічаються дати призначеної і фактичної явки хворого до лікаря.

Спеціально відведене місце для запису ускладнень, що виникають, су­ путніх захворювань, зміни діагнозу і для запису найбільш важливих ліку­ вально-профілактичних заходів: госпіталізація, санаторно-курортне лікуван­ ня, переведення на інвалідність тощо.