Контрольні запитання щодо засвоєння основних вимог Інструкції щодо заповнення Виписки із Медичної карти амбулаторного/стаціонарного хворого (ф. № 027/о) та перевірки набутих знань
1. У медичних закладах якого профілю заповнюється "Виписка із Медичної
карти амбулаторного/стаціонарного хворого (ф. № 027/о)"?
2. Для чого призначена "Виписка із Медичної карти амбулаторного/ста- ціонарного хворого" (ф. № 027/'о)?
Яким чином передається "Виписка із Медичної карти амбулаторного/ стаціонарного хворого" (ф. № 02116) до стаціонару чи поліклініки?
Який встановлений термін зберігання Виписки із Медичної карти амбу-
латорного/стаціонарного хворого (ф. № 027/о)?
Програмований тестовий контроль знань з Інструкції щодо заповнення Виписки із Медичної карти амбулаторного/стаціонарного хворого
(ф. № 027/о)
1. У медичних закладах якого профілю заповнюється "Виписка із Меди- чної карти амбулаторного/стаціонарного хворого (ф. № 027/о)"?
* - амбулаторно-поліклінічних закладах при направленні хворого на
стаціонарне лікування;
* - стаціонарами всіх профілів при виписці / або в випадку смерті хво-
рого;
санаторно-курортних закладах;
станціях швидкої та невідкладної медичної допомоги.
2. Для чого призначена "Виписка із Медичної карти амбулаторного/ стаціонарного хворого" (ф. № 027/о)?
* - для взаємної інформації амбулаторно-поліклінічних і стаціонарних
закладів щодо діагнозу, перебігу захворювання;
* - стану хворого при направленні / виписці, про проведені досліджен-
ня, лікування, лікувальні та інші рекомендації хворому;
- для підготовки оперативних інформацій щодо обсягу і форм гігієнічного виховання населення;
-призначається для здійснення послідовності у нагляді за здоров'я хворої особи в умовах медичного закладу.
3. Яким чином передається "Виписка із Медичної карти амбулаторного/ стаціонарного хворого" (ф. № 027/о) до стаціонару чи поліклініки?
- видається на руки хворому;
- пересилається поштою чи кур'єром.
пересилається факсом у день виписки;
повідомляється телефоном.
4. Який встановлений термін зберігання Виписки із Медичної карти амбулаторного/стаціонарного хворого (ф. № 027/о)?
25 років;
10 років; * - 3 роки;
1 рік після звітного періоду.
ІСТОРІЯ ПОЛОГІВ (ф. № 096/о)
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України № 258 від 03 липня 2001 року
ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення Історії пологів (ф. № 096/о)
"Історія пологів" (ф. № 096/о) є основним медичним документом пологового будинку (пологового відділення лікарні), який заповнюється на кожну вагітну, роділлю та породіллю, яка госпіталізована в стаціонар з терміном вагітності 22 тижні та більше.
В Історії пологів (ф. № 096/о) повинні знайти своє відображення характер перебігу пологів, а також всі діагностичні і лікувальні заходи, які проведені лікуючим лікарем або акушеркою і записані в їх послідовності.
"Історія пологів" (ф. № 096/о) повинна дати чітке уявлення про всю картину перебігу пологів без додаткових пояснень.
Всі необхідні в Історії пологів (ф. № 096/о) виправлення робляться терміново, обговорюються і підписуються лікарем, який відповідає за ведення Історії пологів (ф. № 096/о), або записуються в рядок після перекреслення слів, які підлягають виправленню.
Змінювати виправлений текст не дозволяється, однаково як і не дозволяється внесення додаткових записів без відповідних пояснень.
За ведення Історії пологів (ф. № 096/о) відповідає безпосередньо черговий лікар в частині, яка стосується перебігу пологів, а лікуючий лікар - в частині, що стосується перебігу вагітності або післяпологового періоду.
У випадках консультації з приводу стану жінки з головним лікарем, завідуючим відділенням або з спеціалістами, які запрошені із зовні - в Історії пологів (ф. № 096/о) записується висновок консіліума за підписом усіх консультантів.
Кожна операція вписується в Історію пологів (ф. № 096/о) з зазначенням умов і показань до операції, послідовності її проведення, осіб, які проводили операцію: лікар, асистентів, операційної сестри, анестезіологіє, а також щодо прийнятих наркотичних препаратів і їх кількості.
При виписці (смерті) вагітної або породіллі і її дитини "Історія пологів" (ф. № 096/о) підписується палатним лікарем, завідуючим відділенням. Лікуючим лікарем заповнюється короткий епікриз на вкладному листку № 1 Історії пологів (ф. № 096/о) - на вагітних; на вкладному листку № 2 - на породіль. Після перегляду головним лікарем "Історія пологів" (ф. № 096/о) передається в відділення статистики для статистичної обробки і обліку.
"Історія пологів" (ф. № 096/о) може видаватись на руки співробітникам пологового будинку чи лікарні або співробітникам інститутів для наукових розробок, згідно письмового дозволу головного лікаря, під розписку.
Примітка. На жінок, які госпіталізовані для переривання вагітності, заповнюється "Медична карта переривання вагітності" (ф. № ООЗ-І/о); на гінекологічних хворих - "Медична карта стаціонарного хворого" (ф. № ООЗ/о).
Термін зберігання Історії пологів (ф. № 096/о) складає 25 років.
|
|
|
|
|
Код форми за ЗКУД Код закладу за ЗКПО | |
|
|
|
|
|
|
|
|
Міністерство охорони здоров'я України |
|
|
МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | ||
|
Найменування закладу Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ |
|
|
Форма № 096/о Затверджена наказом МОЗ України 26. 07. 99 р. №184 | ||
|
|
Історія пологів № |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Прізвище, ім'я по батькові |
|
|
|
Вік років | |
|
Національність | |||||
|
|
|
Група крові |
Гемоглобін | ||
|
Поступила " |
Р- Резус-належністр, |
| |||
|
годин |
хвилин Титр антитіл |
|
| ||
|
Вибула " |
Р' А пепгіині ПСЯКГіІЇ |
| |||
|
Проведено ліжко-днів |
|
RW (число, місяць, рік) |
| ||
|
Палата № |
|
ррчупьтят nnrninivPHt. на тнппсю | |||
|
Ким направлено |
|
|
|
|
|
|
Постійне місце проживання: місто, село (підкреслити) |
|
|
| ||
|
Адреса |
|
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
телефон |
|
| |
|
Сімейний стан: шлюб зареєстрований: незареєстрований; одинока (підкреслити) Міспе роботи, професія, посада вагітної, породіллі | |||||
|
| |||||
|
Належить до 1-3 групи диспансерного обліку потерпілих внаслідок аварії на ЧАЕС: так, ні (підкреслити) Категорія 1 9 т, (піпкре.слити\ серія посвідчення № | |||||
|
Відвідувала лікаря (акушерку) під час вагітності: так, ні (підкреслити) Скільки разів Няйменунання консультації | |||||
|
ДІагнті піп нас гпспітяпічапії | |||||
|
Діагноз клінічний .,- | |||||
|
Діагноз заключний |
|
|
|
|
|
|
Ускладнення в пологах, після пологій | |||||
|
Хірургічні операції, методи знеболювання, ускладнення | |||||
|
Найменування операції |
Дата, час |
Метод знеболювання |
Ускладнення | ||
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
| ||
|
|
Опеоував |
|
(підпис) | ||
|
Надання інших видів медичної допомоги |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вибула: виписано, переведено, померла: вагітною, під час пологів, після пологів (підкреслити) ПЕРЕБІГ ПОЛОГІВ Чріст см Масатіла Т Пепе.йми почались | |||||
|
Яка вагітність (за №) , пологи (за №) |
Води відійшли |
|
| ||
|
Остання менструація |
|
Якість і кількість вол |
| ||
|
Перше ворушіння плоду |
|
Повне відкриття |
|
| |
|
Таз: D. Sp. D. Сг. |
D.Tr. |
Початок потуг |
|
| |
|
С. ext. С. diag. |
Т. Vera |
Дитиня нярппипяся- |
| ||
|
Окружність живота |
см. |
Перша |
дата |
годин хв | |
|
Висота дна матки |
см. |
Жива, мертва, голівкою, сіднииями. ніжками | |||
|
Положення плоду, позиція і Е |
ИД |
Гтать и - і ж - |
2 □ |
(підкреслити) | |
|
Серцебиття плоду, місце, кількість ударів |
Маса тіла (вага) |
зріст см | |||
|
|
|
Окружність голівки см. грудної КЛІТКИ см | |||
|
Передлежача частина |
|
Друга |
лата |
годин хв | |
|
Де розмішена |
|
Жива, мептиа. гопіикою. сілнипями. ніжками | |||
|
Пологова діяльність |
|
|
|
|
(підкреслити) |
|
Передбачувана маса плоду |
|
Сотать ч-І ж - |
2 □ | ||
|
|
|
Маса тіла (вага) |
ІРІСТ см | ||
|
Лікар Акушерка |
^КруЖНІСТЬ ГОЛІР™ см гтлінпї ігпіічги сій | ||||
|
|
|
|
| ||
|
Профілактику гонобленореї новонародженого Проведено чим |
Профілактична підготовка, медикаментозне знеболювання: чим |
|
Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар балів Послід виділився: самостійно, відділений, видалений рукою з використанням прийому через годин хв |
|
|
Ефект: повний, частковий, без ефекту (підкреслити) Тривалість пологів Загальна І період | |
|
Дитяче місце ціле, під сумнівом |
II період III період |
|
Оболонки всі, під сумнівом |
Прийняв (ла) дитину (акушерка, лікар) |
|
Пуповина: довжина см, обвивання кругом особливості |
|
|
Послід оглядав | |
|
Втрата крові в пологах мл |
Черговий лікар |
|
АНАМНЕЗ Загальні захворювання |
Акушерка ПЕРЕБІГ І УСКЛАДНЕННЯ ДАНОЇ ВАГІТНОСТІ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Здоров'я чоловіка |
|
|
|
|
|
Менструація: з років |
|
|
| |
|
Початок статевого життя з років |
|
|
| |
|
Гінекологічні захворювання |
|
|
| |
|
|
Стан на час госпіталізації (дані зовнішнього оглялуї: |
|
| |
|
| |
|
| |
|
Попередні вагітності (дати пологів, абортів, ускладнення, оперативні втручання, маса тіла (вага) новонароджених) |
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
Серце | |
|
|
|
|
|
Пульс |
|
|
|
|
|
AT на правій руці |
|
|
лівій |
|
|
Органи дихання |
|
|
|
|
|
Органи травлення |
|
|
|
|
|
Сечостатева система |
|
|
|
|
|
|
|
Скільки дітей живих |
Сеча при кип'ятінні |
|
мертвонароджених |
|
|
померло |
Підпис |
|
Стор. 4 ф. № 096/ | ||
|
Дата, час |
Стан |
Примітка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Владний листок №2 до Історії пологів № Прізвище породіллі ПЕРЕБІГ ПІСЛЯ ПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ | |||||||
|
Дата |
Загальний стан |
Стан молочних залоз |
Висота дна матки |
Лохії |
Функція |
Призначення | |
|
Сечового міхура |
кишечника | ||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Числа місяця |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
День перебування |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
п |
|
Р |
в |
р |
в |
р |
в |
р |
в |
р |
в |
р |
в |
р |
в |
р |
в |
р |
в |
р |
в |
р |
В |
Р |
В |
р |
В |
р |
в |
|
120 |
41° |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
40° |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
!*їіо |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
100 |
39е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
90 |
38° |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
80 |
37° |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
70 |
36° |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
60 |
35° |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
Стан при вип Виданий лисі Новонародже Мертвонаро; Переведений Палатний ор |
1СЦІ, пс ок неп ний шениГ куди і цинато |
:реведе рацезді ать (підкр коли Р |
нні ІТНОСТІ вип еслити під |
№ ісаний ) шс |
|
3 'ОДИН З'с |
дата X в. відд |
п вилин лення» |
О р. пом ! |
ер |
дата пі |
апис |
р- |
р- | |||||||||||||||