Тема практичного заняття № 3:

Код форми наЗКУД Код закладу на ЗКПО

Міністерство охорони здоров'я України

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № ООЗ/о Затверджена наказом МОЗ України № 184 від 2 6.0 7.1999 року

Найменування медичного закладу

МЕДИЧНА КАРТКА № СТАЦІОНАРНОГО ХВОРОГО

Госпіталізація

Відділення

Палата №

Дата (число, місяць, рік) (годин, хвилин)

Виписка (смерть)

в поточному році 3 приводу даної хвороби госпіталізовано

_ґ вперше

повторно всього раз

Провезено ліжко-пнін Переведений (a) v відділення

Групя крпиі Резус-належність RW

(число, місяць, рік)

Підвищена чутливість або непереносимість препарату

1. Прізвище, ім'я, по батькові

(найменування препарату, характер ж

!. Стать: ч-1,ж-2 [

ібічної дії) 3. Вік

(число, місяць, рік)

(повних років, для дітей: до 1-го року - місяців; до 1-го місяця днів) і—і

4. Постійне міспе проживання: місто - 1, село - 2 [

(вписати адресу, область, район, населений пункт,

№ телефону, для приїжджих - вказати адресу родичів)

5. Міспе роботи, спеціальність або посади

(для учнів, студентів - місце навчання;

для дітей - назва дитячого закладу, школи; для інвалідів - вид і група інвалідності, ІВВ - так, ні (підкреслити))

6. Ким скерований хворий

(найменування лікувального закладу)

7. Госпіталізований (а) у стаціонар: за терміновими показаннями - 1, через годин після початку захворювання, травмування; в плановому порядку - 2

8. Діагноз лікувального закладу, який скерував хворого:

9. Діагноз при госпіталізації:

10. Діагноз клінічний:

Дата встановлення: Лікар

(прізвище, підпис)

11. Діагноз заключний клінічний

а) основний

КодзаМКХ-10

б) ускладнення основного

в) супутній

стор. 2 ф. 003/

12. Хірургічні операції, методи знеболювання і післяопераційні ускладнення

Найменування операції

Дата, години

Метод знеболювання

Ускладнення

Оперував лікар хірург

13. Інші види лікування

(прізвище розбірливо)

(вказати)

Для хворих із злоякісними новоутвореннями.

1. Спеціальне лікування: хірургічне, променеве (дистанційна гамма-терапія, рентгенотерапія цвидкі електрони, контактна і дистанційна гамма-терапія, контактна гамма-терапія і глибок, зентгенотерапія); комбіноване (хірургічне і рентгенологічне, і комбіноване променеве) (іміопрепаратами, гормональними препаратами. 2. Паліативне. 3. Симптоматичне лікування

14. Позначка про видачу листка непрацездатності № з по

№ з

по

_□

№ з

по

№ з

по

15. Працездатність відновлена повністю - 1; знижена - 2; тимчасово втрачена - 3; стійко прачена - 4 (у зв'язку з даним захворюванням, з інших причин - підкреслити)

16. Висновок для тих, хто поступає на експертизу

17. Наслідки лікування: виписаний (а) у зв'язку з одужанням - 1; поліпшенням - 2; погіршенням -5; без змін - 4; помер - 5; переведений (а) в інший лікувальний заклад - 6; переведений (а) в інше зідділення - 7; здоровий (а) - 8.

18. Особливі зауваження

Лікуючий лікар

Завідувач відділенням

(прізвище, підпис)

(прізвище, підпис)

стор. 3 ф. ООЗ/о

ЗАПИС ЛІКАРЯ ПРИЙМАЛЬНОГО ВІДДІЛЕННЯ

Скарги

Анамнез хвороби

Анамнез життя

Об'єктивний стан хворого

об'єктивній Дата

СКАРГИ, АНАМНЕЗ ХВОРОБИ, АНАМНЕЗ ЖИТТЯ, і стан хворого, попередній діагноз, план обстеження, план лікування

стор. 5,6,7, 8 ф. ООЗ/о

ЩОДЕННИК

стор. 9 ф. ООЗ/о

ЛИСТОК ОГЛЯДУ ТА КОНСУЛЬТАЦІЙ ЛІКАРЯМИ - СПЕЦІАЛІСТАМИ

стор. 10 ф. ООЗ/о

Кярткя птяціонярнпго хворого №

(Прізвище, ім'я, по-батькові хворого)

ЕПІКРИЗ

Дані обстеження:

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі

Печінкові проби ..

Копрограма _

Аналіз крові на глюкозу . _. Аналіз сечі на амілазу

Аналіз сечі на діастазу Сеча на глюкозу (з добової кількості)

В результаті проведеного обстеження встановлено клінічний діагноз:

Ускладнення основного:

Супутній: ._

Лікування: _

Лікувальні та трудові рекомендації: '

Ефективність лікування

виписаний: з одужанням - 1; з поліпшенням - 2; з погіршенням - 3; без змін - 4; помер - 5 ; переведений в інший лікувальний заклад - 6

року

Підпис лікаря Підпис завідуючого

відділенням

стор. 12 ф. 003/с

□Так

Огляд на коросту:

□ні

Педикульоз: [~_]Так

□ні

3 режимом дня та забороною паління ознайомлений Підпис

Виписка з протоколу (карти) патологоанатомічного обстеження №

Адреса медичного закладу, де складений протокол:

Дата розтину:

(число, місяць, рік)

Паї ологоанаї омічний діагноз

Супутній:

Співпадання клінічного і патологоанатомічного діагнозів:

повне співпадіння діагнозів - 0; розбіжність діагнозів: основного - 1; супутнього - 2; ускладнень -3; повна розбіжність - 4 (підкреслити) Причини розбіжності:

Об'єктивні труднощі діагностики -1; короткочасне перебування в лікарні - 2; недообстеження хворого-3;

Переоцінка даних обстеження - 4; рідкісне - 5; неправильне оформлення діагнозу - б (підкреслити)

Причина смерті (з лікарського свідоцтва смерті № )

а) безпосередня причина смерті (захворювання чи ускладнення основного захворювання): --

б) захворювання, яке викликало чи обумовило безпосер

гдню причину смерті:

в) основне захворювання (вказується остан

нім): _

и смерті, але не г

Ю ПРИЧИНОЮ сме

Інші важливі захворювання, які сприял ускладненням, яке стало безпосередньо

ов'язані з захворюванням або його

рті:

Лікар - патолого-анатом

(прізвище,) (підпис)

Завідувач патолого-анатомічним відділенням

(прізвище) (підпис)