ОЗД / ЛИТЕРАТУРА / 09 / ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЦЕССА ОФОРМЛЕНИЯ / 1

43

2.8.Переношений новонароджений - живонароджена дитина, котра народи­ лася після 42 повних тижнів вагітності (294 доби, або пізніше).

3.Неонатальний період

3.1.Неонатальний період - період, що починається з моменту народжен­ ня дитини до закінчення 28 повних діб після народження.

3.2.Ранній неонатальний період - період часу від моменту народження дитини до закінчення 7 діб життя (168 годин).

3.3.Пізній неонатальний період - період часу після 7 повних діб жит­ тя (з 169-ї години) до закінчення 28 діб життя.

3.4.Неонатальна смерть - смерть народженої живою дитини упродовж перших 28 повних діб життя.

3.5.Рання неонатальна смерть (постнатальна) - смерть народженої жи­ вою дитини впродовж перших 7 діб життя.

3.6.Пізня неонатальна смерть - смерть народженої живою дитини, яка настала у період після 7 повних діб життя (з 169-ї години) до закінчення 28 діб життя.

Групування випадків ранньої неонатальної смертності за віком новонародженого

4.Маса і зріст при народженні

4.1.Маса тіла при народженні - маса тіла новонародженого при пер­ шому зважуванні.

4.2.Мала маса тіла при народженні - маса тіла новонародженого мен­ ше 2500 г (до і включаючи 2499 г).

4.3.Дуже мала маса тіла при народженні - маса тіла новонародженого менше 1500 г (до і включаючи 1499 г).

4.4.Надзвичайно мала маса тіла при народженні - маса тіла новона­ родженого менше 1000 г (500-999 г).

4.5.Зріст новонародженого - довжина тіла новонародженого в санти­ метрах від маківки до п'ят, яка визначається при витягнутому його поло­ женні впродовж перших двох годин життя.

5.Зрілість новонародженого

5.1.Зрілий новонароджений - новонароджений, який має зріст 47 см і більше та / або масу 2500 г і більше.

44

Додаткові ознаки зрілості новонародженого: розвинений підшкірний жировий шар; рожево-білий колір шкіри; пушок, збережений лише на плечо­ вому поясі, верхніх відділах спини та плечах; складки, що займають усю підош­ ву, досягають п'яти; яєчка, що розташовані нижче лінії зрощення; мошонка повністю вкрита складками; великі статеві губи прикривають клітор і малі ста­ теві губи; вушні раковини розправлені і мають гострі краї; тканина молочної залози 5 мм і більше; нігті ледь виступають на кінчиках пальців; очі відкриті; місце відходження пуповини розташоване по середині між лоном та мечоподіб­ ним відростком або дещо нижче; фізіологічні рефлекси; розвинені рефлекси смоктання та ковтання; наявна реакція на світло; активні рухи кінцівок; голос­ ний крик.

5.2.Незрілий новонароджений - новонароджений, який має зріст мен­ ше 47 см та / або масу менше 2500 г.

Додаткові ознаки незрілості новонародженого: морфофункціональна невідповідність органів і систем встановленому гестаційному віку.

5.3.Стан зрілості чи незрілості новонародженого визначається у кож­ ному випадку спільно лікарями педіатром-неонатологом та акушером-гіне- кологом пологового будинку (відділення), який приймав пологи і докумен­ тується в Карті розвитку новонародженого (ф. № 097/о) та в Історії пологів (ф. № 096/о).

5.4.Основні критерії зрілості (див. п. 5.1.) відносяться лише до новона­ роджених від одноплідних пологів. Зріст і маса зрілих новонароджених від багатоплідних пологів можуть бути менше 47см і 2500 г відповідно.

5.5.Зрілість однояйцевих новонароджених визначається за ознаками більш розвиненої дитини.

5.6.Зрілість різнояйцевих новонароджених, враховуючи можливість різних термінів з пліднення, визначається за масою, довжиною і додаткови­ ми ознаками кожної дитини окремо.

Критерії перинатального періоду, живонародженості та мертвонародженості

1.Критерії перинатального періоду:

-початок - повні 154 доби від першого дня останнього нормального менст­ руального циклу;

-кінець - 168 годин життя.

2.Таким, що народився живим, є новонароджений, у якого наявна хоча

бодна з таких ознак: - дихання; - серцебиття; - пульсація судин пуповини;

-рухи скелетних м'язів.

3.Таким, що народився мертвим, є новонароджений, у якого немає жо­ дної з ознак життя, а саме: - дихання; - серцебиття; - пульсація судин пупо­ вини; - рухи скелетних м'язів.

45

Порядок реєстрації живонароджених і мертвонароджених

Порядок реєстрації живонароджених та мертвонароджених (далі - Поря­ док) є обов'язковим для усіх закладів охорони здоров'я на території України незалежно від форми власності та підпорядкування.

1. При надходженні вагітної до пологового будинку (відділення) з повно­ го 22 - го тижня вагітності відомості про жінку записуються у "Журнал обліку прийому вагітних, роділь і породіль" (ф. № 002/о).

У випадках переривання вагітності, починаючи з повного 22-го тижня, заповнюється первинна облікова документація, а саме: „Історія пологів" (ф. № 096/о), „Журнал запису пологів у стаціонарі" (ф. № ОЮ/о); на дітей, що народились (живими і мертвими) - „Карта розвитку новонародженого" (ф. № 097/о) та „Журнал обліку новонароджених у відділенні (палаті)" (ф. № Ю2/о).

Усі народжені живими при вагітності менш, ніж 22 тижні підлягають виходжуванню, на них заповнюється „Карта розвитку новонародженого" (ф. № 097/о) і здійснюється запис в окремому „Журналі обліку новонарод­ жених у відділенні (палаті)" (ф. № 102/о). Якщо вони прожили понад 7 пов­ них діб (168 годин після народження), відомості про них уносяться у загаль­ ний „Журнал обліку новонароджених у відділенні (палаті)" (ф. № 102/о) як про живонароджених, які народились при передчасних пологах.

На кожний випадок народження живої дитини, яка народилась у термі­ ні вагітності 22 тижні вагітності та більше, заповнюється "Медичне свідоцт­ во про народження " (ф. № ЮЗ/о).

У разі народження дитини поза закладом охорони здоров'я "Медичне свідоцтво про народження дитини" (ф. № ЮЗ/о) не заповнюється, а видаєть­ ся "Медична довідка про перебування дитини під наглядом лікувального закладу" (ф. № 103-І/о). Цей документ видає територіальний педіатричний заклад охорони здоров'я, до якого звернулися з живою новонародженою ди­ тиною, яка народилась поза лікувальним закладом без надання медичної до­ помоги.

Трупи мертвонароджених або померлих протягом перших 168 годин життя плодів, які народилися при терміні вагітності між 20 та 22 тижнем, підлягають антропометрії, результати якої заносяться до Карти розвитку но­ вонародженого (ф. № 097/о). За необхідності проводять патолого-анатоміч- ний розтин їх, результати якого у вигляді другого примірника „Протоколу патологоанатомічного дослідження трупа плода, мертвонароджного, новона­ родженого, дитини першого року життя" (ф. № 013-2/о) підклеюється до пер­ винної облікової документації матері/дитини Карти розвитку новонародженого І ф. № 097/о) та Історії пологів (ф. № 096/о).

Трупи мертвонароджених або померлих новонароджених протягом пе­ рших 168 годин, які народились при терміні вагітності 22 тижні та більше незалежно від маси тіла, підлягають обов'язковому патолого-анатомічному

40

розтину. Примірник „Протоколу патолого-анатомічного дослідження трупа плода, мертвонародженого, новонародженого, дитини першого року життя" (ф. № 013-2/о) підклеюється до первинної документації дитини - Карти роз­ витку новонародженого (ф. № 097/о).

Примірник „Протоколу патолого-анатомічного дослідження посліду" (ф. № ОІЗ-1/о) у вищезазначених випадках уноситься до „Історії пологів" (ф.№096/о).

На кожний випадок смерті в перинатальному періоді в порядку, встанов­ леному МОЗ заповнюється , Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть" (ф. № 106-2/о). У разі смерті новонародженого в перші 168 годин життя заповнюється ,,Медичне свідоцтво про народження" (ф. № ЮЗ/о). Зазначені первинні облікові документи реєструються у „Журналі обліку випадків перинатальної смерті" (ф. № 153/о).

2. Реєстрації в органах реєстрації актів цивільного стану підлягають:

-народжені живими або мертвими з масою тіла 500 г і більше (або якщо маса тіла при народженні невідома, з довжиною тіла 25 см і більше, або при терміні вагітності 22 тижні і більше);

-народжені живими або мертвими з масою тіла менше 500 г при бага­

топлідних пологах, якщо термін вагітності становить 22 тижні і більше; - плоди, що народилися живими до 22-го тижня вагітності (тобто зрос­

том менше ніж 25 см і масою тіла менше ніж 500 г) та прожили понад 7 пов­ них діб (168 годин після народження) як живонароджені при передчасних пологах.

Реєстрація в органах реєстрації актів цивільного стану випадків смерті в перинатальному періоді здійснюється тими закладами охорони здоров'я, у яких відбувся випадок мертвонародження або смерті новонародженого згід­ но з вимогами діючих нормативно-правових актів. У разі смерті новонаро­ дженого здійснюється також реєстрація народження цієї дитини.

3. Звітність про зареєстрованих живонароджених та мертвонароджених подається у встановленому порядку за формами, затвердженими цим нака­ зом.

47

КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ щодо засвоєння основних положень наказу МОЗ України

за № 179 від 29.03.2006 року "Про затвердження Інструкції з визначення критеріїв

перинатального періоду, живонародженості та мертвонародженості, по­ рядку реєстрації живонароджених і мер твонароджених"

та перевірки набутих теоретичних знань

1.Перелічіть документи, котрі стали підставою для опрацювання наказу МОЗ України за № 179 від 29.03.2006 р.

2.Охарактеризуйте коротко основний зміст наказу МОЗ України за № 179 від 29.03.2006 р.

3.Розкрийте загальні положення Інструкції з визначення критеріїв перинатального періоду, живонародженості та мертвонародженості.

4.Інтерпритуйте сутність понять "плід" та "викидень" (п. 1,4; п. 1,5).

5. Який відлік часу у розвитку плоду охоплює перинатальний період (п. ІД)?

6.Визначте зміст понять "живонародження", "мертвонародження" (п.1,2; п.1,3).

7.Охарактеризуйте часовий період у розвитку плоду, коли говоримо "анте­ натальна смерть", "інтранатальна смерть" (п. 1,6; п. 1,7).

8. Потрактуйте нормативні вимоги щодо термінувапгітності та пологів (п. 2,1 - п. 2,4).

9.Розтлумачте сутність змісту, який закладений в поняття "новонародже­ ний" (п. 2,5).

10.Що Ви розумієте у змісті понять, коли говоримо "недоношений новона­ роджений", "доношений новонароджений", "переношений новонародже­ ний" (п. 2,6 - п. 2,8)?

11.Розкрийте часові проміжки у розвитку дитини, котрі закладені у зміст поняття "неонатальний період" (п. 3,1).

12.Розкажіть про види на які розподіляється "неонатальний період" у роз­ витку дитини.

13.Дайте визначення поняттю "неонатальна смерть" та розкажіть про її ви­ ди (п. 3,4 - п. 3,6).

14.Розкрийте особливості групування випадків ранньої неонатальної смерт­ ності за віком новонародженого.

15.Коли визначається маса тіла новонародженого та які основні критерії її оцін­ ки (п. 4,1 -п. 4,4)?

16.В який спосіб визначається зріст дитини при народженні (п. 4,5)?

17.Витлумачте, що закладено в поняття "зрілий новонароджений" та оха­ рактеризуйте додаткові ознаки зрілості новонародженої дитини (п. 5,1).

18.За якими критеріями відносимо новонароджених дітей до категорії "нез­ рілі новонароджені діти" (п. 5,2)?

49

-з 124 доби від першого дня останнього нормального менстуального циклу і до 148 годин після народження.

3.Що розуміють під поняттям "живонародження"?

*- вигнання/вилучення з організму матері плода незалежно від трива­ лості вагітності, від того чи перерізана пуповина і чи відшарувалась плацента;

-вигнання/вилучення з організму матері плода з 22-го повного тижня вагітності;

-який після вигнання/вилучення не дихає та не виявляє будь-яких інших ознак життя (серцебиття, пульсація пуповини або певні рухи скелетних м'язів);

*- який після вигнання/вилучення дихає або має будь-які інші ознаки життя (серцебиття, пульсація пуповини, певні рухи скелетних м'язів).

4.Що розуміють під поняттям "мертвонародження"?

-вигнання/вилучення з організму матері плода незалежно від трива­ лості вагітності, від того чи перерізана пуповина і чи відшарувалась плацента;

*- вигнання/вилучення з організму матері плода з 22-го повного тижня вагітності;

*- який після вигнання/вилучення не дихає та не виявляє будь-яких інших ознак життя ( серцебиття, пульсація пуповини або певні рухи скелетних м'язів);

-який після вигнання/вилучення дихає або має будь-які інші ознаки життя (серцебиття, пульсація пуповини, певні рухи скелетних м'язів);

*- вигнання/вилучення з організму матері плода з 154 доби від пер­ шого дня останнього нормального менструального циклу;

*- вигнання/вилучення з організму матері плода масою 500 г та бі­

льше.

5.Що криється під поняттям "плід"?

*- внутрішньоутробний продукт зачаття, починаючи з повного 12-го тижня вагітності до вигнання/ вилучення з організму матері;

-внутрішньоутробний продукт зачаття, починаючи з повного 5-го тижня вагітності до 22-го повного тижня вагітності;

*- внутрішньоутробний продукт зачаття, починаючи з 84 доби від пер­ шого дня останнього нормального менструального циклу.

6.Викидень (аборт) - це:

*- народження плода до повного 22-го тижня вагітності зростом мен­

ше 25см та масою менше 500 г. незалежно від наявності ознак життя; - вигнання/вилучення з організму матері плода з 154 доби від пер­

шого дня останнього нормального менструального циклу;

50

-вигнання/вилучення з організму матері плода масою 500 г та бі­ льше.

7.Антенатальна смерть - це загибель плода, що настала:

*- у період з 22-го повного тижня вагітності до початку пологів;

-у першому або другому періоді пологів;

*- з 154 доби від першого дня останнього нормального менструаль­ ного циклу до початку пологів.

8.Інтранатальна смерть - це загибель плода, що настала:

*- у першому або другому періоді пологів;

-у період з 22-го повного тижня вагітності до початку пологів;

-з 154 доби від першого дня останнього нормального менструаль­ ного циклу до початку пологів.

9.В який спосіб визначається термін вагітності?

*- у повних днях чи повних тижнях, що відповідає 40 тижням вагіт­ ності;

-у годинах та неділях;

*- від першого дня останнього нормального менструального циклу до 40 тижнів вагітності;

*- коли дата останньої нормальної менструації невідома, термін вагіт­ ності необхідно визначати на основі найбільш надійних клінічних ознак.

10.Яким чином оцінюються дні / тижні вагітності?

-згідно календаря з врахуванням першого дня останнього менструаль­ ного циклу;

*- перший день останнього нормального менструального циклу оціню­ ється як день 0;

*- дні 0-6 вагітності складають "повний нульовий місячний тиждень";

*- дні 7-13 - "повний перший тиждень" і т.д.;

*- 40-й тиждень вагітності є синонімом поняття "повні 39 тижнів".

11.Передчасні пологи - це пологи, що відбулись у період:

*- з 22-го повного тижня до закінчення 37-го тижня вагітності (154-259 діб);

-з 37 повного тижня до закінчення 42-го тижня вагітності (260-293 доби);

-42-го повного тижня вагітності (на 294 добу або пізніше).

12.Пологи в строк (термінові) - це пологи, що відбулися у період:

-з 22-го повного тижня до закінчення 37-го тижня вагітності (154-259 діб);

*- з 37 повного тижня до закінчення 42-го тижня вагітності (260-293 доби);

-42-го повного тижня вагітності (на 294 добу або пізніше).

13.Запізнілі пологи - це пологи, що відбулися після:

-з 22-го повного тижня до закінчення 37-го тижня вагітності (154-259 діб);

-з 37 повного тижня до закінчення 42-го тижня вагітності (260-293 доби);

*- 42-го повного тижня вагітності (на 294 добу або пізніше).

51

14.Новонароджений - це живонароджена дитина:

*- яка народилася або вилучена з організму матері після повного 22-го тижня вагітності (з 154 доби від першого дня останнього нормаль­ ного менструального циклу);

-що народилася у терміні вагітності з 22-го повного до 37 повного тижня вагітності (154-258 діб);

-що народилася у терміні вагітності від 37 повних тижнів до закін­ чення 42-го тижня вагітності (259-293 доби);

-котра народилася після 42 повних тижнів вагітності (294 доби, або пізніше).

15.Недоношений новонароджений - це живонароджена дитина:

-яка народилася або вилучена з організму матері після повного 22-го тижня вагітності (з 154 доби від першого дня останнього нормаль­ ного менструального циклу);

*- що народилася у терміні вагітності з 22-го повного до 37 повного тижня вагітності (154-258 діб);

-що народилася у терміні вагітності від 37 повних тижнів до закін­ чення 42-го тижня вагітності (259-293 доби);

-котра народилася після 42 повних тижнів вагітності (294 доби, або пізніше).

16.Доношений новонароджений - це живонароджена дитина:

-яка народилася або вилучена з організму матері після повного 22-го тижня вагітності (з 154 доби від першого дня останнього нормаль­ ного менструального циклу);

-що народилася у терміні вагітності з 22-го повного до 37 повного тижня вагітності (154-258 діб);

*- що народилася у терміні вагітності від 37 повних тижнів до закін­ чення 42-го тижня вагітності (259-293 доби);

-котра народилася після 42 повних тижнів вагітності (294 доби, або пізніше).

17.Переношений новонароджений - це живонароджена дитина:

-яка народилася або вилучена з організму матері після повного 22-го тижня вагітності (з 154 доби від першого дня останнього нормаль­ ного менструального циклу);

-що народилася у терміні вагітності з 22-го повного до 37 повного тижня вагітності (154-258 діб);

-що народилася у терміні вагітності від 37 повних тижнів до закін­ чення 42-го тижня вагітності (259-293 доби);

*- котра народилася після 42 повних тижнів вагітності (294 доби, або пізніше).

18.Неонатальний період - це період, що починається:

*- з моменту народження дитини до закінчення 28 повних діб після на­ родження;

52

-від моменту народження дитини до закінчення 7 діб життя (168 годин);

-після 7 повних діб життя (з 169-ї години) до закінчення 28 діб життя.

19.Ранній неонатальний період - це період часу:

-з моменту народження дитини до закінчення 28 повних діб після на­

родження;

*- від моменту народження дитини до закінчення 7 діб життя (168 годин);

-після 7 повних діб життя (з 169-ї години) до закінчення 28 діб життя.

20.Пізній неонатальний період - це період часу:

-з моменту народження дитини до закінчення 28 повних діб після наро­

дження;

-від моменту народження дитини до закінчення 7 діб життя (168 годин);

*- після 7 повних діб життя (з 169-ї години) до закінчення 28 діб життя.

21.Неонатальна смерть - це смерть народженої живою дитини упро­ довж:

*- перших 28 повних діб життя;

-перших 7 діб життя;

-після 7 повних діб життя (з 169-ї години) до закінчення 28 діб життя.

22.Рання неонатальна смерть (постнатальна) - це смерть народженої живою дитини упродовж:

-перших 28 повних діб життя;

*- перших 7 діб життя;

-після 7 повних діб життя (з 169-ї години) до закінчення 28 діб життя.

23.Пізня неонатальна смерть - це смерть народженої живою дитини, яка настала у період:

-перших 28 повних діб життя;

-перших 7 діб життя;

*- після 7 повних діб життя (з 169-ї години) до закінчення 28 діб життя.

24.В який медичний документ вписуються відомості при надходженні жін­ ки до пологового будинку (відділення) з повного 22-го тижня вагітності?

*- Журнал обліку прийому вагітних, роділь і породіль (ф. № 002/о);

-Історія пологів" (ф. № 096/о),

-Журнал запису пологів у стаціонарі (ф. № 01 О/о);

-Карта розвитку новонародженого (ф. № 097/о);

-Журнал обліку новонароджених у відділенні (палаті) (ф. № 102/о).

25.В які медичні документи вписуються відомості у випадках перериван­ ня вагітності, починаючи з повного 22-го тижня:

-Журнал обліку прийому вагітних, роділь і породіль (ф. № 002/о);

*- Історія пологів" (ф. № 096/о),

*- Журнал запису пологів у стаціонарі (ф. № 01 О/о);

-Карта розвитку новонародженого (ф. № 0911 о);

-Журнал обліку новонароджених у відділенні (палаті) (ф. № 102/о).