ОЗД / ЛИТЕРАТУРА / 09 / ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЦЕССА ОФОРМЛЕНИЯ / 1

304

КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ щодо засвоєння основних положень Інструкції щодо заповнення

Історії пологів (ф. № 096/о) та перевірки набутих теоретичних знань

1.Охарактеризуйте Історію пологів (ф. № 096/о) - як медичний документ:

2.Чи допускаються виправлення в Історії пологів (ф. № 096/о)?

3.Хто з лікарів відповідає за ведення Історії пологів (ф. № 096/о)?

4.Перерахуйте посадових осіб, які мають право комісійно проводити консіліуму

увипадках консультації з приводу стану вагітної жінки чи породіллі?

5.В якому медичному документі консультанти записують висновок консіліуму

увипадках консультації з приводу стану вагітної жінки чи породіллі?

6.До якого медичного документу вписується проведена вагітній жінці чи поро­ діллі операція?

7.Інформацію якого змісту вписують про проведену вагітній жінці чи породіллі опе­ рацію?

8.В який спосіб оформляється "Історія пологів" (ф. № 096/о) при виписці / смер­ ті вагітної або породіллі та її дитини?

9.Хто і в який спосіб має право отримати Історію пологів (ф. № 096/о) на руки?

10.Яка медична документація, заповнюється на жінок, які госпіталізовані для переривання вагітності?

11.Яка медична документація заповнюється на госпіталізованих гінекологічних хворих?

12.Який термін зберігання Історії пологів (ф. № 096/о) в архіві ЛПЗ?

ПРОГРАМОВАНИЙ тестовий контроль знань з Інструкція щодо заповнення

Історії пологів (ф. № 096/о)

1. Охарактеризуйте Історію пологів (ф. № 096/о) - як медичний доку­ мент:

*- основний медичний документ пологового будинку / пологового відді­ лення лікарні;

*- заповнюється на кожну вагітну, роділлю та породіллю, яка госпіталізо­ вана в стаціонар з терміном вагітності 22 тижні та більше;

*- відображає характер перебігу пологів, а також всі діагностичні і ліку­ вальні заходи, які проведені лікуючим лікарем або акушеркою і запи­ сані в їх послідовності;

*- дає чітке уявлення про всю картину перебігу пологів без додаткових пояснень;

-віддзеркалює детальний стан новонародженого під час перебування в пологовому будинку / відділенні;

-характеризує поточний лікарський нагляд і стан новонародженого при виписці.

2.Чи допускаються виправлення в Історії пологів (ф. № 096/о)?

-виправлення в Історії пологів (ф. № 096/о) не допускаються;

305

*- виправлення робляться терміново, обговорюються і підписуються лікарем, який відповідає за ведення Історії пологів (ф. № 096/о), або записуються в рядок після перекреслення слів, які підлягають ви­ правленню;

*- змінювати виправлений текст не дозволяється;

*- не дозволяється внесення додаткових записів без відповідних пояс­ нень.

3.Хто з лікарів відповідає за ведення Історії пологів (ф. № 096/о)?

*- черговий лікар в частині, яка стосується перебігу пологів;

*- лікуючий лікар - в частині, що стосується перебігу вагітності або післяпологового періоду;

-ЛКК пологового будинку / лікарні.

4.Перерахуйте посадових осіб, які мають право комісійно проводити консіліуму у випадках консультації з приводу стану вагітної жінки чи породіллі?

*- головний лікар, завідуючий відділенням, лікуючий лікар або лікарі - спеціалісти, які запрошені із зовні;

-консиліум не проводиться, а вагітну чи породіллю консультує заві­ дуючий відділенням;

-консиліум не проводиться, а для консультації вагітної чи породіллі запрошується лікар-спеціаліст із зовні.

5.В якому медичному документі консультанти записують висновок консіліуму у випадках консультації з приводу стану вагітної жінки чи породіллі?

*- Історії пологів (ф. № 096/о) записується висновок консіліума за під­ писом усіх консультантів;

-Індивідуальній карті вагітної і породіллі (ф. № 11 І/о) записується висновок консіліума за підписом усіх консультантів;

-Обмінній карті пологового будинку, пологового відділення лікарні (відомості жіночої консультації про вагітну) (ф. № ПЗ/о) запису­ ється висновок консіліума за підписом усіх консультантів.

6.До якого медичного документу вписується проведена вагітній жінці чи породіллі операція?

*- Історію пологів (ф. № 096/о);

-Індивідуальну карту вагітної і породіллі (ф. № 11 І/о);

-Обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні (відомості жіночої консультації про вагітну) (ф. № ПЗ/о).

7.Інформацію якого змісту вписують про проведену вагітній жінці чи породіллі операцію?

*- про умови і показання до операції;

*- про послідовність її проведення;

306

*- про осіб, які проводили операцію: хірурга, асистентів, операційну сестру, анестезіола;

*- про прийняті наркотичні препарати та їх кількість.

8.В який спосіб оформляється "Історія пологів" (ф. № 096/о) при випис­ ці / смерті вагітної або породіллі та її дитини?

*- лікуючим лікарем заповнюється короткий епікриз на вкладному листку № 1 Історії пологів (ф. № 096/о) - на вагітних;

*- лікуючим лікарем заповнюється короткий епікризна вкладному лист­ ку № 2 Історії пологів (ф. № 096/о) - на породіль.

*- "Історія пологів" (ф. № 096/о) підписується палатним лікарем, заві­ дуючим відділенням;

*- після перегляду головним лікарем "Історія пологів" (ф. № 096/о) пе­ редається до відділення статистики для статистичної обробки та об­ ліку;

-у пологовому залі акушеркою та черговим лікарем (паспортна час­ тина, гінекологічний і акушерський анамнез, оцінка стану новона­ родженого за шкалою Апгар);

упалаті новонародженого заповнюється лікарем-неонатологом та медичною сестрою.

9.Хто і в який спосіб має право отримати Історію пологів (ф. № 096/о)

на рукиі

співробітники пологового будинку чи лікарні; співробітники інститутів для наукових розробок; родичі вагітної або породіллі;

*- згідно письмового дозволу головного лікаря, під розписку;

-для отримання Історії пологів (ф. № 096/о) на руки дозволу голов­ ного лікаря не потрібно.

10.Яка медична документація заповнюється на жінок, які госпіталізо­ вані для переривання вагітності?

*- Медична карта переривання вагітності (ф. № 003-1/о);

-Історія пологів (ф. № 096/о);

-Медична карта стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о).

11.Яка медична документація заповнюється на госпіталізованих гінеко­ логічних хворих?

-Медична карта переривання вагітності (ф. № 003-І/о);

-Історія пологів (ф. № 096/о);

*- Медична карта стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о).

12.Який термін зберігання Історії пологів (ф. № 096/о) в архіві ЛПЗ?

*- 25 років;

-10 років;

307

КАРТА РОЗВИТКУ НОВОНАРОДЖЕНОГО

(ф. № 097/о)

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України

№ 258 від 03 липня 2001 року

ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення Карти розвитку новонародженого

(ф. № 097/о)

"Карта розвитку новонародженого" (ф. № 097/о) заповнюється на всіх новонароджених, які пройшли через стаціонар, як тих, що народились в ста­ ціонарі, так і на новонароджених, які госпіталізовані після пологів вдома, в дорозі, а також на переведених із інших пологових будинків (відділень).

У цьому документі містяться всі необхідні відомості щодо медичного обслуговування новонароджених, включаючи відомості про матір, характер пологів, про стан при народженні, наявність вад розвитку чи пологової трав­ ми, детальний стан новонародженого під час перебування в пологовому бу­ динку / відділенні, про поточний лікарський нагляд і стан новонародженого при виписці.

"Карта розвитку новонародженого" (ф. № 097/о) заповнюється безпосе­ редньо в пологовому залі акушеркою та черговим лікарем (паспортна части­ на, гінекологічний і акушерський анамнез, оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар). В палаті новонародженого "Карта розвитку новонароджено­ го" (ф. № 097/о) заповнюється лікарем-неонатологом та медичною сестрою.

"Карта розвитку новонародженого" (ф. № 097/о) заповнюється на всіх народжених живими та мертвими з масою тіла 500 г та більше при вагітності 22 тижні та більше.

Відомості Карти розвитку новонародженого (ф. № 09116) використо­ вуються для заповнення даних про новонароджених у Журналі відділення (палати) новонароджених (ф. № 102/о), а також для складання звіту за ф. № 21 "Звіт про медичну допомогу вагітним, роділлям, породіллям".

Примітка. При переведенні новонародженого після 7 діб в дитячу лі­ карню - заповнюється облікова ф. № ООЗ/о "Медична карта стаціонарного хворого".

Термін зберігання Карти розвитку новонародженого (ф. № 097/о) скла­ дає 25 років.

309

Вади розвитку

Пологові травми

Профілактика гонобленореї (назва медикаменту, години)

Діагноз заключний

310

Стор. З ф. № 097/О

Перший огляд в палаті (відділенні) новонароджених

Шкіряні покрови

Видимі слизові.

Пуповинний залишок

Голівка (шви, тім'ячка, пологові пухлини).

Форма грудної клітки Дихання. Стан легенів. Оцінка за шкалою Сільвермана при дихальній недостатності

Серце (границя, наявність шумів, характер ритму)

Пульс

Нервова система

Органи черевної порожнини

Відходження мезонію Сечовиділення Зовнішні статеві ознаки

Наявність анусу Стан кульшових суглобів.

Висновки і попередній діагноз.

Призначення і їх обгрунтування.

3 1 2

Стер. 5 ф. № 097/р