ОЗД / ЛИТЕРАТУРА / 09 / ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЦЕССА ОФОРМЛЕНИЯ / 1

273

2.В яких медичних закладах ведеться на кожного хворого "Медична картка стаціонарного хворого" (ф. № ООЗ/о)?

*- у лікарнях усіх типів;

*- стаціонарних диспансерів;

*- клініках ВНЗів та НДІ;

*- санаторіях;

-поліклініках;

-амбулаторіях сімейної медицини;

-станціях швидкої та невідкладної медичної допомоги.

3.Інформацію якого якого змісту про пацієнта вміщує "Медична карт­ ка стаціонарного хворого" (ф. № ООЗ/о)?

*- дані, котрі характеризують стан хворого протягом періоду перебу­ вання в стаціонарі;

*- організацію та процес його лікування;

*- дані об'єктивних обстежень та призначень.

4.3 якою метою ведеться в стаціонарі на кожного пацієнта" Медична картка стаціонарного хворого" (ф. № ООЗ/о)?

*- дає можливість контролювати правильність організації лікувально­ го процесу;

*- використовується для видачі довідкового матеріалу за запитами ві­ домих закладів (суд, прокуратура, експертиза тощо);

5.В яких структурних підрозділах стаціонару лікарні заповнюється "Медична картка стаціонарного хворого" (ф. № ООЗ/о)?

-діагностичних відділеннях стаціонару;

-поліклінічному відділенні;

*- приймальному відділенні;

*- профільних відділеннях стаціонару.

6.Хто з лікарів стаціонару лікарні вносить записи до Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о)?

*- лікар приймального відділення;

-лікар діагностичного відділення;

*- лікар стаціонарного відділення;

-лікар поліклінічного відділення.

7.Інформація якого змісту вноситься до Медичної картки стаціонарно­ го хворого (ф. № ООЗ/о) у приймальному відділенні лікарні?

*- паспортна частина;

*- діагноз при скеруванні хворого;

-результати первинного огляду пацієнта лікарем та завідувачем про­ фільного відділення;

*- результати санітарної обробки пацієнта;

-заключення паталого-анатомічного чи судово-медичного дослідження;

*- діагноз при госпіталізації хворого;

274

*- спеціально відведений листок "Запис лікаря приймального відділен­ ня";

-виписний посмертний епікриз.

8.Метою заповнення Температурного листка (ф. № 004/о) є:

*- графічне зображення таких основних даних, як:

*- пульс та артеріальний тиск;

*- температура та частота дихання;

*- вага, кількість випитої рідини, добова кількість сечі;

*- випорожнення, число ванн.

9.Хто з медичного персоналу відділення стаціонару переносить відповідні дані до Температурного листка (ф. № 004/о) і викреслює відповідні криві

щодо цих показників?

*- палатна медична сестра;

-лікуючий лікар;

-процедурна медична сестра;

-старша медична сестра відділення.

10.До якого медичного документу після виписки / смерті хворого зі

стаціонару підклеюється на зберігання "Температурний листок" (ф. № 004/о)?

*- Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о);

*- Історії пологів (ф. № 096/о);

*- Карті розвитку новонародженого (ф. № 097/о ).

11.Метою ведення Листка лікарських призначень (ф. № 097/о) є реєст­

рація:

*- режиму перебування хворого в стаціонарі;

*- призначеного дієтичного хархарчування;

*- методів обстеження та медикаментозного лікування;

*- фізіотерапевтичних та психотерапевтичних процедур.

12.Ким і коли заповнюється "Листок лікарських призначень" (ф. №

ООЗ-4/о)?

*- лікуючим лікарем;

*- в день госпіталізації хворого до стаціонару;

*- з внесенням необхідних корективів протягом лікування хворого.

13.Коли і ким роблять відмітки в Листках лікарських призначень (ф. № 003-4/о) щодо виконання призначень?

*- щоденно;

*- середніми медичними працівниками

-процедурною медичною сестрою;

-старшою медичною сестрою відділення.

275

14.До якого медичного документу після виписки / смерті хворого зі ста­ ціонару підклеюється на зберігання "Листок лікарських призначень" (ф. № ООЗ-4/o)?

*- Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о);

*- Історії пологів (ф. № 096/о);

*- Карті розвитку новонародженого (ф. № 097/о).

15.Дані якого змісту вносить лікуючий лікар до епікризу в Медичній картці стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о)?

*- коротко резюмує дані про стан хворого при госпіталізації та випис­ ці (смерті);

*- записує дані, котрі обґрунтовують клінічний діагноз;

*- вказує проведені лікувальні заходи та їх ефективність;

*- подає рекомендації щодо подальшого лікування та режиму хворого;

16.Які діагнози в Медичній картці стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) кодує лікуючий лікар згідно МКХ-10?

*- основний клінічний діагноз;

*- паталогоанатомічний діагноз;

-діагноз при скеруванні;

-діагноз при госпіталізації.

17.Який обліковий документ складається лікуючим лікарем на підставі Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о)?

-Статистичний талон заключних (уточнених) діагнозів (ф. № 025- 2/о);

*- Статистична карта хворого, який вибув зі стаціонару (ф. № 066/о);

-Талон амбулаторного пацієнта (ф. № 025-6/о);

-"Звіт про захворювання, зареєстровані у хворих, які проживають у районі обслуговування лікувального закладу" (ф. № 12).

276

ЛИСТОК ОБЛІКУ РУХУ ХВОРИХ

І ЛІЖКОВОГО ФОНДУ СТАЦІОНАРУ (ф. № 007/о)

Затверджено наказом МОЗ України

від 27.12.2005 року за № 760

ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення медичної облікової документації -

"Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару" (ф. № 007/о)

Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облі­ кової документації форма № 007/о "Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару" (далі - ф. № 007/о), на підставі якої ведеться щоденний облік руху хворих і використання ліжкового фонду у відділеннях стаціона­ ру. Поряд з цим, вона забезпечує можливість регулювати прийом хворих до відділень стаціонару, так як у формі вказується кількість вільних місць.

1. "Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару" (ф. № 007/о) заповнює відповідальна особа (старша медична сестра) закладу охо­ рони здоров'я: лікарень усіх профілів, стаціонарах диспансерів та НДІ, клі­ нік медичних університетів, госпіталів ІВВВ тощо.

2.У верхньому лівому куті Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) вказуються найменування міністерства, у сфері управління якого перебуває заклад; найменування та повна поштова адреса закладу.

3.Після заголовка у Листку обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) обов'язково має бути вказана дата його заповнення.

4.У графі 1 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) вказується профіль ліжок відділення, до якого було госпіталізо­ вано хворих.

5.У відділеннях, які мають в своєму складі виділені наказом по лікарні ліжка вузького профілю (наприклад, онкологічні ліжка в складі хірургічного або гінекологічного відділення тощо), у листку записується першим рядком відомість про число ліжок і рух хворих у цілому у відділенні, включно і відо­ мості про ліжка з вузьких спеціальностей; у наступних рядках вписуються д- ані про ліжка і рух хворих з вузьких спеціальностей.

6.При заповненні рядків, що відносяться до ліжок вузьких спеціаль­ ностей, що виділені в складі якого-небудь відділення, вказується рух хворих

ззахворюваннями, відповідними профілю ліжок, які виділені в даному відді­ ленні, незалежно від того, на яких ліжках даного відділення перебували хворі.

277

Наприклад, у складі хірургічного відділення виділені наказом в лікарні З ліжка для урологічних хворих; фактично в окремі дні у відділенні знаходи­ лось не 3, а 5 і більше урологічних хворих. Рух цих хворих показується на урологічних ліжках. У той же час хворі з урологічними захворюваннями можуть бути госпіталізовані і в інші відділення, в складі яких урологічні ліжка не виділені. Відомості про таких хворих вказуються за профілем ліжок того відділення, в яке їх було госпіталізовано і не включаються сумарно у відомості про урологічних хворих, які лежать у відділенні, що має урологіч­ ні ліжка.

7.У графі 2 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) зазначається номер рядка ліжок за профілем згідно з установ­ леним переліком ліжок.

8.У графі 3 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) вказуються фактично розгорнуті в межах кошторису ліжка та ліжка, що тимчасово згорнуті на ремонт, і ті, що тимчасово не працюють з інших причин, у тому числі із-за відсутності фінансування. У графу 3 не включаються тимчасові приставні ліжка, які розгорнуті в палатах, коридорах

ів зв'язку з перевантаженням відділення.

9.У графі 4 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) виділяються у тому числі ліжка, тимчасово згорнуті у зв'язку з ремонтом, карантином та з інших причин (із графи 3).

10.У графі 5 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) зазначається кількість хворих, які перебували у відділенні на початок минулої доби.

11.У графі 6 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) вказується кількість хворих, які поступили - всього (без переве­ дених всередині лікарні).

12.У графі 7 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) необхідно зазначити кількість госпіталізованих сільських жите­ лів (із графи 6).

13.У графі 8 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) із загальної кількості хворих, які поступили (графа 6) зазна­ чається кількість дітей віком 0-17 років включно

14.У графі 9 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) зазначається кількість хворих, які переведені всередині лікарні

зінших відділень даного стаціонару.

15.У графі 10 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціо­ нару (ф. № 007/о) вказуються відомості про кількість хворих, які переведені всередині лікарні в інші відділення стаціонару.

16.У графі 11 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціона­ ру (ф. № 007/о) зазначаються відомості про кількість хворих, які виписані із відділення стаціонару - всього.

17.У графі 12 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціона­ ру (ф. № 007/о) - кількість переведених хворих в інші стаціонари, із кілько­ сті виписаних (із графи 11).

278

18.У графі 13 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціона­ ру (ф. № 007/о) зазначається кількість померлих хворих - всього.

19.У графі 14 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціона­ ру (ф. № 007/о) вказується кількість хворих, які перебували у стаціонарі на початок поточного дня - всього.

20.Кількість хворих, яка зазначена в графі 14 Листка обліку руху хво­ рих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) попереднього дня, повинно відповідати графі 5 поточного дня.

Необхідно щоденно вести контроль за балансом кількості хворих за відповідними графами, тобто, кількість хворих, яке зазначено на початок поточного дня (графа 14) має відповідати кількості хворих, які перебували на початок минулої доби - (графа 5), плюс, які поступили (без переведених всередині лікарні) - (графа 6), плюс переведені хворі із інших відділень (графа 9), за мінусом кількості хворих, які переведені в інші відділення (графа 10), за мінусом виписаних хворих (графа 11) та померлих (графа 13). Тобто, графа 14 має дорівнювати підсумку даних граф 5+6+9 за мінусом даних граф 10, 11, 13.

21.У графі 15 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціона­ ру (ф. № 007/о) вказується кількість сільських жителів, які перебували у ста­ ціонарі на початок поточного дня.

22.У графі 16 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціона­ ру (ф. № 007/о) зазначається кількість матерів при хворих дітях на початок поточного дня.

23.У графі 17 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціона­ ру (ф. № 007/о) вказується інформація про кількість вільних місць на поча­ ток поточного дня для чоловіків.

24.У графі 18 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціона­ ру (ф. № 007/о) - кількість вільних місць на початок поточного дня для жінок.

25.У ф. № 007/о Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціо­ нару відомості про хворих, які перебувають у тимчасовій відпустці зазна­ чаються окремим рядком. При цьому, хворі, які перебувають у відпустці за минулу добу вказуються у графі 11, ті, що перебувають у відпустці на поча­ ток і на кінець доби - вказуються в графах 5, 14 і 15, а ті, що повернулися - у графі 6.

26.Для одержання підсумкових даних у лікарні в цілому - заповнені листки відділень передаються кожний день статистику, який відповідає за облік в стаціонарі, і перевірені дані Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) вносяться у зведену ф. № 007/о обліку руху хворих і ліжкового фонду, що ведеться в лікарні в цілому.

27.Відомості про кількість хворих, які перебувають у відпустці і зазна­ чені в графах 14 і 15 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціона-

279

ру (ф. № 007/о) додатковим рядком, повинні відповідати списку цих хворих на зворотному боці ф. № 007/о.

28.При підрахунку загальної кількості хворих у графі 14 Листка облі­ ку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) для складання заявки на харчування необхідно виключити хворих, які перебувають у від­ пустці, зазначених в графі 14 додатковим рядком.

29.У кінці місяця на підставі даних щоденних листків з кожного із профілів ліжок і в лікарні в цілому складаються підсумкові дані, які є підста­ вою для заповнення щомісячної облікової форми № 016/о "Зведеної відомос­ ті обліку руху хворих і ліжкового фонду в стаціонарі, відділенні або профі­ лю ліжок".

30."Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару" (ф. № 007/о) має бути заповнений чітко і розбірливо. Виправлення помилок під­ тверджується підписом особи, яка заповнила ф. № 007/о, із зазначенням дати внесення змін.

Відповідальною за інформацію, що надана в Листку обліку руху хво­ рих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) є особа, яка її заповнила.

Примітка. У графі 8 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціона­ ру (ф. № 007/о) "Поступило дітей" у знаменнику необхідно зазначити "у тому числі кількість сільських дітей віком 0-17років".

Термін зберігання Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду ста­ ціонару (ф. № 007/о) - один рік після звітного періоду.

2 8 2

КОНТРОЛЬНІ ЗАПИТАННЯ для засвоєння основних положень Інструкція

"Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару" (ф. № 007/о) та перевірки набутих знань

1.Розкрийте призначення ведення облікової документації "Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару" (ф. № 007/о).

2.Ким за посадою і в яких медичних закладах ведення облікова документа­ ція "Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару" (ф. № 007/о)?

3.Інформацію якого змісту вписують у верхньому лівому куті Листка облі­ ку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) та після заго­ ловка?

4.Про що конкретно подається інформація у графі 1 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о)?

5.Розкрийте особливості заповнення графи 1 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о), коли у відділеннях наявні ліж­ ка вузького профілю.

6.Інтерпретуйте правильність заповнення графи 2 та графи 3 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о).

7.Розтлумачте, інформацію якого змісту вписуємо у графи 4 - 8 Листка об­ ліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о)?

8.Дані якого змісту та значимості вносимо до граф 9 - 13 Листка обліку ру­ ху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о)?

9.Потрактуйте особливості внесення даних до графи 14 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о)?

10.Витлумачте про інформацію, що вноситься у графи 15-18 Листка обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о)?

11.В який спосіб і де вписуються у Листку обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о) відомості про хворих, які перебувають у тимчасовій відпустці?

12.Охарактеризуйте механізм заповнення Листка обліку руху хворих і ліж­ кового фонду стаціонару (ф. № 007/о) для психічно хворих.

13.Означте механізм одержання підсумкових даних у лікарні в цілому по Листку обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о).

14.Сформулюйте механізм підрахунку загальної кількості хворих у Листку обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (ф. № 007/о).

15.В який спосіб визначається кількість хворих для складання заявки на харчування в стаціонарі за даними Листка обліку руху хворих і ліжково­ го фонду стаціонару (ф. № 007/о)?

16.Чи допускається виправлення даних у Листку обліку руху хворих і ліж­ кового фонду стаціонару" (ф. № 007/о)? Якщо допускаються - то який механізм їх виправлення?