гигиена_3 / 30-31 СТР(учреждения и может составлять от 1,5 до 5, ....СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ)

учреждения и может составлять от 1,5 до 5, иногда - 10-11 ч. в неделю. С повышением квалификации хирурга увеличивается операционная нагрузка и возрастает сложность операции. Характер операционных действий весьма различен - от тончайших манипуляций под микроскопом до операций, требующих значительных физических усилий , в часто сжатые сроки, с высокой степенью напряжения.

Важным моментом ПД хирургов являются ночные дежурства, частота которых колеблется от 1.6 до 2.8 в месяц. Хирурги и акушеры-гинекологи, имеющие 3-4 ночных дежурства в месяц, составляют > 50%. Отмечено, что от 25 до 50% дежурантов участвуют в плановых операциях в день сдачи дежурства. Напряженность ночных дежурств различна: в больницах, включенных в систему скорой помощи, в ночь от 2 до 6 оперативных вмешательств. В клиниках во время дежурств обязательны обходы больных , иногда повторные участия в операции.

Особенностью операционной деятельности хирурга является вынужденная рабочая поза (стоя или сидя) и связанное с ней длительное статическое напряжение мышц рук ног к спины. В зависимости от длительности операций у хирургов увеличивается объем голени на 0.5-0.8 см и площадь стопы на 2-4.5 % за счет ухудшения оттока крови из вен нижних конечностей и уплощение свода стопы. Одним из неблагоприятных факторов условий труда хирургов является содержание в воздухе операционных анестетиков, концентрация которых зависит от вида наркоза, доли анестетика в дыхательной смеси, ее расхода, условий воздухообмена в операционной и рабочего места члена операционной бригады по отношению к источнику выделения в воздух анестетика. В настоящее время для снижения концентрации анестетиков используется отведение вдыхаемого больным воздуха ч/з резиновые шланги к решетам вытяжной вентиляции или в предоперационную при наличии преобладания притока воздуха над вытяжкой; использование поглощающих фильтров с активированным углем в качестве насадки в газоотводном шланге позволяет полностью предупредить поступление анестетиков воздух операционной. Исследованиями установлено, что отмечается увеличение ЧСС у хирурга во время операций до 88-100 в 1 мин, неустойчивое АД, снижение систолического объема крови, преходящее изменение ЭКГ, увеличение Функциональной активности симпатико-адреналовой системы . Продолжительность операций (3-4 ч) приводит к изменению функционального состояния ЦНС, ухудшаются быстрота зрительных и двигательных р-ций координаций тонких движений кисти, снижается память и внимание, усиливаются процессы торможения в ЦНС, что свидетельствует о переутомлении.

Среди заболеваний, развивающихся у хирургов в течении их ПД - ГБ, гипотония, варикозное расширение вен (ВРБ) нижних конечностей, плоскостопие. ГБ регистрируется уже после первых лет работы, к 10-12 году -24%. ВРВ нижних конечностей достигает своего максимума к 4-6 голам работы. Среди причин заболеваемости хирургов старшей возрастной группы (50 лет и >) 1ое место занимает хроническое ИБС и атеросклеротическое поражение сосудов мозга. Высокая нервно-эмоциональная и физическая нагрузка, сопутствующее рентгеновское излучение, повышенные концентрации анестетиков в воздухе операционной неблагоприятно влияют на овариально-менструальную функцию у женщин.

ПД акушеров-гинекологов связана с проведением операций как в плановых, так и экстренных, ведением и принятием родов, в том числе осложненных, проведением диагностических и лечебных процедур, обходов и консультаций больных. Специфика работы акушера-гинеколога заключается в постоянной готовности врача к возникающим сложным ситуациям, вызывающим высокое нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное ответственностью за жизнь матери и ребенка, требующим напряжение внимания, точной и тонкой координации сенсорных и моторных функций. Среди акушеров-гинекологов 93% оставляют женщин. ПД хирургов приобретает особый характер при работе в условиях повышенного барометрического давления -применение метода гипербарической оксигенации (ГБО). Этот метод успешно используется при операциях на сердце, легких, сосудах, в акушерской практике, у больных с высокой степенью операционного риска, рожениц с пороками сердца.

Наряду с неблагоприятными факторами, характеризующими обычную деятельностъ хирургов, в условиях барооперационных появляются новые отрицательные моменты в виде избыточного АД, необычных микроклиматических условий, изолированности и ограниченности сферы обитания, возможности действия азота. Б медицинских барокамерах АД-2-3 атм. У некоторых хирургов в этих условиях может появиться эйфория как начальный признак азотного наркоза, урежение пульса, снижение систолического АД, уменьшение сердечного выброса. Отмечается небольшое ч'/яу.'/л улпу.'.'Л'.ууш \/-;:\ан.га1<м э/шнации к условиям барокамеры.

Работа в условиях повышенного барометрического давления является потенциально опасной для здоровья. В сзязи с этим большое значение приобретают предварительные медицинские осмотры медицинского персонала. учет —противопоказаний для работы в этих условиях. Для женщин противопоказаниями являются острые и хронические заболевания женской половой системы, склонность к кровотечениям. Запрещается работа в барокамерах в период менструаций, лактации и беременности.

Обязательным являются периодические медицинские осмотры 1 раз а год врачебной комиссией в составе терапевта невропатолога, отоларинголога, офтальмолога, хирурга, гинеколога и клинические анализы мочи, крови, а также рентгенология грудной клетки и крупных суставов.

Постоянный медицинский контроль за здоровьем врачей, улучшение, условий труда, регламентация его режима способствуют сохранению здоровья врачей, поддержанию их высокой работоспособности и профессионального мастерства.

31. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ:

В тех случаях, когда по характеру производственного процесса невозможно рационально решить вопрос о ликвидации профессиональных вредностей или в значительной степени ослабить их действие, важным дополнением являются защитные приспособления.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1.По виду вредного фактора: - защита от паров и капель (ОВ);

- от бактериальных в-в;

- от СВЧ;

- от ядовитых технических жидкостей, агрессивных хим в-в

2. По механизму:

а)фильтрующие:

- респираторы;

- фильтрующие противогазы;

- ватно-марлевые повязки.

б)изолирующие:

- изолирующие противогазы - использующие: 1) в атмосфере с недостаточностью 02;

2) для работы под водой;

3) при содержании в атмосфере вредных в-в не поглогающихся.

- изолирующий дыхательных аппарат ПСА (используется на очень, короткое время) при: 1) повышенном сопротивлении вдоха выдоху: 2) 02-80%, С02- 1 - 2 %; из-за 1-го - может быть баротравма легких, а из-за 2-го - острое кислородное голодание, или отравление СО2.

3. По виду защищаемого органа:

- защита органов дыхания:

- кожи;

- зрения, - слуха

Фильтрующие противогазы: применяются в тех случаях, когда в воздухе ядовитых в-в (пары, газы) могут быть уловлены при помощи фильтров.

Шланговые противогазы: изолируют органы дыхания от окружающей производственной атмосферы. Воздух в них подается или засасывается из «чистой зоны». Длина шланга - 15-18м.

Изолирующие противогазы: применяются при содержании О2 в воздухе - ниже 16% или когда концентрация вредных в-в в воздухе высока и не может быть снижена путем фильтрации. К изолирующим ср-вам относят кислородные приборы, полностью предохраняющие органы дыхания работающих от вредной среды, в которой они находятся.

Промышленное противогазы состоят из надеваемой на голову резиновой лицевой части с выдыхательным клапаном с фильтрующей коробкой или длинным шлангом. Коробка наполнена соответствующими сорбентами. которые поглощают из фильтруемого воздуха ядовитые пары и газы. Противогазы сохраняют свои защитные св-ва только при достаточном кол-ве О2 для дыхания (не < 16%) и предназначены для определенных ядовитых соединений.

Противопылевые респираторы: состоят из двух основных частей: лицевая часть и фильтрующая. В качестве фильтра применяют хлопок, шерсть, шелк, пористый картон, рыхлую бумагу, вату.

Лицевые части респираторов снабжены вдыхательными и выдыхательными клапанами. Эффективность респираторов выражается в % и определяется соотношением кол-ва загрязняющих воздух в-в до и после его прохождения ч/з респиратор.сейчас применяют - ЩБ-1 площадью 250 см2 из специальной ткани, который помещают м/у двумя слоями марли. Эффективность - 100%.

Защитные очки предназначены для защиты органов зрения от пыли, осколков, брызг ядовитых в-в, ИФ и УФ- радиация. Они не должны огданичивать поле зрения, должны сбеспечить ясность видения, медленное запотевание стекол, хорошее прилегание к коже лица, достаточную прочность и былть легкими.

Для защиты глаз от механических травм могут применяться сетчатые очки или снабженные безосколочными стеклами типа «триплекс».

К противопылевым очкам относятся шоферские и с/х очки, а также аварийные очки (герметичные) /имеющие сплошную резиновую оправу, кот-е предохраняют глаза от ядовитой, едкой пыли, паров, газов.

Спецодежда и спецобувь применяют в целях защиты работающих от неблагоприятных метереологических факторов влаги, пыли, щелочей и должны эксплутационным и гигиеническим требованиям.

Спецодежда изготавливается из различных материалов, к- рые удовлетворяют требованиям . В качестве основных материалов применяют ткани из хлопка, льна, шелка, искусственных: волокон (капрон, лавсан, хлорин). Ткани для спецодежды должны удовлетворять следующим требованиям: они должны быть воздухопроницаемы,

гигроскопичны теплопроводны, обеспечивать специальную защиту. Форма покроя спецодежды в значительной степени может обеспечивать корригирование недостатков са-в ткани за счет конструктивных особенностей одежды

Защитные головные уборы в виде и пластмассовых касок и шлемов (для шахтеров и строителей), суконные и войлочные панамы (для рабочих горючих цехов) обеспечивают защиту головы от механических повреждений. ожогов попадания воды. Некоторые производственные процессы требуют применение_специалькой обуви (для шахтеров, рабочих горячих цехов).

Защитные пасты и мази: предохраняют кожу рук и лица от воздействия паров, газов, пыли, агрессивных в-в, лучистой энергии. Они делятся на гидрофобные и гидрофильные. первые готовятся на масляной основе, вторые - на воде. Выбор защитных паст и мазей определяется способностью ядовитого в-ва не растворятся в жирах, воде, защитных пленочных материалов.

Гидрофильные мази изготавливаются на крахмальной или мыльной основе, включают глицерин в качестве мягчителя и желатин как пленкобразующий материал.

Мази и пасты для защиты от воды готовятся на гидрофобной основе - масле, жире, стеариновой к-те, парафине нерастворимых в воде смолах, эфирах и целлюлозе.