гигиена_3 / 49 стр(Особенности профессиональной деятельности хирургов,акушеров-гинекологов)
.docОсобенности профессиональной деятельности хирургов
Профессиональная деятельность хирургов предъявляет особенно высокие требования к его нервно-эмоциональному состоянию, физической и психической выносливости. Как показали исследования ряда авторов, операционная нагрузка у хирургов неравномерна, она зависит от его служебного положения, профессионального стажа, характера лечебного учреждения (клиника, городская больница) и может составлять иногда — 10—11 ч в неделю. С повышением квалификации хирурга увеличивается операционная нагрузка и возрастает сложность операций. Характер операционных действий весьма различен — от тончайших манипуляций под микроскопом до операций, требующих значительных физических усилий, часто в сжатые сроки, с высокой степенью напряжения. Важным моментом профессиональной деятельности хирургов являются ночные дежурства, частота которых колеблется от 1,6 до 2,8 в месяц. Хирурги и акушеры-гинекологи, имеющие 3—4 ночных дежурства в месяц, составляют > 50%. Отмечено, что от 25 до 50% дежурантов участвуют в плановых операциях в день сдачи дежурства. Напряженность ночных дежурств различна: в больницах, включенных в систему скорой помощи, в ночь производится от 2 до 6 различных оперативных вмешательств. В клиниках во время дежурств обязательны обходы больных, иногда — повторное участие в операции.
Особенностью операционной деятельности хирурга является вынужденная рабочая поза (стоя или сидя) и связанное с ней длительное статической напряжение мышц рук, ног и спины. В зависимости от длительности операции у хирургов увеличивается объем голени на 0,5—0,8 см и площадь стопы на 2—4,5% за счет ухудшения оттока крови из вен нижних конечностей и уплощения свода стопы. Одним из неблагоприятных факторов условий труда хирургов является содержание в воздухе операционных анестетиков, концентрация которых зависит от вида наркоза, доли анестетика в дыхательной смеси, ее расхода, условий воздухообмена в операционной и рабочего места члена операционной бригады по отношению к источнику выделения в воздух анестетика. В настоящее время для снижения концентраций анестетиков используется отведение выдыхаемого больными воздуха через резиновые шланги к решетам вытяжной вентиляции или в предоперационную при наличии преобладания притока воздуха над вытяжкой; использование поглощающих фильтров с активированным углем в качестве насадки на газоотводном шланге позволяет полностью предупредить поступление анестетиков (фторотана) в воздух операционной. Исследованиями отечественных авторов установлено, что отмечается увеличение частоты сердечных сокращений у хирурга во время операции до 88—100 в 1 мин, неустойчивое АД, снижение систолического объема крови, преходящие изменения ЭКТ, увеличение функциональной активности симпатико-адреналовой системы. Продолжительность операции (> 3—4 ч) приводит к изменению функционального состояния ЦНС, ухудшаются быстрота зрительных и двигательных реакций, координация тонких движений кисти, снижается память и внимание, усиливаются процессы торможения в ЦНС, что свидетельствует об утомлении. Наибольшее утомление развивается после суточных дежурств. Среди заболеваний, развивающихся у хирургов в течение их профессиональной деятельности, следует отметить гипертоническую болезнь, гипотонию, варикозное расширение вен нижних конечностей, плоскостопие. Гипертоническая болезнь регистрируется уже после первых 5 лет работы, к 10—12-му году — удельный вес ее составляет 24%. Гипотония наблюдается в начале трудовой деятельности, а к 10—12-му году переходит в гипертоническую болезнь.
Варикозное расширение вен нижних конечностей достигает своего максимума к 4—6 годам работы. Среди причин заболеваемости хирургов старшей возрастной группы (50 лет и старше) первое место занимает хроническая ИБС и атеросклеротическое поражение сосудов мозга. Высокая нервно-эмоциональная и физическая нагрузка, сопутствующее рентгеновское излучение, повышенные концентрации анестетиков в воздухе операционной неблагоприятно влияют на овариально-менструальную функцию у женщин.
Особенности профессиональной деятельности акушеров-гинекологов
Профессиональная деятельность акушеров-гинекологов связана с проведением операций как плановых, так и экстренных, ведением и принятием родов, в том числе осложненных, проведением диагностических и лечебных процедур, обходов и консультаций больных и т. д. Специфика работы акушера-гинеколога заключается в
постоянной готовности врача к возникающим сложным ситуациям, вызывающим высокое нервно-эмоциональное
напряжение, обусловленное ответственностью за жизнь матери и ребенка, требующим напряжения внимания точной и тонкой координации сенсорных и моторных функций. Среди акушеров-гинекологов 93% составляют женщины. Наиболее многочисленная группа — акушеры-гинекологи поликлинического звена (до 80%), «узкие» акушеры-гинекологи и работающие в стационаре — не более 20%.