Б-14
10.Состояние здоровья городского населения. Мероприятия по охране городской среды. Источники загрязнения внешней среды в городах, их удельный вес, влияние урбанизированной среды на здоровье человека и демографические показатели; структура заболеваемости городского населения (назвать первые пять заболеваний), планировочные мероприятия по охране городской среды, технологические, технические и санитарно-технические мероприятия, административно-организационные мероприятия.
В настоящее время наблюдается активный рост городов. Это отрицательно сказывается на экологию среды обитания человека.
Атмосферный воздух всегда содержит некоторое количество примесей, поступающих от естественных и антропогенных источников. К числу примесей, выделяемых естественными источниками относят: пыль (растительного, вулканического, космического происхождения, возникающую при эрозии почвы, частицы морской соли); туман; дым и газы от лесных и степных пожаров; газы вулканического происхождения; различные продукты растительного, животного происхождения и др.
Основное антропогенное загрязнение атмосферного воздуха создают автотранспорт, теплоэнергетика и ряд отраслей промышленности.
Самыми распространёнными токсичными веществами, загрязняющими атмосферу, являются: оксид углерода, диоксид серы, оксид азота, углеводороды и пыль. В ряде городов атмосферные выбросы столь значительны, что при неблагоприятной для самоочищения атмосферы погоде (безветрие, температурная инверсия, при-которой дым стелется к земле, антициклональная погода с туманом) концентрация загрязнений в приземном воздухе достигает критической величины; при которой наблюдается остро выраженная реакция организма на вредные атмосферные выбросы. Возникает смог и фотохимический туман.
При использовании воду, как правило, загрязняют, а затем сбрасывают в водоемы. Внутренние водоемы загрязняются сточными, водами различных отраслей промышленности (металлургической, нефтеперерабатывающей, химической и др.), сельского и жилищно-коммунального хозяйства, а также поверхностными стоками. Основными источниками загрязнений являются промышленность и сельское хозяйство.
Загрязнители делятся на биологические (органические микроорганизмы), вызывающие брожение воды; физические, изменяющие ее прозрачность (мутность), температуру и другие показатели.
Биологические загрязнения попадают в водоемы с бытовыми и промышленными стоками, в основном предприятий пищевой, медико-биологической, целлюлозно-бумажной промышленности.
Физические загрязнения поступают в водоемы с промышленными стоками, при сбросах из выработок шахт, карьеров, при смывах с территорий промышленных зон, городов, транспортных магистралей, за счет осаждения атмосферной пыли.
Нарушение верхних слоев земной коры происходит при: добыче полезных ископаемых и их обогащении; захоронении бытовых и промышленных отходов; проведении военных учений и испытаний и т. п. Почвенный покров существенно загрязняется осадками в зонах рассеивания различных выбросов в атмосфере, пахотные земли - при внесении удобрений и применении пестицидов.
Промышленные предприятия, объекты энергетики, связи и транспорт являются основными источниками энергетического загрязнения городской среды.К энергетическим загрязнениям относят вибрацию воздействия, электромагнитные поля и излучения, воздействия радионуклидов и ионизирующих излучений.
Шум в городской среде и жилых зданиях создается транспортными средствами, промышленным оборудованием, санитарно-техническими установками и устройствами и др. На городских магистралях и в прилегающих к ним зонах уровни звука могут достигать 70-80 дБ А, а в отдельных случаях 90 дБ А и более. В районе аэропортов уровни звука еще выше.
Источники инфразвука могут быть как естественного происхождения (обдувание ветром строительных сооружений и водной поверхности), так и антропогенного (подвижные механизмы с большими поверхностями - виброплощадки, виброгрохоты; ракетные двигатели, ДВС большой мощности, газовые турбины, транспортные средства.
В быту источниками ЭМП и излучений являются телевизоры, дисплеи, печи СВЧ и другие устройства.
В результате урбанизации происходит ухудшение здоровья городского населения.
Формы ухудшения здоровья:
снижение рождаемости
увеличение средней массы тела жителей, снижение активности, нерациональное питание
увеличение травматизма и отравлений
увеличение сердечно-сосудистых, психических и онкологических заболеваний
снижение темпов уменьшения инфекционных заболеваний и появление новых заболеваний в связи с изменением условий жизни (болезнь легионеров)
увеличение потерь по временной нетрудоспособности
увеличение числа общественно значимых заболеваний (туберкулёз, СПИД)
По мере развития процесса урбанизации уровень рождаемости городского населения по сравнению с сельским падает. В дальнейшем происходит падение рождаемости и в сельской местности. Почти во всех странах уровень рождаемости у городских жителей, недавно переехавших из сельской местности, выше, чем у давно живущих в городах (если адаптация сельских жителей в городах не сопряжена с большими трудностями). Уровень смертности на первых этапах развития урбанизации выше в городах, чем в сельской местности, что объясняется антисанитарными условиями жизнедеятельности концентрированных масс населения. Особенно высока младенческая смертность. Сельские жители, переезжающие в города, обычно плохо приспособлены к условиям городской жизни. Однако с течением времени различия в уровне смертности городского и сельского населения сокращаются. В развитых странах эти различия практически отсутствуют.
«болезни большого города» – ВИЧ, гепатиты, сифилис, туберкулез, педикулез,синдром хронической усталости,заболевания сердечно-сосудистой системы.
Группа планировочных мероприятий: оптимальное расположение промышленных предприятий с учетом "розы ветров", создание санитарно-защитных зон вокруг промышленных предприятий, вынос наиболее токсичных производств за черту города, рациональная планировка городской застройки, озеленение городов. Субъекты хозяйствования, деятельность которых связана с выбросами загрязняющих веществ, должны оснастить источники выбросов сооружениями, оборудованием и аппаратурой для очистки этих выбросов, а также средствами контроля за количественным и качественным составом выбрасываемых веществ. Планировочные мероприятия по оздоровлению окружающей среды включают также приемы застройки и озеленения территории города, функциональное ее зонирование, учет местных природно-климатических факторов, сооружение транспортных развилок, кольцевых дорог, использование подземного пространства и др.
Более конкретно рассмотрим эти мероприятия на примере атмосферного воздуха.
Мероприятия по санитарной охране атмосферного воздуха.
І. Архитектурно-планировачные:
1. размещение предприятий в промышленной зоне с учетом розы ветров;
2. устройство обязательных разрывов между предприятием и жилой застройкой – зона санитарной защиты. Её ширина зависит от агрессивности предприятия. В зависимости от этого выделяют 5 классов: 1 – черная металлургия и нефтяная промышленность (2 км); 2 – легкая пищевая промышленность (1км).
3. массовое озеленение городов, зон санитарной защиты не менее 50 м со стороны предприятия;
4. вынос транспортной магистрали за пределы жилой зоны, устройство тоннелей, экранов.
ІІ. Технологические и санитарно-технические – мероприятия, которые могут проводиться на самом предприятии в целях снижения выбросов и концентрации пыли и газов.
рационализация процессов сжигания угля;
герметизация заводских аппаратов, которые могут быть источниками поступления газов в рабочее помещение и атмосферу;
устройство высоких труб 100 м и более для интенсивного рассеивания газов;
обработка выбросов газов перед удалением в атмосферу:
а)использование различных устройств и фильтров для отделения золы и пыли от газов и воздуха;
б)очистка выбросов от газов и паров с помощью абсорбции (через воду) адсорбции (через твердые сорбенты),электрические фильтры, при этом примеси возвращаются в производство и их утилизируют.
5. технологические мероприятия на транспорте: совершенствование двигателей, снижение содержания свинца и др. вредных веществ, переход на новые источники энергии.
ІІІ.административно-организационные мероприятия:
перераспределение потоков движения;
регулирование движения (зеленая волна);
запрет работы двигателей во время стоянок.
Пищевые отравления микробной природы, их профилактика.Определение и классификация пищевых отравлений микробной природы, микроорганизмы, вызывающие пищевые токсикоинфекции (перечислить), общая характеристика (источники, патогенетические факторы) и особенности клинических проявлений пищевых токсикоинфекции, пищевые токсикозы и микст, патогенетические факторы токсикозов и микстов; назвать микроорганизмы, токсины которых вызывают бактериальные токсикозы, и грибки, токсины которых вызывают микотоксикозы.
Под термином «пищевые отравления» (далее ПТИ) в настоящее время понимаются острые (реже хронические) неконтагиозные заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащие токсичные для организма вещества микробной или не микробной природы. Клинически эти болезни характеризуются внезапным началом, сочетанием синдромов интоксикации, гастроэнтерита и частым развитием обезвоживания. Диагноз ПТИ является собирательным и объединяет ряд этиологически разных, но патогенетически и клинически сходных заболеваний.
Пищевые токсикоинфекции могут вызываться сальмонеллами, шигеллами, условно-патогенными микроорганизмами: представителями рода Proteus (Р.vulgaris, Р.mirabilis), энтерококками, эшерихиями, энтеротоксигенными штаммами стафилококка (S. aureus), В-гемолитическими стрептококками группы А, споровыми анаэробами (Clostridiumреrfringens)и аэробами (Вас. cereus), галофильными вибрионами - V. parahaemolyticus и др.
Следует отметить, что до настоящего времени среди инфекционистов нет единого мнения о том, какие болезни следует относить к группе ПТИ. Так, Т. И. Дмитровская (1971), Е. П. Шувалова (1982) и др. к этой группе относят болезни, протекающие с синдромом гастроэнтерита и интоксикации, вызванные условно-патогенными возбудителями.
Практически во всех случаях при наличии характерных клинических признаков инфекционного гастроэнтерита и отсутствии данных лабораторного или эпидемиологического подтверждения ставится диагноз пищевой токсикоинфекции.
Причинные факторы пищевых отравлений многообразны, но вместе с тем можно отметить ряд общих признаков:
· как правило, острое, внезапное начало заболевания;
· одновременное начало заболевания у группы лиц;
· для большинства пищевых отравлений острое короткое течение заболевания;
· связь заболевания с потреблением какого - то одного пищевого продукта или блюда;
· территориальная ограниченность заболевания, местом потребления или приобретения пищевого продукта;
· прекращения возникновения новых случаев заболевания после изъятия продукта, послужившего причиной пищевого отравления;
· микробные пищевые отравления не передаются от больного к здоровому, чем принципиально отличаются от инфекционных заболеваний.
Следует особо подчеркнуть, что для ряда пищевых отравлений (микотоксикозы, отравления свинцом, ртутью, кадмием, пестицидами и др.) не характерны острое начало и короткое течение заболевания. Клиническая картина этих пищевых отравлений характеризуется длительным, хроническим течением заболевания.
Большое значение для упорядочения номенклатуры и учета пищевых отравлений имеет их единая классификация, которая была разработана группой гигиенистов по питанию - И.А.Карплюк, И.Б. Куваева, К.С.Петровский, Ю.П. Пивоваров
По этиологическому признаку пищевые отравления подразделяются на три группы: микробные, немикробные и неустановленной этиологии.
2. История и географическое распространение
Еще в прошлом веке Матвей Пекин (1812), П. Н. Габричевский (1894), Bolinger (1876) и др. отмечали тот факт, что некоторые «пищевые отравления» связаны c употреблением мяса от больных животных.
В более поздние годы с совершенствованием микробиологических и серологических методов диагностики рядом экспериментальных исследований и в условиях клиники была подтверждена роль сальмонелл и условно-патогенных возбудителей в инфекционной патологии кишечника.
Пищевыетоксикоинфекции встречаются повсеместно, что объясняется широким распространением вышеуказанных возбудителей в окружающей среде.
Наибольшая заболеваемость регистрируется в экономически развитых странах. В общей структуре острых кишечных инфекций ПТИ занимают доминирующее место, однако статистический учет их в настоящее время не совершенен, что затрудняет цельное представление о распространении этой группы болезней.
Характеристика пищевых отравлений микробного происхождения
Микробные пищевые отравления по патогенетическому признаку делятся на токсикоинфекции, токсикозы и смешанной этиологии (микст).
К токсикоинфекциямотносятся острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивное количество живых клеток специфического возбудителя. Токсикоинфекции вызываются потенциально- патогенными микроорганизмами такими, как энтеропатогенные и энтероинвазивные серотипы E. coli,P. mirabilisuP. vulgaris, Вас. cereus, CI.perfringensтипа A, Str. fascalisvar. liguefaciens и zymogenes, V.parahaemolyticus.В последние годы появились описания случаев пищевых токсикоинфекций, вызываемых микробами, относящимися к родам Citrobacter, Yersinia, Klebsiella, Hafnia и др., роль которых в возникновении пищевых отравлений еще не полностью ясна. Эта группа микроорганизмов отнесена к малоизученным возбудителям токсикоинфекций.
Возбудители пищевых токсикоинфекций интенсивно размножаются в пищевых продуктах при соответствующих условиях. При поступлении в пищеварительный тракт такого продукта, развитие патологического процесса определяется воздействием на организм живых микроорганизмов и токсических метаболитов, выделяющихся при массовой гибели микробов в организме.
В число возбудителей токсикоинфекций не вошли шигеллы и сальмонеллы. Эти возбудители вызывают инфекционные заболевания, но следует иметь в виду, что при обильном размножении в пищевом продукте шигелл (чаще шигеллЗонне) и сальмонелл, и поступлении их в организм в большом количестве заболевание может протекать по типу токсикоинфекции. Некоторые микроорганизмы (бактерии, микроскопические грибы) при размножении в продукте вырабатывают токсины, которые, собственно, и вызывают заболевания.
Под токсикозамипонимают острое или хронические (микотоксикозы) заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в ней в результате развития специфического возбудителя; при этом жизнеспособные клетки самого возбудителя в пищи могут отсутствовать или обнаруживаться в небольших количествах. Развитие патологического процесса определяется действием токсина на организм человека
Токсикозы подразделяются на два вида: бактериальные токсикозы (стафилококковые интоксикации, ботулизм) и микотоксикозы. Если продукт подвергся тепловому воздействию или длительной выдержки (например сыры), то в нем возможно наличие стафилококкового энтеротоксина при отсутствии живого возбудителя.