Задачи / B-7

Б-7

НТР и медицинские аспекты окружающей среды.Здоровье, как интегральный показатель взаимодействия организма и среды обитания, естественные факторы окружающей среды и их влияние на здоровье, загрязнение биосферы токсическими веществами и последствия их воздействия на организм человека, биологическое загрязнение биосферы (источники, компоненты), последствия воздействия на макро и микроорганизмы, косвенное воздействие факторов окружающей среды на здоровье населения.

• Состояние здоровья населения все чаще признается показателем конечного воздействия факторов окружающей среды на людей. При этом имеются в виду как негативные, так и позитивные взаимодействия.

Здоровье – по определению ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, Устав, 1968) -является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов

В материалах ВОЗ указывается, что влиянию на здоровье населения образу жизни отводится 50%, среде обитания – 20%, наследственности – 20%, качеству медико-санитарной помощи – 10%. Но эти данные носят ориентировочный характер. Экологи указывают, что в ближайшие 30-40 лет (при сохранении существующих тенденций развития индустрии) здоровье населения России на 50-70% будет зависеть от качества среды обитания. Н.А. Агаджанян отмечает, что здоровье человека, как и биосферы надо рассматривать в комплексе, и приводит данные, характеризующие зависимость между здоровьем человека и здоровьем биосферы. В настоящее время во внешней среде зарегистрировано 4 млн токсических веществ, и ежегодно их количество возрастает на 6000. Токсины – соединения (часто белковой природы) бактериального, растительного или животного происхождения, способные при попадании в организм животного или человека вызвать заболевание или гибель. В организм человека попадает около 100 тыс. ксенобиотиков; каждый четвертый житель Земли страдает аллергией и аутоиммунными заболеваниями; более 80% болезней обусловлено экологическим напряжением. Самое серьезное следствие загрязнения биосферы заключается в генетических  последствиях: уже сейчас известно более 2500 видов нарушений здоровья, локализованных на генном и хромосомном уровнях; 10% новорожденных имеют отклонения от нормального развития; около 50% генофонда европейского населения из-за экологического напряжения не воспроизводится в следующем поколении. Жизнедеятельность человека неразрывно связана с окружающей его средой обитания. В этой среде человек живет, учится, работает, отдыхает. В процессе жизнедеятельности человек и среда постоянно взаимодействуют друг с другом, образуя систему «человек - среда обитания». На всех этапах своего развития человек непрерывно воздействовал на среду обитания. Среда обитания – окружающая человека среда, обусловленная в данный момент совокупностью факторов (физических, химических, биологических, социальных), способных оказывать прямое или косвенное, немедленное или отдаленное воздействие на деятельность человека, его здоровье и потомство. Важнейшую роль в деле сохранения здоровья человека в ближайшем будущем будет играть информация об опасностях среды обитания. Такая информация должна содержать значения и прогноз критериев безопасности и показателей негативности среды обитания. Аналог подобной информации – прогноз метеослужб. Наличие информации о среде обитания позволит человеку рационально выбирать места деятельности, проживания и отдыха, рационально пользоваться методами и средствами защиты. Для слежения за средой обитания необходим постоянный контроль, который реализуется системами мониторинга. Мониторинг – слежение за состоянием среды обитания и предупреждения о создающихся негативных ситуациях. Для того чтобы исключить отрицательные последствия взаимодействия окружающей среды на здоровье человека, необходимо обеспечить определенные условия функционирования этой системы. Характеристики человека относительно постоянны. Элементы окружающей среды поддаются регулированию в более широких пределах. Следовательно, решая вопросы сохранения здоровья, необходимо учитывать, прежде всего, особенности человека. Чтобы система «человек – среда» функционировала эффективно и не приносила ущерба здоровью человека, необходимо обеспечить совместимость характеристик среды и человека.Например, Антропометрическая совместимость предполагает учет размеров тела человека, возмож-ности обзора внешнего пространства, положения (позы) в процессе работы. При решении этой задачи определяют объем рабочего места, зоны досягаемости для конечностей, например, рук  при работе на компьютере. Сложность обеспечения этой совместимости заключается в том, что антропометрические показатели у людей разные. Высота сидения, подходящая для человека среднего роста, может оказаться крайне неудобной для человека низкого или высокого.

Биологическая совместимость подразумевает создание такой окружающей среды, которая обеспечивает приемлемую работоспособность и нормальное физиологическое состояние человека. Биофизическая совместимость учитывает требования организма к акустическим характе-ристикам среды, освещенности и другим физическим параметрам.

• Естественные факторы, оказывающие воздействие на человека, представлены тремя средами: атмосферой, гидросферой и литосферой. Газовый состав воздуха, барометрическое давление, температура, влажность, скорость движения ветра, ионизация характеризуют влияние воздушной среды на самочувствие людей. Химический состав почвы, воды и пищи, космическая и солнечная радиация находятся в постоянном движении, развитии и изменении. Человеческий организм вынужден приспосабливаться к изменяющимся условия.

• Спoсoбнoсть некoтoрых химических элементoв, сoединений и биoгенных веществ oказывать вреднoе вoздействие на челoвеческий oрганизм, oрганизмы живoтных, растений и микрooрганизмы называется тoксичнoстью. К наиболее токсически опасным веществам относятся свинец, ртуть, кадмий, диоксины, полициклические ароматические углеводороды, летучие органические соединения, фтор и фторсодержащие соединения, стирол, хлористый водород, аммиак, метилмеркаптан, фенол.

Все перечисленные вещества оказывают существенное влияние на здоровье человека, причем степень выраженности воздействия зависит от концентрации, периодичности и времени воздействия вещества, а также состояния окружающей среды, возраста, пола и состояния организма самого человека. Так, в большей степени уязвимы дети, больные, лица, работающие во вредных производственных условиях, курильщики.

Доказательством прямой корреляции между состоянием окружающей среды и здоровьем человека являются отмеченное повышение смертности и заболеваемости в районах с высоким загрязнением атмосферы.

Все токсичные вещества отличаются избирательностью оказанного воздействия. Так, окислы серы, окись углерода, окислы азота, сернистые соединения, сероводород, этилен, пропилен, бутилен, жирные кислоты, ртуть, свинец способствуют развитию болезней системы кровообращения, поражая сердце и сосуды. При отравлении хромом, сероводородом, двуокисью кремния и ртутью возникают заболевания нервной системы и органов чувств, а также психические расстройства. Повышение содержания в атмосферном воздухе таких веществ, как пыль, окислы серы и азота, окись углерода, сернистый ангидрид, фенол, аммиак, углеводород, двуокись кремния, хлор, ртуть вызывает заболевания органов дыхания и пищеварительной системы.

Сегoдня челoвекoм oткрытo и ширoкo прoизвoдится oгрoмнoе кoличествo синтетических веществ, oбладающих мoщным мутагенным, канцерoгенным и эмбриoлoгическим вoздействием на живые oрганизмы. Пoлихлoрбифенилы, диoксины, фураны выбрасываются при сжигании в атмoсферу, пoпадают сo стoками в вoдные oбъекты, а также oседают на пoчве. Вoздействие тoксичных веществ не тoлькo сказывается на oбщем ухудшении сoстoяния oрганизма, нo и ведет к патoлoгическим нарушениям.

• "Термин "биологическое загрязнение" охватывает различные биологические объекты, способные оказывать прямое либо опосредованное (через объекты окружающей среды) неблагоприятное воздействие на здоровье человека путем угнетения их естественных процессов самоочищения" (Г.И.Сидоренко).

Основными компонентами биологического загрязнения являются: живые организмы (макро- и микроорганизмы) и продукты их жизнедеятельности, а также некоторые органические вещества естественного происхождения.

Под биологическим загрязнением понимают привнесение в экосистемы в результате хозяйственной деятельности человека нехарактерных для них видов живых организмов (растений, животных, вирусов, бактерий и др.), ухудшающих условия существования биоценозов или негативно влияющих на здоровье человека.

Основными источниками биологического загрязнения являются сточные воды практически всех видов промышленного производства, сельского хозяйства, коммунального хозяйства городов и поселков, бытовые и промышленные свалки, кладбища и др. Из этих источников разнообразные органические соединения и патогенные микроорганизмы попадают в почву и подземные воды.

Особую опасность представляет биологическое загрязнение возбудителями инфекционных и паразитарных болезней, таких как чума, оспа, холера, дизентерия, клещевой энцефалит, СПИД и др., уничтожение которых представляет значительные трудности.

В последние годы возникла новая экологическая опасность — потенциальная возможность попадания из лабораторий или заводов в окружающую природную среду микроорганизмов и биологически активных веществ, оказывающих негативное воздействие на живые организмы и их сообщества, здоровье человека и его генофонд, что связано с бурным развитием биотехнологии и генной инженерии.

Другой вид биологического загрязнения – это насекомые и другие организмы – переносчики болезней, например, комары (малярия), клещи (энцефалит), вши (тиф), мыши и крысы (чума) и т.д.

Серьезный вред наносят животные и растения, попавшие из другой экосистемы в новую экосистему, где у них нет естественных врагов (экофагов). Примеры: массовое размножение и расселение кроликов в Австралии, где нет волков и лис; быстрое распространение колорадского жука из Америки по Европе и Азии; наступление на местные леса Колхиды (Грузия) эвкалиптов, ввезенных из Австралии и высаженных для осушения болот.

• Экологические факторы могут влиять на организм прямо (непосредственно), как свет и тепло, либо косвенно.

Прямое и косвенное влияние веществ на здоровье человека:

1. Прямое - следствие непосредственного воздействия веществ различного характера на здоровье человека.

2. Косвенное –(опосредованное влияние) труднее выявить, например: кислотные дожди -> снижение урожая -> ухудшение питания населения + кислотные дожди -> гибель хвойных растений -> ухудшение мест отдыха -> ухудшение здоровья.

Загрязнение окон - снижение инсоляции - ухудшение условий жизни и работы- ухудшение здоровья.

45. Отопление и вентиляция в помещениях больницы, гигиенические требования к ним.

Назначение и классификация систем отопления:

По радиусу действия: местное; центральное

По механизму теплоотдачи: конвективные и лучистые и смешанные.

Радиационная система отопления (лучистая) необходима в следующих помещениях больницы:операционные и палаты реанимационных отделений. Обосновывается это тем, что следует исключить наиболее неблагоприятную теплоотдачу ослабленным организмом больных радиационным способом стенам, температурой 17-18ºС при воздухе, нагретом до 20-22ºС конвекционным отоплением.

Назначение системы отопления: создание и поддержания оптимальных температурных условий микроклимата

Классификация систем вентиляции:

По побудительному механизму движения воздуха: естественная и искусственная

По направлению движения воздуха: приточная, вытяжная, приточно-вытяжная

По радиусу действия: местная, общеообменная, комбинированная

Показатели, используемые для оценки вентиляции и сетоды их определения:

1.Должный объем вентиляции – объем воздуха, вводимого в помещение в течение 1 часа.

Рассчитывается по формуле L=k*n/(p-p₁), где L – объем вентиляции в м³ на 1 человека в час, k – количество углекислоты, выделяемое одним человеком в час (22,6л/ч), Р – допустимое содержание углекислого газа в воздухе обитаемых помещений – равное 0,1 % (в 100 мл воздуха) или 1 ‰ (промилле – в 1000 мл воздуха, т. е. в 1 л. К. Флюгге, 0,7‰ М. Петтенофер).

Р1 – содержание углекислого газа в атмосферном воздухе –0,04 % или 0,4 ‰

2.Кратность воздухообмена – скорость обмена воздуха в течение часа, необходимую для полного удаления испорченного воздуха и замены его чистым атмосферным воздухом. Опредляется как оношение объема вентиляции к объему помещения.

3.Баланс воздухообмена(воздушный баланс) – величина эффективности вентиляции, записываемая как отношение каратностей, рассчитанных по притоку и вытяжке. Для искусственной вентиляции ее объем определяется по формуле: L = S*v*t, где S–площадь вентиляционного отверстия в м², v – скорость движения воздуха в м/с у вентиляционного отверстия (измеряется анемометром чашечным или крыльчатым в зависимости от ее величины) t–время вентиляции в секундах.

4.Концентрация углекислого газа (определяется химимечки путем прогонки воздуха через осветленный раствор гашеной извести или путем газоанализа соответстсвующим прибором) и сравнение ее с ПДУ для данного помещения (критерий Петтенкофера для ЛПУ).

Виды воздушного баланса:

1.Адекватный

2. С преобладанием притока

3. С преобладанием вытяжки

Нормы воздушного баланса для различных помещений ЛПУ

Согласно приложению №3 к СанПиН 2.1.3.2630-10 «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

1.В операционных, послеоперационных палатах , реанимационных залах, палатах интенсивной терапии, родовых, манипуляционных для новорожденных устанавливается восьмикратная кратность по притоку и десятикратная кратность по вытяжке (+8/-10)

2. В послеродовых палатах, палатах для ожоговых больных, палатах для лечения в асептических условиях +10/-10

3. В шлюзах боксов и полубоксов инфекционных отделений +5/-5

4. В рентгеноперационных, в том числе ангиографических +12/-10

5. В стерилизационных при операционных +3/-

6. В чистой и стерильной зонах ЦСО +10/-8

7. В грязной зоне ЦСО +8/-10

8. В процедурных кабинетах, асептических перевязочных +8/-6

9. В процедурных с применением аминазина +8/-10

10. В процедурных с применением нейролептиков -/-3

11. В малых операционных +10/-5

12. В рентгенологических кабинетах и комнатах управления аппаратурой +3/-4

13. В эндоскопических кабинетах -/-3

14.В ванных залах +3/-5

15.Помещениях лечебных ванн +4/-5

16. В помещениях для хранения и регенерации лечебных грязей +2/-10

17. В помещениях для хранения и проготовления сероводородных реактивов для лечебных ванн +5/-6

18. В помещениях для сушки белья +6/-10

19. Хранилищах радиоктивных веществ +5/-6

20. Клинико-диагностические лаборатории -/-3

Во время военных учений, проходящих в летнее время в средней полосе, перед подразделением была поставлена задача в срок до 8 суток произ­вести передислокацию. Согласно вводной командования, передислокация должна проходить по местности, где воображаемый противник мог при­менять все виды ОМП.

(Через 5 суток марша запасы воды составляли 2 литра на человека в сутки (до окончания сроков марша); в это время в лесу было обнаружено не­большое озеро. При его обследовании посторонних запахов, пятен мерт­вой рыбы не выявлено. Индикация РВ и ОВ не дали положительных резуль­татов. Экспресс-анализ на аммиак, нитраты, нитриты и хлориды показал или их отсутствие, или содержание в пределах нормы. Укажите табельные средства, применяемые для индикации ОВ и РВ. О чем могло свидетельст­вовать наличие запахов и пятен в источнике и вокруг него? С какой целью производилось определение хлоридов и триады азотсодержащих веществ? Можно ли из водоисточника пополнить запасы питьевой воды? Можно ли ее использовать для питьевых нужд без обработки? Еспи нельзя, то что необходимо сделать с водой перед ее употреблением?)

Если пятна и запах – источник сточных загрязнений, мб нефть и нефтепродукты

Если хлор – бытовое загрязнение

Если азотистая триада и аммиак – разложение органики, аммиак вообще свидетель мочи.

Употреблять можно только после хлорирования (сначала пробное в стаканах, потом общее)

Вобще воду из открытых наземных источников лучше не употреблять

Приборы: ПХР-мв, мпхр, мпхл