Б-23

Повышенное и пониженное атмосферное давление. Профилактика нарушений здоровья при работе в этих условиях. Физиологическое значение атмосферного давления для организма человека, повышенное давление (условия проявления и сущность воздействия на организм человека), пониженное давление (условия проявления и сущность его воздействия на организм человека), профилактика кессонной болезни, профилактика горной и высотной болезни.

Физиологическое значение атмосферного давления состоит в том, что благодаря нему осуществляется процесс дыхания.

При работе в условиях повышенного давления снижаются показатели вентиляции легких за счет некоторого урежения частоты дыхания и пульса, в первый период может отмечаться повышение физической работоспособности, легкая эйфория.

При длительном пребывании под давлением порядка семи добавочных атмосфер могут появляться симптомы токсического действия некоторых газов, входящих в состав вдыхаемого воздуха, которые выражаются в нарушении координации движений, возбуждении или угнетении, галлюцинациях, ослаблении памяти, расстройстве зрения и слуха.

Действию повышенного атмосферного давления во время работы подвергаются кессонные рабочие, водолазы, рабочие при строительстве мостов, подводных тоннелей, глубоких фундаментов, метро и тд.

Пребывание и работа в условиях повышенного давление при опреде­ленной тренировке и соблюдении правил безопасности не вызывают у рабочих каких-либо неприятных ощущений. Лишь в том случае, когда переход от нормального атмосферного давления к повышенному и обрат­но совершается быстрее установленного для этого времени могут раз­виться различные патологические изменения, характерные для так назы­ваемой «кессонной болезни».

Кессонная болезнь - это заболевание возникающие при быстром пе­реходе человека от повышенного атмосферного давления к нормальным условиям. При пребывании в условиях повышенного давления увеличива­ется растворимость азота, поступающего с воздухом; ткани, главным об­разом жировая и нервная, насыщаются растворенным азотом. Так как растворимость азота (и любого другого газа) при снижении давления уменьшается, он появляется в крови (из тканей) в газообразном состоя­нии. Если переход от повышенного давления к нормальному происходит слишком быстро, то азот выделятся в кровь с бурным образованием пу­зырьков. Пока эти пузырьки малы, они уносятся с током крови в легкие и удаляются из организма. Если же размер пузырьков превышает размер кровеносного сосуда, может произойти его закупорка и развитие газовой эмболии. В зависимости от локализации газовых эмболов и длительности вызываемого эмболией нарушения питания ткаией наблюдаются различ­ные формы кессонной болезни.

Легкая форма кессонной болезни проявляется в виде сильных арталгий и миалгий (эмболия кровеносных сосудов, питающих надкостни­цу, кость, суставы, мышцы). Также развивается подкожная эмфизема (скопление газа в подкожной клетчатке). Данные симптомы могут про­должаться от нескольких часов до 1-2 недель.

При кессонной болезни средней тяжести дополнительно к описан­ным выше симптомам присоединяются головокружение и рвота, нистагм, потеря равновесия, резкие боли в животе и эмболия сосудов брыжейки. Кроме того характерны поражения органа зрения (диплопия, нистагм, ограничение поля зрения). Характеризуется коротким скрытым периодом.

Тяжелые формы кессонной болезни наблюдаются при образовании эмболов в сосудах жизненно важных органов (ЦНС, сердце, легкие). Клинически они могут провляться инфарктом миокарда, легких, моно- и параплегиями, парезами нижних конечностей и тазовых органов, слепо­той. Тяжелая форма встречается крайне редко.

Кессонная болезнь может принимать хроническое течение, сопро­вождаясь развитием парезов, параличей, изменениями костей, суставов, нервно-психическими расстройствами и тд.

Профилактика кессонной болезни включает в себя следующие ос­новные мероприятия:

1. Правильная организация декомпрессии (вышлюзовывания). Переход рабочих от повышенного давления к нормальному должен совершать­ ся в сроки, достаточные для того, чтобы азот успел выделиться из ор­ ганизма. Установлены нормы продолжительности декомпрессии при различном давлении. Общие правила таковы:

•  Продолжительность пребывания под давлением тем меньше, чем больше давление

•  Чем выше давление, тем большее время нужно для декомпрессии В водолазной практике применяют ступенчатый метод декомпрессии,

при котором водолаз при подъеме имеет несколько остановок на различ­ных глубинах.

2.           Мероприятия по поддержанию определенного микроклимата. Важное значение имеет предупреждение охлаждения организма работающих в кессонах (спазм сосудов затрудняет десатурацию азота), а также нали­чие хорошей приточно-вытяжной вентиляции.

3.           Технологические мероприятия - у водолазов активно применяется замена азота газами, которые плохо растворяются в крови - гелием и аргоном.

4.     Медицинские меры профилактики - проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров

5.     Лечебная рекомпрессия используется как эффективное средство лече­ния и профилактики кессонной болезни. При первых признаках кес­сонной болезни пострадавшего немедленно помещают в лечебный шлюз. Сущность лечебной рекомпрессии заключается в быстром под­нятии давления до уровня, при котором исчезают признаки кессонной болезни и образовавшиеся пузырьки газа растворяются в крови, с по­следующей медленной декомпрессией.

Пониженное атмосферное давление как профессиональный фактор встречается при выполнении различных работ в горной местности. В высокогорных условиях осуществляется строительство дорог, добыча полезных ископаемых, строительство гидроэлектростанций, промышленных предприятий, проведение геологоразведочных работ.

Падение парциального давления кислорода приводит к аноксемии. Возникновение физиологических сдвигов в организме и развитие симптомокомплекса «высотной» или «горной» болезни обусловлено именно кислородным голоданием, которое отмечается на высоте уже 2500 м, заметно выражено на высоте 4000 м.

Наиболее чувствительны к гипоксии ЦНС (особенно кора и мозжечок), зрительный анализатор, мышцы сердца. Ранние симптомы высотной болезни проявляются головокружением, повышенной утомляемостью, апатией, в дальнейшем отмечается нарушение координации движений, головная боль, резкая слабость, адинамия, эмоциональная неустойчивость (эйфория или угнетенное состояние), могут присоединяться психопатологические проявления: резкое снижение памяти и внимания, неадекватные действия. Снижается острота зрения.

Профилактика

При работах в условиях высокогорья большое значение для предупреждения горной болезни имеют мероприятия, облегчающие труд: рациональный режим труда, механизация и автоматизация производственных процессов, перевозка рабочих к месту работы и домой в комфортных условиях, улучшение условий труда (снижение загазованности и запыленности, улучшение микроклимата) и организация правильного рационального питания.

Важное значение имеют строгий профессиональный отбор людей, направляемых на работы в горные условия. Положительное значение имеют предварительная специфическая (в барокамерах, периодическое пребывание в горах) и неспецифическая тренировка, специальные виды спорта и физических упражнений.

49.Планировка и режим работы специализированных отделений больницы.

Особенности планировки, организации и режима работы хирургического отделения:

Основные особенности проектирования и строительства хирургического отделения любого типа (общей хирургии или специализированного) заключаются в следующем:

1.наличие двух отделений – «чистого» и «гнойного» (дляснижения рискапослеоперационных гнойно-воспалительных осложнений);

2.наличие операционного блока (или операционного отделения в крупных ЛПУ);

3.наличие перевязочных в составе палатной секции отделения;

4.наличие послеоперационных палат в палатной секции.

Взаимное расположение основных помещений хирургического отделения должно предусматривать приближение послеоперационных палат, отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, хронического гемодиализа к операционному блоку при соблюдении всех мер изоляции их друг от друга.

Отделения гнойной хирургии рекомендуется размещать в отдельных зданиях или блоках, обеспеченных собственным лестнично-лифтовым узлом связи. При необходимости размещения гнойного и чистого отделений в одном здании последнее должно находиться этажом ниже.

Главной особенностью хирургических отделений являетсяоперационный блок (а в современных крупных ЛПУ – операционное отделение) – самый сложный функциональный элемент больницы. В любом хирургическом стационаре предусматривается наличие асептического и септического операционных блоков со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона грязных помещений).

Входы в операционные блоки для персонала должны быть

через санпропускники, а для больных – через шлюзы. Санпропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех помещений. Первое помещение оборудуется душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика.

3.10. Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе корпуса. При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений.

При размещении операционных друг над другом септические операционные следует размещать выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля.

Отделения в операционных блоках не должны быть проходными.

Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад.

Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных - через шлюзы.

Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:

1. «стерильный» – проход хирургов, операционных сестер;

2. «чистый» – проход анестезиологов, младшего и технического персонала, для доставки больного, чистого белья, медикаментов;

3. «грязный» – для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т. д.

Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.

Размещаться операционные блоки должны не ниже второго этажа, а при вертикальной секционной планировке септические должны находиться над асептическими.

Количество операционных определяется из расчета 1 операционный стол на 30 коек хирургического профиля. Площадь операционной общехирургического профиля – 36 м², для ортопедо-травматологических и нейрохирургических операций – 42 м2, для операций на сердце и сосудах – 48 м². Высота операционных должна быть не менее 3,5 м, ширина – не менее 5 м. Ширина коридоров в операционном блоке – не менее 2,8 м.

Окна операционной должны быть ориентированы на северные румбы; световой коэффициент 1:3—1:4. Безоконные операционные, применявшиеся в ряде стран для защиты от пыли и шума, вызывают у персонала быструю утомляемость и плохое самочувствие.

Двери операционной должны закрываться плотно, открываться наружу; оптимальный вариант – автоматически раздвигающиеся во фронтальной плоскости двери при приближении к ним человека.