Крок 3(рус) / Педиатрия

C Соледефицитний эксикоз

D Тотальный эксикоз

E Гипергидратация

137

Девочка 7 мес. поступила в инфекционное отделение по поводу сальмонеллеза. при

обследовании больного кожные покровы и слизистые оболочки сухие , большой родничок и глазные яблоки

запав , тургор и эластичность кожи снижены. Отмечается афония и плач без слез.

Гемодинамические нарушения отсутствуют . Гематокрит - 0,42 , белок - 86 г / л , натрий - 160 ммоль / л.

С какого раствора начинаем инфузионную терапию ?

A * 5 % раствор глюкозы

B физиологического раствора

C Раствора Рингера

D Раствора Дарроу

E реополиглюкина

138

Мальчик 8 лет госпитализирован в детский стационар после перенесенного гриппа в связи с

появлением жажды , повышение аппетита , учащение мочеиспускания . накануне

отмечались рвота и боль в животе. При осмотре сознание спутанное ; зрачки сужены с

слабой реакцией на свет , кожа бледная , сухая , холодная на ощупь , на щеках - гиперемия в

воздухе запах ацетона ; дыхание шумное , сердечные тоны приглушенные , тахикардия , тахипноэ ; живот

вздут . Какое из исследований следует провести в первую очередь?

A * Определение уровня глюкозы и кетоновых тел в крови

B Определение уровня глюкозы и кетоновых тел в моче

C Определение осмолярности крови

D Определение кислотно -основного состояния

E Проведение гликемического и глюкозурического профилей

139

Мальчик 11 лет, болеет сахарным диабетом в течение 7 лет , получил 10 Ед простого

инсулина перед завтраком и 6 Ед перед обедом. В обед съел мало , через 30 мин . после обеда

потерял сознание , появились судороги , бледность и выраженная влажность кожи , тризм челюстей ;

тоны сердца приглушены , тахикардия до 105/хв , артериальная гипотония. С чего следует

начать неотложную помощь в этой ситуации?

A * струйного введения 40% раствора глюкозы

B подкожное введение 0,1 % раствора адреналина

C введения глюкокортикоидов

D введения 10 % раствора хлорида натрия

E внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы

140

После укуса насекомого у ребенка появилась чувство страха смерти , обморок , кожа

бледная, влажная , мраморная , тахикардия, АД -60 / 0 мм рт.ст. , отсутствие диуреза. определит

препарат выбора для неотложной помощи.

A Адреналин

B Атропин

C Преднизолон

D Мезатон

E Реополиглюкин

141

Ребенок 10 лет поступила в приемное отделение больницы с жалобами на рвоту ,

слабость , головокружение . Объективно : кожа бледная , ЧСС 100-110/хв , рвотные

массы темно - вишневого цвета , " дьогтеподибни " стул. Для верификации диагноза в

данном случае наиболее информативным методом исследования является :

A * фиброэзофагогастродуоденоскопии

B Ангиография

C Колоноскопия

D Ректороманоскопия

E Лапароскопия

142

Врач осматривает дома ребенка 10- ти лет , месяц назад проходила лечение по поводу

язвенной болезни двенадцатиперстной кишки , которая осложнилась кровотечением. проявлений

болевого и диспепсического синдрома нет , но врач обратил внимание на бледность кожи ,

слабость ребенка , ЧСС 100/мин . Кал осмотреть не удалось , но мать ребенка

заметила , что в последнее время стул ребенка стали темными обычного.

Тактика врача :

A * Госпитализировать ребенка в хирургические стационары

B Оставить ребенка дома под наблюдением

C Госпитализировать ребенка в терапевтическое стационара

D Назначить консервативную терапию в амбулаторных условиях

E Экстренная госпитализация при неэффективности консервативного лечения

143

В девочки 3- х лет , которая проходит лечение в инфекционном стационаре по поводу

вирусного гепатита В , появились приступы психомоторного возбуждения , которые сменяются

периодами адинамия , сонливости. Порой появляются подергивания отдельных групп мышц.

Девочка не всегда узнает мать. С чем наиболее вероятно связано появление нарушений

ЦНС :

A * Развитие печеночной комы

B Развитие менингоэнцефалита

C Возникновение нейротоксикоза

D Реакция на медикаментозное лечение гепатита В

E Присоединение инфекции из группы ОРЗ

144

Ребенок 10 лет , пострадавшая в автокатастрофе. Сознание отсутствует. Пульс на сонной

артерии не определяется , дыхания нет . На уровне пояса у пострадавшего широкий кожаный

пояс . Какие действия необходимо выполнить ?

A * Немедленно начать проведение ИВЛ и наружного массажа сердца , не тратя времени на

снятия ремня .

B Положить пострадавшего спиной на щит.

C Вернуть пострадавшего на правый бок.

D Проводить ИВЛ и наружный массаж сердца после предварительного освобождения от пояса.

E Не трогать пострадавшего до прибытия работников ГАИ.

145

Девочка родилась с массой 3400г , с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. На 5-е сутки

ребенок был выписан домой. На 9 - е сутки жизни на коже ребенка "появилась

везикуло - пустулезная сыпь в местах естественных складок. Общее состояние ребенка не

нарушен. Общий анализ крови не нарушен. Диагноз ?

A * эпидермальный пузырчатка новорожденных , доброкачественная форма ..

B Краснуха

C Врожденный сифилис .

D везикулопустулез .

E Эксфолиативный дерматит Риттера

146

Ребенок 12 лет доставлена ​​в больницу в бессознательном состоянии. Резкая дегидратация. дыхание

частое , поверхностное. Запаха ацетона в воздухе нет . выраженная неврологическая

симптоматика: гипертонус м ( мышц , нистагм , менингеальные знаки. Глюкоза крови - 4,5 ммоль / л ,

уровень кетоновых тел в крови в норме ; кетонурии не существует; осмолярность крови - 390 мосм / л.

Наиболее вероятный состояние ?

A * Гиперосмолярная кома

B Кетоацидотическая кома

C Лактатацидотична кома

D гипохлоремический кома

E Менингит

147

В ребенка трёхнедельного возраста рвота " фонтаном " , которая возникает почти после

каждого кормления . Ребенок беспокоен , жадно сосет грудь , но потерял в массе 300 гр. ,

диурез снижен , стул скудные . При пальпации в эпигастрии определяется видимая

перистальтика желудка по типу " песочных часов " . Наиболее вероятный диагноз ?

A * Пилоростеноз

B пилороспазма

C Кардиоспазм

D Стеноз пищевода

E Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

148

Ребенок 7 мес вдруг потеряла сознание . Появились тонико - клонические судороги , которые продолжались 2

минуты. Кожа была цианотической . t ° - нормальная. Впоследствии , после судороги ребенок

очнулась. Общее состояние удовлетворительное. Уровень Са в крови - 0,8 ммоль / л , Р - 1,3 ммоль / л.

Какая причина судорог ?

A гипокальциемия , спазмофилия .

B Менингит .

C Травма мозга.

D некомпенсированной гидроцефалия.

E Объемный процесс мозга.

149

Ребенок 6 лет болеет вторые сутки t ° - 40 ° С. Головная боль , слабость , повторная рвота ,

больной глотания. Состояние тяжелое . Клетчатка шеи отечная внутрь. над поверхностью

отека не изменена , при надавливаний ямка не остается , отек имеет характер желе.

На миндалинах небе язычки плотные , бело - серые налеты , снимаются трудно , поверхность

кровоточит , значительный отек . Гиперемия с цианотичным оттенком. Вероятный диагноз ?

A Дифтерия миндалин токсическая форма I в .

B Дифтерия миндалин токсическая форма II ст .

C Дифтерия миндалин токсическая форма III ст.

D Инфекционный мононуклеоз.

E Лимфогранулематоз .

150

Ребенок 3 лет t ° - 38 ° С. Жалобы на головную боль , рвота . Болеет дпугу сутки. состояние

средней тяжести при памяти , симптомы ригидности мышц затылка , Кернига . люмбальная

жидкость прозрачная , под большим давлением , Р.Панди + , белок - 0,33 , лимфоцитарный плеоцитоз . Диагноз ?

A Серозный менингит.

B Пневмококковый менингит.

C Грипп .

D Острый гастрит .

E Пищевая токсикоинфекция .

151

Ребенок 12 лет жалуется на внезапную боль в правом подреберье , которая возникла ночью , боль

усиливается в положении на правом боку. Язык обложен. положительные симптомы

Менделя , Ортнера , Мерфи , Кера . В гемограмме лейкоцитоз с нейтрофиллез . Ваш диагноз ?

A Острый холецистит

B Острый панкреатит

C Острый гастрит

D Острый аппендицит

E Острый дуоденит

152

У девочки в возрасте 2 недели наблюдается многократное рвота " фонтаном " , не

связано с принятием пищи , периодические жидкий стул , отсутствует увеличение массы тела.

Кожа сухая , тургор резко снижению , тахикардия , сердечные тоны глухие . Обращают на себя

внимание мошонкоподибни половые губы , увеличение клитора . О каком заболевании вероятно

идет речь?

A Адреногенитальный синдром.

B Истинный гермафродитизм .

C Острая кишечная инфекция.

D Врожденный кардит .

E Пилоростеноз .

153

У ребенка 13 лет в течение последних 3- х лет беспокоит гиподинамия , мышечная слабость ,

головные боли , жажда , страсть к соленой пище , похудения ( потерял 12 кг) , гиперпигментация

кожи , слизистых . Ребенок отстает в физическом и половом развитии , бывает

обморок , АД понижено . Какой диагноз наиболее вероятен у больного ?

A Хроническая надпочечниковая недостаточность .

B Ветилиго .

C Пеллагра .

D Токсический зоб .

E Склеродермия .

154

У ребенка 10 лет с жалобами на учащение стула до 2-3 раз в сутки , примесь слизи и

крови в течение 2 месяцев. Заподозрен Неспецифический язвенный колит . какой метод

имеет решающее значение в диагностике этого заболевания ?

A Эндоскопия толстого кишечника.

B Рентгенография толстого кишечника

C рентгеноскопии толстого кишечника.

D эхоскопии брюшной полости.

E бактериологическое исследование кала .

155

У ребенка 10 лет с жалобами на учащение стула до 2-3 раз в сутки с

примесью слизи и крови в течение 2 месяцев. Заподозрен неспецифический язвенный

колит . Метод имеет решающее значение в диагностике этого заболевания?

A эндоскопии толстого кишечника .

B Рентгенография толстого кишечника

C Рентгеноскопия толстого кишечника .

D Эхоскопия брюшной полости.

E Бактериологическое исследование кала .

156

У ребенка 8 лет тяжелый приступ бронхиальной астмы продолжается 7:00 ; ефект от

назначение ингаляционных бета2 - агонистов и дексазона в / м в отмечается , при

обследовании - признаки " немых легких" , угнетение сознания . Какое лечение нужно

назначить первую очередь.

A * искусственную вентиляцию легких

B Повысить дозу ингаляционных бета -2 агонистов

C Назначить кортикостероидни гормоны внутривенно

D Назначить высокие дозы эуфиллина внутривенно

E Назначить инфузионную терапию

157

У мальчика с 3- х недель жизни отмечается похудения , срыгивания , рвота

" Фонтаном " , эксикоз . При обследовании выявлено пигментацию сосков , белой линии живота ,

наружных половых органов , содержание калия в сыворотке крови - 7,5 ммоль / л , натрия - 110

ммоль / л. О каком заболевании следует подумать в первую очередь?

A Адреногенитальный синдром.

B Пилоростеноз

C Муковисцидоз

D Дисбактериоз кишечника

E Кишечная инфекция

158

При трансфузии отмытых эритроцитов у девочки 6 лет с постгеморрагической анемией ИИИ

степени отмечено ощущение жара , зуд , гиперемия кожи , пузырьки , разноцветные

папулы , общее возбуждение . Сразу прекращена гемотрансфузия . Какая тактика при

гипертермии на фоне крапивницы , возникшей во время гемотрансфузии :

A Срочно назначить антигистаминные и кортикостероидни препараты , после чего с

необходимостью вводить жаропонижающие препараты

B Срочно назначить жаропонижающие препараты , затем антигистаминные и

кортикостероидни препараты

C Провести срочное охлаждение физическими методами с последующим назначением

антигистаминных и кортикостероидних препаратов

D В случае необходимости проведения жаропонижающего терапии препаратом выбора у больной является

аспирин

E Срочно назначить жаропонижающие , а затем мочегонные и антигистаминные препараты

159

У ребенка 8 месяцев появилось срыгивание , рвота 1-2 раза в сутки , частый жидкий

стул неприятного запаха желто - зеленого цвета с примесью слизи , умеренное

вздутие живота , имеющиеся кишечные колики. Предварительно диагностирован секреторную диарею. которая

ваша тактика ведения больного на данном этапе?

A * Начать оральную регидратацию .

B Назначить антибактериальную терапию.

C Провести промывание желудка .

D Назначить пробиотики.

E Провести лабораторное обследование .

160

У девочки 8 лет , с аномалией развития мочевой системы ( единственная почка ) , внезапно появился

резкий , приступообразная боль в области промежности. Сонографического обнаружено камень в

мочеточнике . Предназначены теплая ванна и баралгин - эффекта не дали. Суточный диурез менее

0,3 мл / ч / кг . Какая будет дальнейшая тактика по ведению больного ?

A * Оперативное лечение

B Продолжить предыдущее ли прием

C До лечения добавить аминазин

D До лечения добавить галидор

E До лечения добавить папаверин

161

У преждевременно родившегося ребенка в возрасте одного дня , наблюдается синдром острого

расстройства дыхания. С помощью какого метода определяется тяжесть СДР ?

A * Шкала Сильвермана

B Шкала Апгар

C транскутанного исследования РО2

D Определение рН крови

E Определение частоты дыхания

162

У новорожденного ребенка на 3- й день жизни появилась повышенная возбудимость , тремор

подбородок , тонические судороги , положительный симптом Хвостека , в крови низкий ( <2,0 мэкв / л)

уровень кальция , что позволило диагностировать гипокальциемии . Какое неотложное лечение

следует назначить больному ?

A * Глюконат кальция 10 % в / в

B Витамин Д2 400 УО.

C Сульфат магния 25 % в / м

D Раствор глюкозы 5 % в / в

E Раствор Рингера в / в

163

У новорожденного ребенка по шкале Апгар 3 балла , частота сердечных сокращений

остается меньше 80/хв . , несмотря на адекватную вентиляцию 100 % кислородом и

непрямой массаж сердца в течение 30 сек . Препарат следует ввести дополнительно ?

A * Адреналина гидрохлорид в / в

B Атропин

C Кальция глюконат

D допа мин

E Натрия гидрокарбонат

164

В 3- х месячного ребенка с клиническими проявлениями ОРЗ наблюдается высокая температура

тела ( 390С ) , возбуждение , клонико - тонические судороги. С помощью какого препарата можно

быстро ликвидировать приступы судорог ?

A * Диазепам ( седуксен )

B Хлоралгидрат

C Фенитоин

D Фенобарбитал

E Аминазин

165

У новорожденного 6- месячная возраста в течении 3- х дней наблюдается профузный понос ,

уменьшение массы тела на 10 % , признаки значительного обезвоживания и гиповолемии . С какого

препарата необходимо начинать терапию ?

A * Плазмы

B Раствора Рингера

C Раствора 5 % глюкозы

D НЕОГЕМОДЕЗ

E Регидрона

166

У ребенка , родившегося от Rh - матери , на первой поре жизни появились признаки

желтухи. Почасовой прирост билирубина составил 12 мкмоль / л. Которая будет тактика лечения

новорожденного в данной ситуации?

A * Заменное переливания крови

B Внутривенное назначение альбумина

C Инфузия 5 \ % раствора глюкозы

D Фенобарбитал

E Фототерапия

167

У ребенка остановка сердца. После интубации и последующей ИВЛ она порозовишала . частота

сердечных сокращений восстановилась до 40 в минуту , артериальное давление 50 мм рт.ст.

Выберите наиболее оптимальное лечение .

A Назначение атропина.

B Инфузия солевых растворов .

C Инфузия допамина .

D Синхронизированная кардиоверсия .

E Назначение сердечных гликозидов.

168

У ребенка, попала в автомобильную аварию , есть признаки нарушения перфузии : систолическое

давление 60 мм рт.ст. Выберите наиболее оптимальное лечение .

A * Инфузия солевых растворов .

B Назначение атропина.

C Инфузия допамина .

D Инфузия белковых препаратов.

E Назначение сердечных гликозидов.

169

Ребенок в возрасте 2 суток болеет гемолитической болезни новорожденных. В конце операции

заменяемого переливания крови появились такие симптомы: гипертонус мышц конечностей ,

нарушение ритма дыхания , карпо - педальный спазм. Какое дополнительное обследование выяснит

причину осложнения?

A * Определение содержания кальция в сыворотке крови

B Определение уровня глюкозы в крови.

C Определение уровня калия в крови

D Эхо энцефалографии мозга

E Люмбальная пункция

170

Ребенок в возрасте 9 лет апластической анемией получила многократные гемотрансфузии для

коррекции анемии. В последнее время все трансфузии крови сопровождаются зудом кожи ,

крапивницей , гипертермией , одышкой. Как предотвратить дальнейших аллергических осложнений

трансфузий ?

A * Трансфузия отмытых эритроцитов

B Трансфузия эритроцитарной массы

C Премедикация антигистаминными препаратами

D Трансфузия рентген - облученной донорской крови

E Трансфузии искусственной крови , например " Перфторан"

171

Мальчик 12 лет с язвенной болезнью желудка и желудочно -ной кровотечением получил

гемотрансфузии одногруппной эритроцитарной массы в объеме 300 мл . осложнений не

наблюдалось . Какое лабораторное обследование обязательно после гемотрансфузии ?

A * Анализы крови и мочи клинические

B протеинограма и глюкоза в крови

C Содержание калия и натрия в крови

D Билирубин и АЛТ крови

E Содержание кальция и фосфора в крови

172

При проведении непрямого массажа сердца у ребенка грудного возраста компрессии следует проводить

с частотой :

A * 100-120 в минуту

B 60-70 в минуту

C 80-100 в минуту

D 70-80 за минуту

E 120-140 в минуту

173

Очередного анестезиолога вызвано в приемное отделение больницы к ребенку,

несколько часов назад перенесла клиническую смерть , но была успешно реанимирована бригадой

СМП. На момент осмотра сознании , состояние ребенка стабильное , витальные функции

компенсированы. К отделение необходимо госпитализировать малыша ?

A * реанимации и интенсивной терапии

B соматическое отделение

C Профиль отделения должен решить старший дежурный врач

D Профиль отделения должен решить заведующий отделением ранимации

E Профиль отделения должен решить главный врач

174

Как рассчитать энергию первого разряда при проведении дефибриляции детям?

A * 2 Дж / кг

B 10 Дж / ​​кг

C 100 Дж

D 0,1 Дж / ​​кг

E 300 Дж

175

Назовите наиболее вероятную причину приступообразного беспокойство , крика , рвота ,

появления кала с примесью слизи и крови в виде " малинового желе " , возникшие у ребенка

первого года жизни ?

A * Инвагинация кишечника

B Шигелльоз

C сальмонеллы

D Дивертикул Меккеля

E Полипоз кишечника

176

Новорожденный мальчик поступил в реанимационное отделение с геморрагическим синдромом

( отмечались молотый , выделение желудочного содержимого в виде кофейной гущи ) . По поводу

желудочно - кишечного кровотечения ребенку начали проводить гемотрансфузии , при которой

появились тахикардия , покраснение кожи , беспокойство. Какой должна быть врачебная тактика ?

A * Прекращение гемотрансфузии и противошоковые мероприятия .

B Продолжение гемотрансфузии и противошоковые мероприятия .

C Продолжение гемотрансфузии и введение преднизолона.

D Продолжение трансфузии и кровоостанавливающие средства .

E Прекращение гемотрансфузии и контроль за витальными функциями.

177

Ребенок поступил в реанимационное отделение 4 сутки жизни с диагнозом : Тяжелая асфиксия

в родах , гипоксически - ишемическое поражение ЦНС , геморрагический синдром. самостоятельно не

сосет , при попытке кормления через зонд выделился желудочное содержимое в виде кофейной

гуще. Стул - молотый . Какое состояние развилось у ребенка ?

A * Желудочно - кишечное кровотечение .

B Кровотечение из нижних отделов ЖКТ.

C Кровотечение из прямой кишки.

D Легочное кровотечение .

E Пищеводная кровотечение .

178

Во время летнего отдыха на юге в 10- летнего ребенка внезапно ночью ухудшилось за

счет значительного поноса , резкая слабость , адинамии.Слид по частым водянистым стулом

"появилась рвота. С подозрением на холеру ребенок был госпитализирован . которые

противоэпидемические мероприятия необходимо провести в первую очередь в очаге инфекции ?

A * Срочная изоляция контактных , обследование и наблюдение в условиях стационара.

B Обследование и наблюдение контактных в условиях поликлиники

C Наблюдение за контактными в домашних условиях.

D Госпитализация контактных только при наличии диареи.

E Превентивное лечение антибиотиками контактных в амбулаторных условиях.

179

У ребенка 6 месяцев наблюдается рвота , частый жидкий стул , отказ от питья

и пищи , повышенная возбудимость . Симптомы возникли 2:00 назад, после употребления рыбного

супа. Какой из перечисленных подходов должен быть использован врачом в первую очередь?

A * Промывание желудка с введением активированного угля.

B Прием препаратов из группы эубиотиков и пробиотиков.

C Парентеральное введение глюкозо - солевых растворов .

D Назначение энтеросорбентов с режимом водно - чайной паузы.

E Назначение антибактериальных препаратов и витаминов.

180

Мальчик 12 месяцев в течение 5 - ти часов " заходится " криком. На пути в больницу у него

было жидкое кровянистое стул. Рвота не наблюдалось .

Ампула прямой кишки пустая , палец интенсивно загрязненный кровяными выделениями.

Какой диагноз наиболее вероятен ?

A * Инвагинация кишечника

B Язвенная болезнь .

C Язвенный колит .

D Острый аппендицит.

E Пилоростеноз .

181

Новорожденный ребенок в сроке гестации 39 недель с массой 3500г , длиной 54см .

Общее состояние при рождении средней тяжести. Оценка по шкале Апгар на 1 -й

минуте - 5 баллов. Тяжесть состояния обусловлена ​​острой асфиксией. после проведения

первичной реанимационной помощи появилось самостоятельное дыхание , ЧСС 110/хв . ,

наблюдается акроцианоз. Последующее действие врача ?

A Дополнительная оксигенация .

B Интубация трахеи.

C Искусственный массаж сердца.