KROK-1 / Общая база за 2006-2007 года / Патологическая анатомия

Крок 1. Загальна лікарська підготовка. 2006 - 2007

7.0 Патологічна анатомія

1

Жінка 56 р. скаржиться на болі в дрібних суглобах рук і ніг. Хворіє протягом 12

років, під час огляду рук відмічений підвивих в п’ястно-пальцевих суглобах і з

відхиленням пальців назовні (вид „плавників моржа”. В крові виявлено

високомолекулярні імунні комплекси. Назвати основне захворювання.

A * Ревматоїдний артрит

B Ревматичний поліартрит

C Системний червоний вовчак

D Дерматоміозит

E Подагричний артрит

/..

2

Проведена пункційна біопсія печінки хворому 38 р. з виразною жовтухою,

дрібними крововиливами у шкірі, загальною слабкістю, втратою апетиту.

Гістологічне дослідження виявило поширену дистрофію, некроз гепатоцитів,

наявність тілець Каунсілмена. По периферії часточок значна інфільтрація

лімфоцитами, зустрічаються окремі багатоядерні гепатоцити. Діагностуйте

захворювання.

A * Вірусний гепатит гострий

B Алкогольний гепатит гострий

C Міліарний цироз печінки

D Токсична дистрофія печінки

E Хронічний гепатит

/..

3

У хворого 66 років в локусі патологічного перелому ребра виявлена літичного

характеру пухлина. Гістологічно пухлина складається з клітин типу

плазмобластів. Подальше дослідження виявило остеопороз в кістках хребта та

тазу. Вказані зміни характерні для:

A * Мієломної хвороби

B Туберкульозного остеомієліту

C Остеосаркоми Юінга

D Нейробластоми

E Метастатичного раку легень

/..

4

Хворий К. поступив в стаціонар з клінікою печінкової недостатності, де і помер.

Печінка на секції щільна, дещо зменшена в розмірах, з горбкуватою поверхнею.

Спостерігаються однакових розмірів (здебільшого діаметром до 0,3 см)

вузлики-регенерати розділені вузькими септами сполучної тканини. Про яку

макроскопічну форму патології печінки йде мова?

A * Дрібновузловий цироз

B Фіброз печінки

C Великовузловий цироз

D Мускатний фіброз печінки

E Змішаний (дрібно-великовузловий)цироз

/..

5

Під час автопсії тіла дівчинки 7 років виявлено пухлинні утворення у верхній

щелепі справа, лімфатичних вузлах, нирках, наднирникових залозах.

Мікроскопічно пухлина, представлена дрібними лімфоцитоподібними клітинами,

серед яких зустрічаються великі з світлою цитоплазмою макрофаги, має вигляд

„зоряного неба”. Про яке захворювання слід думати?

A * Пухлина Беркітта

B Остеосаркома

C Лімфома Ходжкіна

D Остеобластокластома

E Мієломна хвороба

/..

6

У хворого 38 років з термічними опіками на задній поверхні правої гомілки

виникли відшарування епідермісу та утворення пухирів, заповнених злегка

каламутною рідиною. Який вид ексудативного запалення виник у хворого?

A * Серозне

B Гнійне

C Катаральне

D Гнильне

E Фібринозне

/..

7

На розтині хворого, який помер від двобічної бронхопневмонії у нижній частці

лівої легені виявлено порожнину діаметром 5 см, заповнену рідкими

жовтувато-білими масами. Яке ускладнення розвинулось при даному виді

пневмонії?

A * Абсцес

B Гангрена

C Гранульома

D Секвестр

E Туберкульома

/..

8

У пацієнтки 17 років при огляді стоматологом були виявленні збільшені

підщелепні та шийні лімфатичні вузли. При мікроскопічному дослідженні

збільшеного лімфатичного вузла виявлено: типова будова стерта, клітинна

популяція гетерогенна, множинні одноядерні клітини великого розміру (клітини

Березовського-Штернберга) також знайденні ділянки некрозу та вогнище

склерозу. Про яке захворвання свідчать зміни?

A * Лімфогранульоматоз

B Лімфолейкоз

C Лімфосаркома

D Мієломна хороба

E Гострий лімфобластний лейкоз

/..

9

На розтині хворого 60 р. обидві нирки зменшеного розміру вагою близько 50,0 гр з

дрібнозернистою поверхнею та рівномірно витонченою кірковою речовиною, при

мікроскопічному дослідженні стінки артеріол значно потовщені за рахунок

відкладання в них гомогенних, безструктурних мас рожевого кольору, клубочки

зменшені, склерозовані, канальці атрофовані. Для якого захворювання

характерні дані зміни ?

A * Гіпертонічна хвороба

B Пієлонефрит зі зморщуванням нирки

C Амілоїдоз нирок

D Гострий гломерулонефрит

E Мембранозна нефропатія

/..

10

Чоловік 60 років хворів на пневмококову плевропневмонію і помер від

серцево-судинної недостатності та інтоксикації. При розтині: в середній долі

правої легені знайдено порожнину розміром 5?5?7 см неправильної форми та з

нерівними фестончатими краями, заповнену жовто-зеленою в'язкою масою.

Навколо порожнини легенева тканина всієї долі щільна, сірого кольору без

пористої структури. Яке ускладнення плевропневмонії виникло в середній долі

легені у хворого?

A *Гострий абсцес

B Хронічний абсцес

C Гостра каверна

D Хронічна каверна

E Кіста

/..

11

При розтині тіла жінки зі злоякісною пухлиною товстої кишки, померлої від

ракової інтоксикації, в задньонижніх відділах легень виявлені щільні

сіро-червоного кольору неправильної форми осередки, без чітких меж, які

виступають над поверхнею розрізу. Мікроскопічно при цьому в просвіті малих

бронхів та альвеол виявлено серозно-лейкоцитарний ексудат з домішкою слизу.

Яка патологія легень розвинулась у хворої?

A *Гостра бронхопневмонія

B Гострий бронхіт

C Крупозна пневмонія

D Проміжна пневмонія

E Гостре венозне повнокрів'я

/..

12

Після проведенної операції у жінки 24 років видалена маткова труба, яка була

досліджена патологоанатомом. Макроскопічно: значне потовщення труби,

серозна оболонка її тьмяна, вкрита жовтувато-сірими плівками, судини її

повнокровні. На розрізі просвіт труби заповнений жовто-зеленою в'язкою масою,

стінка – рихла. Який попередній патологоанатомічний діагноз?

A *Гострий гнійний сальпінгіт

B Гострий катаральний сальпінгіт

C Гострий гангренозний сальпінгіт

D Гострий фібринозний сальпінгіт

E –

/..

13

При терміновій операції лапаротомії у хворого 42 років було виявлено різко

потовщений, сірувато-чорного кольору червоподібний відросток. В дистальному

відділі його – дефект стінки, через який з просвіту апендикса виділяються

сірувато-бурі маси з неприємним запахом. При мікроскопічному дослідженні

стінки апендикса впродовж всієї довжини некротизована з осередками

крововиливів, просвіт у брижової артерії заповнений тромбом. Яка морфологічна

форма апендициту у хворого?

A *Гангренозний

B Флегмонозний

C Хронічний

D Простий

E Апостематозний

/..

14

Під час внутрішньовенної трансфузії фізіологічним розчином стан хворого різко

погіршився і на фоні гострої задухи настала смерть. При розтині померлого

виявлено гостре венозне повнокрів'я внутрішніх органів з різко розширеними

правими відділами серця. При проколі правого шлуночка під водою виявляються

пухирьки. Вкажіть, який патологічний процес та його вид виник у хворого?

A *Повітряна емболія

B Газова емболія

C Жирова емболія

D Тканинна емболія

E Тромбоемболія

/..

15

У хворого 27 років з діагнозом політравма (закрита травма грудної клітини,

закритий перелом правого стегна) через дві години після проведення скелетного

витяжіння різко погіршився стан і на фоні гострої легенево-серцевої

недостатності настала смерть. При гістологічному дослідженні кровоносних

судин легень, головного мозку померлого при окрасці суданом III, виявлені

краплі оранжевого кольору, котрі закупорюють просвіт судин. Яке ускладнення

політравми розвилося у хворого?

A *Жирова емболія

B Газова емболія

C Мікробна емболія

D Тромбоемболія

E Повітряна емболія

/..

16

У хворої 40 років біль у суглобах та по ходу м'язів ніг, який турбує її протягом 2

місяців після перенесеної вірусної інфекції. О'єктивно: фіолетово-синюшна

еритема навколо очей та колінних суглобів. При мікроскопічному дослідженні

біоптатів із м'язів голені та шкіри: в їх сполучній тканині набряк,

лімфоплазмоцитарні інфільтрати, з перевагою навколо судин; осередки

муко-їдного, фібриноїдного набряку, гомогенізації, гіалінізації колагенових

волокон шкіри. Крім цього, в м'язових волокнах зникнення поперечної

смугастості, зменшення вмісту глікогену, Який найбільш імовірний діагноз?

A *Дермаптоміозит

B Системний червоний вовчак

C Ревматизм

D Склеродермія

E Вузликовий періартеріїт

/..

17

Дитина 12 років занедужала гостро з підвищенням температури до 38°C, з

головним болем, першінням у горлі, потім з'явився грубий кашель, на 3 день на

шкірі обличчя, шиї і верхньої частини тулуба – рясна плямиста папульозна

висипка, яка не свербить. Слизова оболонка рота яскраво гіперемійована, з

наявністю на щоках біля нижніх корінних зубів дрібної білої енантеми. Який

найбільш імовірний діагноз?

A *Кір

B Скарлатина

C Краснуха

D Алергічний дерматит

E Дизентерія

/..

18

Хвора 20 років померла від інтоксикації через 8 днів після штучного

позалікарняного аборту при терміні вагітності 14 – 15 тижнів. На розтині тіла

померлої жовтувата окраска склери очей, шкіри, гнійнонекротичний ендометрит,

багаточиленні гнійники в легенях, явна гіперплазія селезінки з великою кількістю

нейтрофілів в її синусах. Яке ускладненя після аборту розвинулось у хворої?

A *Септикопіемія

B Септицемія

C Геморрагічний шок

D Хроніосепсис

E Вірусний гепатит А

/..

19

На розтині тіла чоловіка 60 років, померлого від легенево-серцевої недостатності

виявлено: міогенне розширення порожнин шлуночків серця, гідроперикардіум,

бура індурація легень, мускатна печінка, ціанотична індурація нирок і селезінки.

Яке порушення кровообігу мало місце у хворого?

A *Хронічне загальне венозне повнокров’я

B Хронічне місцеве венозне повнокров’я

C Гостре загальне венозне повнокров’я

D Гостре місцеве венозне повнокров’я

E Загальне артеріальне повнокров’я

/..

20

Мужчина 75 лет обратился к врачу по поводу изъявившегося узелка на коже

нижнего века. При гистологическом исследовании удаленного узелка выявлено,

что это новообразование состоит из комплексов мелких атипичных

эпителиальных клеток, преимущественно призматической формы, с

гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы, расположенных

перпендикулярно к базальной мембране в виде частокола, значительное число

митозов.Гистологическая картина новообразования характерна для:

A *базальноклеточного рака

B плотной папилломы.

C переходноклеточного рака

D плоскоклеточного неороговевающего рака

E плоскоклеточного ороговевающего рака

/..

21

Ребенок трех лет, в течении 6 месяцев находился в гипсовой повязке правого

тазобедреного сустава в связи с туберкулезным кокситом. По снятии повязки

обнаружено, что объем левого бедра на 7см больше правого. В данном случае

речь идет об:

A * атрофии дисфункциональной

B атрофии от давления.

C атрофии нейротической ]при денервации

D атрофии, вызванной недостаточностью кровоснабжения

E Гипоплазии

/..

22

При микроскопическом исследовании коронарных артерий сердца мужчины, при

жизни болевшего атеросклерозом, в интиме обнаружено множество оптически

пустых вакуолей. При исследовании замороженного среза окрашенного суданом

Ш эти вакуоли окрашены в оранжевый цвет. Это позволило установить, что в

данном случае речь идет об одной из следующих дистрофий:

A *Липидозе

B Амилоидозе

C паренхиматозной жировой дистрофии

D гиалинозе.

E вакуольной ]гидропической] дистрофии

/..

23

При колоноскопии в слизистой оболочке толстой кишки выявлен дефект

слизистой оболочки с неровным бугристым дном и возвышающимися неровными

краями. Слои стенки в кроях и дне дефекта не различаются, ткань в кроях и дне

дефекта белесоватая, плотная, гомогенная. Установите макроскопическую

форму опухоли.

A *инфильтративно-язвенная

B Узел

C Язва

D Инфильтрат

E Киста

/..

24

На вскрытии женщины 62лет в полости черепа обнаружен узел, связанный с

твердой мозговой оболочкой, диаметром 6см, плотной косистенции с четкими

границами, а гистологически построенный из эндотелиоподобных клеток,

которые образуют гнездные скопления и микроконцентрические структуры,

псаммомные тельца. Какую опухоль врач обнаружил на вскрытии?

A *менингиому

B Глиобластому

C Медулобластому

D Меланому

E Метастаз рака

/..

25

У ребенка 5 лет на лице удалена опухоль в виде нечеткого узла диаметром 3см

с гладкой поверхностью красного цвета, при надавливании узел бледнеет. При

микроскопическом исследовании паренхима опухоли представлена

эндотелиальными клетками, образующими сосуды капиллярного типа с

широкими просветами заполнеными кровью, а строма - небольшим количеством

соединительной ткани. Клеточный атепизм выражен слабо. О какой опухоли

можно думать?

A *капиллярная гемангіома

B Папиллома

C Меланома

D Рак кожи лица

E Лимангиома

/..

26

У мужчины 50 лет удалена опухоль стенки толстой кишки. Микроскопически она

представлена пучками коллагеновых волокон различной толщины и формы,

идущих в различных направлениях. И небольшого количества мономорфных

клеток веретенообразной формы распределенных неравномерно среди волокон.

Клеточный атипизм выражен слабо. Как называется эта опухоль?

A *плотная фіброма

B Фибромиома

C Мягкая фиброма

D Десмоид

E Фибросаркома

/..

27

При гистологическом исследовании удаленного с диагностической целью

увеличенного до 2см лимфатического узла выявлено, что рисунок строения его

стерт, вследствие разрастания мономорфных незрелых лимфоцитоподобных

клеток, прорастающих капсулу. О каком заболевании следует думать.

A *лимфоидный лейкоз.

B Лимфогрануломатоз

C метастаз рака

D миелоидный лейкоз

E миеломная болезнь

/..

28

Женщина 54 лет длительно страдала ревматоидным артритом, почти постоянно

находилась на лечении. Смерть наступила при явлении хронической почечной

недостаточности. На вскрытии обнаружены увеличенные в размерах почки [вес

350,0] каждая плотная, на разрезе малокровные, с резко утолщенной корой

серовато-желтоватого цвета с сальным блеском. Какое осложнение

ревматоидного артрита обусловило развитие уремии у больной?

A *вторичный амилоидоз почек.

B острый некротический нефроз

C постинфекционный гломерулонефрит

D . быстропрогрессирующий гломерулонефрит

E хронический гломерулонефрит

/..

29

Мужчина 33 лет умер от уремии. На вскрытии обнаружены увеличенные почки

весом 500,0 каждая, состоящие из множества полостей d от 0,5-до 1 и 2см,

заполненных светложелтой прозрачной жидкостью. Лоханка и мочеточники без

особенностей. О каком заболевании почек, обусловившем уремию идет речь?

A *двухстороний поликистоз почек

B хронический пиелонефрит

C опухоль почек

D туберкулез почек

E быстропрогрессирующий гломерулонефрит

/..

30

При гистологическом исследовании биоптата печени обнаружена диффузная

инфильтрация печени полиморфными мелкими клетками с умеренным ободком

цитоплазмы. В гепатоцитах: жировая дистрофия. О каком заболевании следует

думать?

A *Хроническом миелоидном лейкозе

B Хроническом лимфоидном лейкозе

C Миеломной болезни

D Лимфогрануломатозе

E Остром лимфобластном лейкозе

/..

31

Больная 38 лет длительно лечилась в стационаре по поводу рака молочной

железы с множественными метастазами в кости ван крови отличалась

гиперкальцием, умерла при явлениях полиорганной недостаточности. При

гистологическом исследовании легких в межальвеолярных перегородках по ходу

сосудов и волокнистых структур обнаружено отложение интенсивно

базофильного вещества. Реакция Коссе положит изменения в легких - это

проявление:

A *Метастатического обызвествления

B Метаболического обызвествления

C Дистрофического обызвествления

D Фибриноидного набухания

E Гиалиноза

/..

32

У мужчины 65 лет, длительно болеющего сахарным диабетом, была

ампутирована левая стопа по поводу гангрены пальцев стопы. При

микроскопическом исследовании мягких тканей стопы стенки мелких артерий и

артериол резко утолщены за счет отложения гомогенных ярко-розовых

[эозинофильных] масс, просвет сосудов значительно сужен. О каком

патологическом процессе в стенках сосудов подумал патанатом?

A *Системный гиалиноз

B Местный гиалиноз

C Амилоидоз

D Фибриноидные изменения

E Мукоидное набухание

/..

33

При вскрытии трупа мужчины с клиническим диагнозом рак желудка, отмечено,

что подкожно-жировой слой оранжевого цвета, толщина на передней брюшной

стенке составляет 0,3см. Макроскопическая картина соответствует:

A *общей атрофии

B Норме

C Гормональной атрофии

D жировой дистрофии

E жировому некрозу.

/..

34

При вскрытии трупа мужчины, страдавшего при жизни системным васкулитом, в

селезенке выявлен треугольной формы, сухой, плотный гомогенный участок,

выбухающий над поверхностью разреза. Микроскопически участок был

представлен гомогенными, слаборозового цвета однородными безъядерными

массами с сохранением контуров волокнистых структур. Описанный очаг это:

A *коагуляционный некроз

B Апоптоз

C фибриноидный некроз

D колликвационный некроз

E казеозный некроз.

/..

35

Больному 56 лет произведена резекция желудка по поводу рака; при

гистологическом исследовании опухоли диагносцирована аденокарцинома с

крупными участками некроза, множественными свежими кровоизлияниями и

очагами гнойного воспаления. Выявленные в опухоли изменения

свидетельствуют о:

A *вторичных изменениях в опухоли

B морфологическом атипизме опухоли

C беспредельности опухоли

D нецелесообразности опухоли

E прогрессии опухоли

/..

36

Больной 58 лет поступил в торокальное отделение с кровохарканьем; при

бронхоскопии обнаружено сужение правого стволового бронха вследствие

разрастания серовато-белой ткани; при биопсии выявлена опухоль, состоящая

из мелких овальной и округлой формы клеток с гиперхромными ядрами со

скудной цитоплазмой, создающих впечатление "голых ядер"; клетки опухоли

растут пластами, тяжеми. Гистологическое строение опухоли свидетельствует

о:

A *недифференцированном раке

B переходноклеточном раке

C базальноклеточном раке

D плоскоклеточном неороговевающем раке

E плоскоклеточном ороговевающем раке

/..

37

На вскрытии у мальчика 14 лет, умершего от кровоизлияния в головной мозг,

обнаружены многочисленные свежие точечные и пятнистые кровоизлияния в

коже, слизистых и серозных оболочках, увеличенная дряблая селезенка (масса

300,0), красного цвета на разрезе с марким соскобом, увеличенные

медиастинальные и забрюшинные лимфатические узлы бледносерого цвета на

разрезе с легким розоватым оттенком, малиново-красный костный мозг плоских и

трубчатых костей. Выявленные на вскрытии изменения свидетельствуют в

пользу:

A *острого лимфобластного лейкоза

B Острого миелобластного лейкоза

C хронического миелоидного лейкоза

D хронического лимфоидного лейкоза

E лимфогрануломатоза.

/..

38

У больного 45 лет обнаружены увеличенные плотные надключичные

лимфатические узлы слева. При исследовании биопсийного материала выявлен

перстиевидноклеточный рак. Выберите наиболее вероятную локализацию

первичной опухоли.

A *рак желудка.

B Рак толстой кишки

C Рак легкого

D Рак пищевода

E Рак щитовидной железы

/..

39

При гистологическом исследовании удаленного увеличенного подмышечного

лимфатического узла в нем обнаружена опухоль органоидного строения,

состоящая из комплексов атипичных эпителиальных клеток различной величины

и формы с гиперхромными ядрами и многочисленными митозами, эти клетки

имеют рецепторы к эстрогенам и прожестерону. Какова наиболее вероятная

первичная локализация опухоли?

A *рак молочной железы

B мелкоклеточный недифференцированный рак легкого

C аденокарцинома желудка

D плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода

E медулярная карцинома щитовидной железы

/..

40

При вскрытии ребенка 5 лет в области червя мозжечка обнаружен узел d-2см,

мягкой консистенции, без четкой границы, серо-розового цвета с участками

кровоизлияния. Гистологически опухоль состояла из мономорфных мелких

округлых клеток с крупным ядром. О какой опухоли можно думать?

A *медулобластома

B Менингиома

C Глиобластома

D Астроцитома

E Метастаз рака

/..

41

У женщины 27 лет, с детства страдающей ревматическим пороком сердца,

развилась сердечная декомпенсация и наступила смерть. На вскрытии

обнаружен митральный стеноз, резкое утолщение, склероз створок, сращение их

по линии смыкания. Какая форма эндокардита обусловила в данном случае

порок сердца?

A *фибропластический.

B диффузный эндокардит

C возвратный бородавчатый

D острый бородавчатый

E полипозно-язвенный

/..

42

Больной 55 лет страдающий хроническим ИБС на фоне гипертонической

болезни, в прошлом перенес обширный инфаркт передней стенки левого

желудочка. Постоянно лечился у кардиолога. Смерть наступила от сердечной

недостаточности. Какие из перечисленных изменений свидетельствуют о

декомпенсации по левожелудочковому типу?

A отек легких.

B цианоз кожи и видимых слизистых оболочек

C водянка полостей [асцит, гидроторакс, гидроперикардиум]

D мускатная печень

E цианотическая индурация почек и селезенки

/..

43

На секції хворого, що помер внаслідок явищ наростаючої легеневої

недостатності, виявлено наступні явища: легені червоного кольору, щільні,

безповітряні, за щільністю нагадують печінку. Мікроскопічно: в альвеолах значне

накопичення еритроцитів і поліморфноядерних лейкоцитів, між клітинами нитки

фібрину. Ваш діагноз.

A Крупозна пневмонія

B Вірусна геморагічна пневмонія

C Гангрена легень

D Периферичний рак легень

E Циротичний туберкульоз

/..

44

Дитина з масою тіла 2100 г, довжиною тіла 43 см та з іншими ознаками

недоношеності померла на 3-й день після народження. На секції виявлено:

крововиливи в сегментах легень, плеврі, підкапсулярні гематоми печінки,

двобічні гематоми в наднирниках. Великі плямисті крововиливи в мозковій

речовині нирок. Ваш діагноз?

A Геморагічна хвороба новонароджених

B Менінгококцемія

C Геморагічна пневмонія

D Вроджений сифіліс

E Гемолітична хвороба н\н

/..

45

Пацієнт 47 років скаржиться на загальну слабкість, швидку втому , нічні поти, t

тіла до 39.8 С. На огляді: збільшені шийні лімфовузли, щільні на дотик , спаяні

між собою, селезінка збільшена. Мікроскопічно: малюнок лімфовузла стертий,

велика кількість проліферуючих лімфоцитів з поодинокими гістіоцитами.

Спостерігаються великі клітини з часточковим ядром – клітини

Березовського-Штернберга. Ваш діагноз.

A Лімфогранулематоз

B Хроніосепсис

C Лімфосаркома

D Генералізація первинного туберкульозу

E Хронічний лімфолейкоз

/..

46

На секції в лівій легені виявлено ділянку зруйнованої тканини червоного кольору.

Ділянка має форму конуса, чітко відмежована від здорової тканини, основою

ділянки обернена до плеври. Тканина ділянки щільна, зерниста, темно-червона.