94

Курский государственный медицинский университет кафедра онкологии

Учебные пособия к практическим занятиям по онкологии для студентов 5 курса лечебного факультета, 6 курса педиатрического факультета и 6 курса медико-профилактического факультета

Доцент В.В. Хвостовой.

Курск – 2009 тема «опухоли молочной железы»

Доброкачественные опухоли

К доброкачественным опухолям молочной железы относят дисгормональные дисплазии, которые в клинической практике подразделяют на нодулярные (фиброаденома, киста) и диффузные. Последние в свою очередь подразделяются на: аденоз (образования с преобладанием железистого компонента), фиброзный фиброаденоматоз (с преобладанием фиброзного компонента), кистозный фиброаденоматоз (с преобладанием кистозного компонента) и фиброаденоматоз (смешанные формы).. Выделяют также липомы, гемангиомы и т. д.

Клиническая картина при узловых формах характерна. В молочной железе пальпаторно отмечаются опухолевидные образования различных размеров (от 0,5 см до 10 см и более), плотно-эластической консистенции, с четкими контурами, подвижные, регионарные лимфоузлы, как правило, не изменены.

При диффузных формах клинические проявления более разнообразны, но практически всегда присутствует болевой синдром различной степени выраженности. Боль обычно усиливается перед менструацией, когда появляется нагрубание молочных желез. Пальпаторно определяется диффузная зернистость ткани, иногда со склонностью к локализации. При кистозных формах возможны выделения из соска (которые подлежат обязательному цитологическому исследованию).

Диагностика основана на характерной клинической картине, данных дополнительных методов исследования (маммографического, термометрического, цитологического и др.) В отношении биопсии узловых форм необходимо придерживаться следующей тактики: если опухоль в молочной железе до 5 см в диаметре и не отмечается увеличения периферических лимфоузлов, то пункционная биопсия с диагностической целью нецелесообразна, поскольку лечение начинают с секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Пункционная биопсия обязательна при опухолях, подозрительных на рак с наличием подмышечного лимфатического узла (узлов), ввиду того, что перед операцией целесообразно провести лучевую терапию.

Лечение доброкачественных опухолей зависит от клинической формы заболевания. При локальных формах метод лечения — хирургический. Объем операции — секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Операция заключается в иссечении ткани молочной железы с опухолью в пределах здоровых тканей до фасции большой грудной мышцы. Разрез кожи производится, как правило, в радиальном направлении. При гистологическом заключении, свидетельствующем о злокачественном росте, объем операции расширяют до радикальной мастэктомии, о чем необходимо проинформировать больную до начала операции и получить ее согласие. При диффузные формах лечение медикаментозное, направленное на регуляцию функций желез внутренней секреции, а также седативная, витамино- и гормонотерапия. При назначении консервативной терапии чрезвычайно важно соблюдать принцип длительности и непрерывности лечения больных, с учетом индивидуального гормонального, психологического и соматического статуса больных.

Рак молочной железы

Рак молочной железы является ведущей патологией в структуре онкологической заболеваемости среди женского населения. Несмотря на предпринимающиеся попытки первичной и вторичной профилактики данной патологии в последнее время отмечается неуклонный рост как заболеваемости, так и смертности от рака молочной железы практически всех экономически развитых странах, за исключением Японии. В большинстве европейских стран, включая Россию и Украину, уровень заболеваемости колеблется от 30,0 до 80,0 на 100 тыс. женского населения.

Этиология. Рак молочной железы — полиэтиологическое заболевание. Невозможно выделить один или несколько этиологических факторов, которые явились бы ведущими в возникновении рака молочной железы. Не отрицается роль травмы, наследственной предрасположенности, других вредных воздействий при развитии данной патологии. Рак молочной железы является гормонозависимой опухолью. Практически все исследователи, занимающиеся этой проблемой, однозначно признают дисгормональные изменения различного генеза ведущим пусковым механизмом в возникновении рака молочной железы. Кроме яичников и гипофиза, в патогенезе рака молочной железы имеют значение нарушения функции надпочечников, щитовидной железы и печени, в которой происходит разрушение эстрогенов. Определенную роль играет режим питания. Женщины с избыточным весом, потребляющие большое количество жиров, болеют чаще. Риск заболевания повышается у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом.