клин. фарм / бронх обструк
.pdfКЛИНИЧЕСКАЯ
ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
(МКБ – 10)
J45 АСТМА
J45.0 АСТМА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА
Аллергический:
●бронхит
●ринит с астмой Атопическая астма
Экзогенная аллергичекая астма Сенная лихорадка с астмой (пищевая, медикаментозная астма)
J45.1 НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АСТМА
Идиосинкразическая астма (аспириновая)
Эндогенная неаллергическая астма (физического усилия)
J45.8 СМЕШАННАЯ АСТМА
Сочетание состояний, указанных в рубликах J45.0 и J45.1
J45.9 АСТМА НЕУТОЧНЕННАЯ
Астматический бронхит БДУ Поздно начавшаяся астма (после 60 лет)
J46 АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
(status asthmaticus)
Острая тяжелая астма
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ:
Легкая (эпизодическая) интермиттирующая Легкая-персистирующая (средне-тяжелая I) Средней тяжести (средне-тяжелая II)
Тяжелая
Фаза:
обострения а) котролируемая б) неконтролируемая
ремиссии а) нестабильная (до 2 мес.) б)стабильная (более 2 мес.)
Бронхообструктивный синдром (компоненты)
•I. Спазм бронхов
•II. Отек слизистой оболочки
•III. Выделение вязкого секрета и закупорка бронхов (обструкция)
•IV. Склеротические изменения бронхов
ФТ бронхообструктивного синдрома
•Стимуляторы адрено-рецепторов
•Кортикостероидные гормоны
•Стабилизаторы мембран тучных клеток
•Ингибиторы фосфодиэстеразы
(производные метилксантина)
• Ингибиторы бронхоспазма
(периферические холинолитики)
•Блокаторы леикотриеновых рецепторов
•Комбинированные препараты
Препараты для быстрого купирования симптомов Ингаляляционные β2- агонисты короткого действия
|
Показания: |
Албутерол |
♦ Купирование острых симптомов. |
Битолтерол |
Препарат с быстрым развитием |
|
эффекта |
Пирбутерол |
♦ Профилактическое лечение перед |
|
нагрузкой при бронхоспазме |
|
физического усилия |
|
Механизм: |
Тербуталин |
♦ Бронходилатация. Расслабление |
|
гладкой мускулатуры вследствие |
|
активизации аденилатциклазы и |
|
повышения продукции цАМФ. |
Препараты длительного контроля за астмой
β2- агонисты длительного действия
Ингаляционные:
1)Салметерол
2)Формотерол (оксистурбухалер)
Показания:
•Долговременная профилактика симптомов, особенно ночных, добавляются к противовоспалительной терапии
•Профилактика бронхоспазма физического усилия
• Не используется для лечения острых симптомов или обострений
β2- агонисты длительного действия (пероральные)
Албутерол, замедленное высвобождение
Препараты для длительного контроля за астмой Кортикостероиды (глюкокортикоиды)
Ингаляционные: |
Показания: |
|
|
Бекламетазона дипропинат |
•Долговременная |
Будесонид |
профилактика симптомов; |
Флунизолид |
подавление, контроль и обратное |
Флутиказона пропионат |
развитие воспаления |
Триамцинолона |
|
ацетонид |
|
Системные: |
Показания: |
|
|
Метилппреднизолон |
• Для |
Преднизолон |
гратковременного назначения |
Преднизон |
(3-10дней): чтобы быстро |
|
достичь эффект |
|
• Для долговременной |
|
профилактики |
|
симптомов при |
|
тяжелой |
|
персистирующей астме |
Препараты длительного контроля над астмой
Кромолин-натрий и недокромил
Кромолин |
Показания: |
Недокромил |
- Длительная |
|
профилактика симптомов |
|
- Профилактическое |
|
лечение перед |
|
физической нагрузкой |
|
или контактом с |
|
известным аллергеном. |
|
|
Антихолинергические средства
Ипратропиум бромид Показания:
- Купирование острого бронхоспазма. Устраняет только холинергически опосредованный бронхоспазм. Может оказывать дополнительный эффект к эффекту β2- агонистов, но имеет медленное начало действия.
Механизм:
-Бронходилатация. Конкурентное угнетение мускариновых холинергических рецепторов.
-Уменьшение влияния вагуса на дыхательные пути.