Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Казанский государственный медицинский университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

клин. фарм / доказательная.pdf

Скачиваний:

108

Добавлен:

19.03.2016

Размер:

2.44 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324 / 2624 25 26 > Следующая >>>

					F Tran			sf
				D				sf
		Y	P						or	e
B	Y								m
	Y							buy		r
										2
										0
							to			.
						here	to
				Click		here
w				Click						m
w										m
		w		w.					o
				w.				.
					A BBYY				c
					A BBYY

					F Tran			sf
					D			sf
				Y	P			or
				Y					e
		B	Y						m
	B		Y					buy	r
									2
									0
	A						to		.
									.
194						here
					Click	here

w
w
w.
2. В комбинации с аспирином: при ОКС без подъема ST, ОИМ с подъемом
	A

ST, ЧКВ (стентирование), после аортокоронарного шунтирования, выполненного в связи с острым коронарным синдромом без подъёма ST.

Побочные эффекты.

Кожные реакции (сыпь), геморрагические осложнения, раздражающее действие на ЖКТ, нейтропения, увеличение уровня трансаминаз.

Клопидогрел лучше переносится, чем тиклопидин (меньше число нейтропений и желудочно-кишечных кровотечений).

	m
o
.c
BYY

Блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов Механизм действия.

Препараты этой группы ингибируютIIb/IIIa рецепторы тромбоцитов, нарушая процесс связывания их с фибриновыми волокнами, тем самым тормозят агрегацию тромбоцитов.

Показания к применению.

Назначение блокаторов IIb/IIIa рецепторов оптимально у больных с острым коронарным синдромом (группа высокого риска), чрезкожной реваскуляризации миокарда в качестве дополнения к традиционной антитромботической терапии.

Тактика дозирования препаратов при остром коронарном синдроме

Внутривенно болюс 0,25 мг/кг с последующей внутривенной инфу Абциксимаб зией 0,125 мкг/кг/мин (максимально 10 мкг/мин) в течение 12 – 24 ч

Внутривенная инфузия 0,4 мкг/кг/мин. в течение 30 мин., далее Тирофибан внутривенная инфузия 0,1 мкг/кг/мин. в течение 48 – 96 ч.

Внутривенно болюс 180 мкг/кг с последующей внутривенной ни- Эптифибатид фузией 2,0 мкг/кг/мин. в течение 72 – 96 ч.

Основные побочные эффекты:

·кровотечение,

·аллергические реакции,

·желудочно-кишечные расстройства,

·тромбоцитопения. Противопоказания:

·заболевания, сопровождающиеся или угрожаемые по кровотечению,

·тромбоцитопения (менее 100 тыс./мм3),

·хирургическая операция или травма,

·тяжелая АГ.

Гематостатические препараты

Классификация

					F Tran			sf
				D				sf
		Y	P						or	e
B	Y								m
	Y							buy		r
										2
										0
							to			.
						here	to
				Click		here
w				Click						m
w										m
		w		w.					o
				w.				.
					A BBYY				c
					A BBYY

F Tran

buy

195

here

Click

A B BYY

1.Прокоагулянты прямого действия (антидоты прямых антикоагулянтов):

·протамина сульфат.

2.Прокоагулянты непрямого действия (антидоты непрямых антикоагулянтов):

·конакион (витамин К1),

·викасол (витамин К3).

3.Ингибиторы фибринолиза (антидоты тромболитиков):

·аминокапроновая кислота,

·аминометилбензойная кислота,

·транексамовая кислота,

·трасилол.

4.Тромбоцитарные проагреганты (антидоты антиагрегантов):

·этамзилат (дицинон).

					F Tran			sf
				D				sf
		Y	P						or	e
B	Y								m
	Y							buy		r
										2
										0
							to			.
						here	to
				Click		here
w				Click						m
w										m
		w		w.					o
				w.				.
					A BBYY				c
					A BBYY

Характеристика основных гемостатических средств

					F Tran			sf
				D				sf
		Y	P						or	e
B	Y								m
	Y							buy		r
										2
										0
							to			.
						here	to
				Click		here
w				Click						m
w										m
		w		w.					o
				w.				.
					A B BYY				c
					A B BYY

Препарат	Механизм действия		Дозировка	Побочные	Противопоказания	Показания
				эффекты

		1 мг протамина суль-				Передозировка гепарина.
			фата нейтрализует	Брадикардия.
	Инактивирует гепарин					После операций на серд-
Протамина		85 – 100 ед гепарина.		Гипотония.	Гипотония.
	за счет взаимодействия					це и сосудах с экстракор-
сульфат	с ним.		Суточная доза 5 – 8	Тошнота, рвота.	Тромбоцитопения.	поральным кровообраще-
		мг/кг, в/в в 2 приема.		Аллергия.		нием.
			Курс до 3 дней.

	Блокирует действие	Внутрь: 5 – 30 г/сут.		Гипотензия.	Нарушения функ-	Кровотечения при хирур-
	активаторов плазмино-		в 3 – 6 приемов.			гических вмешательст-
Аминока-				Брадикардия.	ции почек.
	гена, угнетает дейст-	В/в: 4 – 5 г в первый				вах, тромболитической
проновая				Аритмии.	Склонность к
	вие плазмина, частич-		час, затем 1 г/час.			терапии. Массивные пе-
кислота				Тошнота.	тромбозам и эм-
	но ингибирует кини-		Максимальная су-			реливания консервиро-
				Диарея.	болиям.
	ны.		точная доза 30 г.			ванной крови.

	Является синтетиче-				Непереносимость	Кровотечения, обуслов-
	ским аналогом вита-		Внутрь: 30 – 60	Гиперпротром-
					препарата.	ленные дефицитом про-
	мина К, восстанавли-		мг/сут.	бинемия.
Викасол					Тяжелое наруше-	тромбина (в т.ч. индуци-
	вает процесс образова-	Парентерально: 15 –		Гипербилируби-
					ние функции пе-	рованные непрямыми ан-
	ния в печени факторов		30 мг/сут. (в/м).	немия.
					чени.	тикоагулянтами).
	свертывания крови.

	Активирует образова-	Внутрь: 250 – 500 мг		Изжога.
	ние тромбопластина,		3 – 4 раза в день.	Головокружение.	Геморрагии, вы-	Капиллярные кровотече-
Этамзилат	нормолизует прони-		Парентерально: 125	Гиперемия лица.	званные антикоа-
						ния.
	цаемость сосудистой		– 250 мг 3 – 4 раза в	Гипотензия.	гулянтами.

	стенки.		день.	Парестезии.

					F Tran			sf
				D				sf
		Y	P						or	e
B	Y								m
	Y							buy		r
										2
										0
							to			.
						here	to
				Click		here
w				Click						m
w										m
		w		w.					o
				w.				.
					A BBYY				c
					A BBYY

				F Tran			sf
				D			sf
			Y	P			or
			Y					e
	B	Y						m
B		Y					buy	r
								2
								0
A						to		.
								.
					here
				Click	here
				Click

w
w
w.
Выбор препаратов для длительной терапии и профилактики тромбозов
	A B

после острого периода

I. Артериальные тромбозы (высокое АД). Основной механизм:

повреждение эндотелия

	m
o
.c
BYY

адгезия (прилипание) тромбоцитов

агрегация (склеивание) тромбоцитов

Выбор – антиагреганты.

II. Венозные тромбозы (низкое ВД).

Основной механизм: коагуляция плазмы и выпадение фибрина

Выбор – антикоагулянты.

Тактика антитромботической терапии (лечение и профилактика) артериальных и венозных тромбозов

Характеристика больного				Препараты выбора
				Аспирин 75-100мг/сут (пожизненно)
Стабильная стенокардия				Клопидогрел 75 мг/сут (при наличии про-
				тивопоказаний к приему аспирина)
Больные,	перенесшие ОКС со стой-			Аспирин 75-100мг/сут (пожизненно) +
Больные,	перенесшие ОКС со стой-			клопидогрел 75 мг/сут не		менее4недель,
ким подъемом сегмента ST				клопидогрел 75 мг/сут не		менее4недель,
ким подъемом сегмента ST				при возможности - до года
				при возможности - до года
Больные, перенесшие ОКС без		стой-		Аспирин 75-100мг/сут (пожизненно) +
кого подъема сегмента ST				клопидогрель 75 мг/сут в течение 1 года.
Больные, перенесшие ИМ с дополни-
тельными факторами риска тромбо-				Варфарин (в дозе обеспечивающей МН
тических	эпизодов (обширный		пе-	2,0-3,0) + аспирин (не более 100 мг в день)
редний ИМ, наличие ХСН, тромб				по меньшей	мере в течение		трёх месяце
полости	сердца, мерцательная	арит-		после ИМ.
мия, тромбоэмболии в анамнезе)
				Аспирин + клопидогрел + НФГ ± блокатор
Выполнение ЧКВ (стентирование)				IIb/IIIa -рецепторов
Выполнение ЧКВ (стентирование)				Препараты	используются	в	стандартн
				Препараты	используются	в	стандартн
				дозах
				При необходимости может использоватьс
				аспирин, НФГ.
Выполнение АКШ				Остальные АТТ отменяются на время опе-
				рации: клопидогрел за 5-7 дней до вмеша-
				шельства, блокатор IIb/IIIa		–рецепторов –

					F Tran			sf
				D				sf
		Y	P						or	e
B	Y								m
	Y							buy		r
										2
										0
							to			.
						here	to
				Click		here
w				Click						m
w										m
		w		w.					o
				w.				.
					A BBYY				c
					A BBYY

F Tran

buy

106

here

Click

w. .

за 2 дня, тромболитик – за 2 дня, НМГ

A B BYY

фондапаринукс – за 24 часа.

Больные, перенесшие ЧКВ

Аспирин 75-100мг/сут (пожизненно) +

клопидогрел 75 мг/сут в течение 1 года.

Варфарин (целевое

МНО=2,0) + аспирин

Больные

с установленным стентом

75 мг + клопидогрел 75 мг в день.

имеющие

абсолютные показания

случае

установки непокрытого сте

длительность приёма клопидогреля

со

приёму антагонистов витамина К

ставляет 4 недели,

при установке стента с

лекарственным покрытием – 1 год.

Аспирин 75-100мг/сут (пожизненно)

При наличии противопоказаний к прием

Больные, перенесшие АКШ

аспирина

показан

клопидогрел. Нагрузоч-

ная доза 300 мг через 6 часов после опера-

ции, а затем 75 мг

в день неограниченно

долго.

Больные, подвергнутые АКШ в связи

Аспирин 75-100мг/сут (пожизненно) +

с острым коронарным синдромом бе

клопидогрел 75 мг/сут на период от 9 до12

подъёма ST.

месяцев.

Больные ХСН с ФП илиимеющие

тромб в полостях сердца или эпиз

Варфарин (МНО 2,0-3,0)

системной тромбоэмболии в анамнезе

Больные с АГ, перенесшие сердечно-

Аспирин 75-100 мг/сут

сосудистые события.

Больные с АГ старше 50 лет, не пере-

несшие

сердечно-сосудистые

собы-

тия, но имеющие высокий риск СС

Аспирин 75-100 мг/сут

или умеренно повышен ный уровен

креатинина плазмы.

Протезированные клапаны сердца.

непрямые антикоагулянты (варфарин)

непрямые антикоагулянты + аспирин.

Фибрилляция предсердий у лиц мо-

ложе 60

лет

отсутствием

болез Аспирин 325 мг/сут. или никакой терапии.

сердца.

Фибрилляция предсердий у лиц мо-

ложе 60

лет

наличием

боле

сердца, но без факторов риска(ХСН, Аспирин 325 мг/сут.

ФВ < 35%,

АГ

в анамнезе); лица

старше 60 лет без факторов риска.

Фибрилляция

предсердий

Непрямые

антикоагулянты (варфарин)

старше 60 лет

наличием

СД

МНО 2,0-3,0 или аспирин до 160мг/сут.

ИБС

Фибрилляция

предсердий у

					F Tran			sf
				D				sf
		Y	P						or	e
B	Y								m
	Y							buy		r
										2
										0
							to			.
						here	to
				Click		here
w				Click						m
w										m
		w		w.					o
				w.				.
					A BBYY				c
					A BBYY

F Tran

buy

107

here

Click

старше

лет; у

больных

любо Непрямые

w. .

антикоагулянты (варфарин)

A B BYY

возраста

наличием факторов

рис МНО 2,0-3,0.

(ХСН, ФВ < 35%, АГ в анамнезе), ти-

реотоксикоза, протезированных

кла-

панов сердца;

Непрямые

антикоагулянты (варфарин)

ревматического порока сердца, тромМНО 2,5-3,5.

боэмболий в анамнезе, тромба

предсердиях (по данным эхокардио-

графии).

Аспирин + дипиридамол замедленного вы-

Нарушение

мозгового кровообраще-свобождения (25/200 мг × 2 раза в день).

ния

(ишемический

инсульт,

транзи-Клопидогрел 75мг/сут.

торная ишемическая атака).

Аспирин 50-325 мг/сут.

Трифлузал

С лечебной целью:

тромболитики (массивная и субмас-

Тромбоэмболия легочной артерии.

сивная ТЭЛА)

гепарин

Профилактика – выбор препаратов опре-

деляется основной патологией(непрямые

антикоагулянты, антиагреганты).

Облитерирующий атеросклероз сосу-

дов нижних конечностей:

1) дипиридамол 225 мг/сут. в течение

перемежающая хромота

месяца, затем 450 мг/сут.

2)дипиридамол 225 мг/сут. + пентоксифиллин 1200 мг/сут. (у больных с диабетической микроангиопатией)

· после оперативного лечения	1)	тиклопидин 500 мг/сут.
	2)	клопидогрел 75 мг/сут.
	3)	аспирин + дипиридамол
Тромбоз глубоких вен нижнихоСк лечебной целью:
нечностей.		·	Гепарин (болюс 5000 ед, затем инфу-
			зия 1000 ед/час). Курс 3 – 10 дней.
		· НМГ, п/к (надропарин 100 МЕ/кг 2 р
			в день, дальтепарин 120 МЕ/кг 2 р в
			день, эноксипарин 100 МЕ/кг 2 р в
			день). Курс – не менее 10 дней.
		·	Непрямые	антикоагулянты (после
			завершения гепаринотерапии).
	С профилактической целью:
		·	Непрямые антикоагулянты.

					F Tran			sf
				D				sf
		Y	P						or	e
B	Y								m
	Y							buy		r
										2
										0
							to			.
						here	to
				Click		here
w				Click						m
w										m
		w		w.					o
				w.				.
					A BBYY				c
					A BBYY

F Tran

buy

108

here

Click

Антиагреганты.

w. .

A B BYY

		В пред- и послеоперационный период -
		НФГ или НМГ (НФГ – 7500 ед 2 р в
		день, п/к; дальтепарин 5000 МЕ/сут.;
		надропарин 0,3 мл/сут. в течение 3
		дней, затем 0,4 мл/сут.; эноксипарин –
		4000 МЕ/сут.). Курс – 10 – 14 дней.
Варикозное расширение	вен нижни1)	Непрямые антикоагулянты (варфарин).
конечностей.	2)	Антиагреганты.

					F Tran			sf
				D				sf
		Y	P						or	e
B	Y								m
	Y							buy		r
										2
										0
							to			.
						here	to
				Click		here
w				Click						m
w										m
		w		w.					o
				w.				.
					A BBYY				c
					A BBYY

F Tran

buy

109

here

Click

w. .

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛИПИДНОРМАЛИЗУЮЩИХ

A B BYY

СРЕДСТВ

Регрессия атеросклероза сосудов является основной целью в борьбе за снижение частоты различных сердечно-сосудистых катастроф.

В многоцентровых рандомизированных исследованиях последних лет доказано, что стабильное снижение уровня холестерина плазмы крови приводит к обратному развитию атеросклероза артерий и уменьшению смертности от сер- дечно-сосудистых заболеваний.

Следует иметь в виду, что гиперхолестеринемия наиболее важный фактор риска ИБС.

Оптимальные значения показателей липидов у практически здоровых лиц.

Фракция липидов	ммоль/л	мг/дл
Общий холестерин (ОХС)	< 5,0	< 190
ХС ЛНП	< 3,0	< 115
ХС ЛВП	≥1,0 (муж), ≥1,2 (жен)	≥40 (муж), ≥46 (жен)
Триглицериды (ТГ)	< 1,7	< 150

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324 / 2624 25 26 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке клин. фарм

#
19.03.2016434.28 Кб71clinpharm_rukov_stat.pdf
#
19.03.2016352.01 Кб71klin_lect.pdf
#
19.03.2016709.43 Кб72rekomendacii_po_diagnostike_i_lecheniyu_stabiln.pdf
#
19.03.2016289.68 Кб87аллергия.pdf
#
19.03.2016385.27 Кб83бронх обструк.pdf
#
19.03.20162.44 Mб108доказательная.pdf
#
19.03.20162.44 Mб163Клиническая фармакология в таблицах-издание2.pdf
#
19.03.2016183.97 Кб87Методические рекомендации по методологии клинико-экономического исследования.pdf
#
19.03.20161.88 Mб219Монография Алгоритмы антиаритмической терапии.pdf
#
19.03.20162.14 Mб380Монография Гастроэнтерология.pdf
#
19.03.20165.17 Mб216Монография Пульмонология, аллергология.pdf