- •КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
- •Клиническая фармакология антигипертензивных средств.
- •Список сокращений
- •Основные:
- •Бета-адреноблокаторы.
- •Группа
- •II поколение
- •Нифедипин
- •Препарат
- •1. Гуморальные эффекты ИАПФ
- •Сопутствующая патология
- •Специальные показания к назначению диуретиков.
- •Ишемическая болезнь сердца – хроническое заболевание, основой которого является атеросклероз, протекает с периодами обострений и стабильного течения.
- •Выбор лекарственных средств по специальным показаниям при стабильной стенокардии
- •Сердечные тропонины (белки сердечных миоцитов) T и I – золотой стандарт (повышены в течение 1 – 2 недель).
- •Изофермент – МВ КФК (повышен в течение 2 дней).
- •Наряду с этим существует классификация сердечной недостаточности Мухарлямова Н.М. (1978), включающая не только стадии, но и другие критерии, важные для оценки патогенеза ХСН и определения лечебной тактики:
- •2. Профилактика ХСН у больных, перенесших острый ИМ - каптоприл, рамиприл и фозиноприл (степень доказанности А).
- •Свойства
- •Классификация
- •Класс
- •Действие ААП на различные отделы проводящей системы сердца
- •Наджелудочковые нарушения ритма
- •Препарат
- •Способ, доза и скорость введения
- •Процесс тромбогенеза
- •Классификация ЛС, влияющих на гемостаз
- •Показания к тромболитической терапии
- •Противопоказания к тромболитической терапии
- •Относительные противопоказания.
- •Методы контроля
- •Побочные эффекты
- •Дефибринирующие препараты:
- •Методы контроля
- •Антикоагулянты
- •1. Прямого действия.
- •2. Непрямого действия.
- •Нефракционированный гепарин
- •Основные показания к назначению гепарина в кардиологии
- •Методы контроля
- •Побочные эффекты
- •Низкомолекулярные гепарины
- •Селективные ингибиторы Ха-фактора (фондапаринукс)
- •Основные характеристики фондапаринукса
- •Гепариноиды
- •Это гликозаминогликаны, с высоким содержанием индуровой кислоты, обладающие антикоагулянтным действием: гепарана сульфат; дерматана сульфат (и препараты, содержащие их в своем составе)
- •Механизм действия.
- •Дипиридамол
- •Гематостатические препараты
- •Препараты
- •Наименование
- •Принципы фармакотерапии гиперлипидемий.
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
185
·бисгидроксикумарол (дикумарин),
·этилбискумацетат (неодикумарин, пелентан),
·аценокумарол (синкумар).
2.2.Производные индандиона:
·омефин,
·фениндион (фенилин).
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A B BYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Антикоагулянты прямого действия, зависимые от уровня антитромбина – III
Нефракционированный гепарин
Гепарин взаимодействует с АТIII (а в высоких концентрациях и с «кофактором гепаринаII») и образовавшийся комплекс вызывает инактивацию тромбина (за счет связи комплекса с активным центром тромбина) и фактора Xа, причем снижение активности тромбина (фактор IIа) и фактора Xа происходит в равной степени. Вследствие вышеуказанного блокируется превращение фибриногена в фибрин.
Другие эффекты гепарина:
-гиполипидемический,
-антипролиферативный (на гладкую мускулатуру сосудов),
-антиагрегантный (хотя возможно и повышение агрегации тромбоцитов),
-диуретический,
-антикомплементарный,
-гипотензивный.
Основные показания к назначению гепарина в кардиологии
1.Острая ТЭЛА.
2.Нестабильная стенокардия.
3.Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (профилактика и лечение).
4.Острый ИМ (дополнение к тромболитической терапии, профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с высоким риском).
5.Баллонная коронарная ангиопластика (профилактика реокклюзии в первые часы или сутки).
6.Преходящее нарушение мозгового кровообращения(лечение в случае неэффективности аспирина и других препаратов).
7.Острый тромбоэмболический инсульт кардиогенного происхождения(лечение, например, больных с мерцанием предсердий или протезами клапанов сердца).
AB
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|||
|
|
|
|
D |
|
|
|
|||
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
|||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
||
w |
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
w |
w. |
|
|
|
|
o |
||
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
||
|
|
|
|
|
A BBYY |
c |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
F Tran |
sf |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
D |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Y |
P |
|
|
|
|
or |
e |
||
|
|
B |
Y |
|
|
|
|
|
|
|
|
m |
|
|
B |
|
|
|
|
|
|
buy |
r |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
||||
|
A |
|
|
|
|
|
|
|
to |
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
186 |
|
|
|
|
|
|
|
here |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Click |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
w |
|
|
|
|
|
|
m |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
8. Другие артериальные и венозные тромбозы (лечение и профилактика). |
|
|
|
w |
w. . |
o |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
A B BYY |
c |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Противопоказания к назначению гепарина
1.Острое внутреннее кровотечение.
2.Кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей.
3.Геморрагический инсульт, травма или операции на головном либо спинном мозге.
4.Операция, травма с возможным повреждением внутренних органов.
5.Геморрагический диатез.
6.Геморрагический инсульт в анамнезе.
7.Артериальная гипертензия – АД выше 180/120 мм рт. ст.
8.Индуцированная гепарином тромбоцитопения в анамнезе.
9.Подозрение на расслаивающую аневризму аорты или острый панкреатит.
10.Острый перикардит, инфекционный эндокардит, диабетическая геморрагическая ретинопатия.
Схемы гепаринотерапии:
1.Лечебные при острых состояниях
-в/в непрерывное введение – болюс 60– 70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД), далее постоянная внутривенная инфузия гепарина с начальной скоростью 12 – 15 ЕД/кг/ч (но неболее 1000 ЕД/ч). В последующем доза подбирается по АЧТВ.
-в/в прерывистое введение – 5000ед 6 раз в сут.
2.Профилактические цели
-п/к малые (10 - 15тыс ед/сут) или средние (20 - 30 тыс ед/сут) дозы гепарина. Кратность введения – 4раза в сут или 2 раза в увеличенной дозе (12500ед).
Методы контроля
1.АЧТВ увеличивают в 1,5 – 2 раза.
2.Время свертывания крови увеличивают в 2 – 2,5 раза.
3.Тромбиновое время.
4.Активированное время рекальцификации.
5.Тромбоэластограмма, число тромбоцитов (не менее 100 тыс./мм3).
6.Анализ мочи на гематурию.
Побочные эффекты
1) кровотечение,