Одежда для ожоговых больных

Кровать для ожоговых больных

Холодовая травма

Реакция организма на воздействие низких температур.

Классификация :

Местное повреждение – отморожение; Общее охлаждение – замерзание.

Отморожение – местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей.

Механизм развития

Некроз тканей обусловлен не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом, а в реактивном периоде–парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной ткани и облитерация сосудов.

Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным и развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесенного отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофических, нарушений. Наиболее часто (95%) отморожению подвергаются конечности, так как при охлаждении в них быстрее нарушается кровообращение.

Классификация отморожений по этиологии

Отморожения, возникающие под воздействием сухого холодного воздуха - «классический», на долю его приходится наиболее широко распространенный вид холодовой травмы. Температура воздуха при этом всегда отрицательная и обычно колеблется от -10с до -20с Чаще поражаются открытые части тела — лицо, руки. При продолжительном воздействии холода возможны отморожения пальцев стоп или всей стопы целиком, при неблагоприятных условиях становятся возможными тяжелые отморожения рук, ног, а также замерзание;

«Траншейная стопа»

Этот вид отморожения развивается при длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей ( холодные дни осени и весны, когда температура воздуха колеблется от О до +10 с). Причинами, способствующими возникновению «траншейной стопы», являются длительное вертикальное положение пострадавших, вынужденная неподвижность, тесная непросыхающая обувь. При этом в тканях конечности нарушается венозный отток, за счет повышения проницаемости сосудистой стенки происходит выпотевание жидкой части крови из сосудистого русла, развивается и нарастает отек, ухудшается кровообращение и трофика в пораженных стопах, приводя в конечном итоге к отморожению 4 степени.

Ознобление

Этот вид холодовой травмы следует рассматривать как хроническое отморожение 1 степени, возникающее при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой выше О °С. Чаще встречаются у людей, которые по характеру своей работы многократно подвергаются действию холода, ветра, повышенной влажности. Озноблению подвергаются преимущественно кожные покровы открытых частей тела и особенно кистей. Кожа пораженных участков отечна, напряжена, холодна на ощупь, болезненна. Иногда заболевание может протекать в форме дерматитов, плохо поддающихся лечению. Однако исключение повторных охлаждений, пребывание пострадавшего в условиях стойкого тепла ликвидирует болезненные явления. Ознобление относится к легкому виду холодовой травмы.

Контактные отморожения

Такие отморожения развиваются при соприкосновении пальцев рук, языка, губ и других частей тела с резко охлажденными, чаще металлическими предметами. Встречаются у рабочих, ремонтирующих машины на открытом воздухе, а также у детей, из озорства прикасающихся на морозе губами и языком к металлическим предметам.

Клинические периоды течения отморожений:

I период- дореактивный (скрытый)

Дореактивный период, или период гипотермии, продолжается от нескольких часов до суток – до начала согревания и восстановления кровообращения, субъективные ощущения сводятся к специфическому ощущению холода, покалыванию и жжению в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением. Ни глубины некроза, ни его распространения в этом периоде определить нельзя.

Чем дольше продолжается скрытый период, тем больше разрушение тканей.

II период - реактивный

Реактивный период начинается с момента согревания по раженного органа и восстановления кровообращения.

Различают ранний и поздний реактивные периоды.

Ранний реактивный период продолжается 12 ч от начала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромба.

Поздний реактивный период наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений инфекционных осложнений. Для него характерны интоксикация, анемия, гипопротеинемия.