3 степень ожогового шока, тяжелый

Развивается при обширных поверхностных ожогах более 60%, а глубоких при 40%. Общие состояние очень тяжелое, сознание может быть спутано, часто наблюдается заторможенность. Кожа бледно – серая, холодная. Отмечается выраженная жажда, частая рвота; парез кишечника, особенно у детей. Наблюдается озноб, судорожное подергивание мышц; одышка, цианоз; тахикардия до130, венозная гипотония. Возникает нарушение водно – электролитного баланса – гиперкалиемия, гипотония. Страдает функция почек, выраженная олигурия, повышается остаточный азот. Борьба с ожоговым шоком сложна, прогноз сомнительный.

4 степень ожогового шока, крайне тяжелый

Площадью более 60%. Общие состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует; кожа мраморного оттенка; резкая гипотония; венозная гипотония; резкая гемоконцентрация; Hb до 240 г/л; выраженная одышка. В легких влажные хрипы. Больных мучает жажда, анурия, постоянная макрогематурия и альбуминурия. Большинство больных погибают в первые сутки.

II период. Ожоговая токсемия

Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток.

Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек – пиелит, нефрит.

III период. Септикотоксемия

Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от бессонницы. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от

IV период.Реконвалесценция

Этот период восстановления общих и местных изменений. Продолжительность его составляет обычно от 3 до 4 месяцев.

Критерии выздоровления:

-нормализация температуры тела,

-улучшение показателей крови,

-восстановление белкового обмена,

-улучшение общего состояния больного,

-повышение массы тела.

Нередко после обширных глубоких ожогов сохраняются стойкие изменения функции печени, почек, отмечаются рубцовые контрактуры, остеомиелит.

Медицинская сортировка

Оказание помощи пострадавшим при термических ожогах

Первая медицинская и доврачебная помощь:

прекращение действия травмирующего агента;

обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут.

Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

Первая врачебная помощь

Профилактика и лечение ожогового шока (обезболивающая терапия, борьба с обезвоживанием и защита от охлаждения);

Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия);

Проведение медицинской сортировки и эвакуации (больные на одежде которых установлено наличие радиоактивных веществ выше допустимых норм отделяются для частичной санитарной обработки, остальные делятся на группы).

Группы пораженных

1 группа – легкообожженные: больные с ПИ не более 60, не нуждающиеся в инфузионной терапии и могут быть сразу же эвакуированы.

2 группа –

тяжелообожженные: больные с ПИ более 60, но менее 100, нуждающиеся в противошоковой терапии для подготовки к эвакуации.

3 группа – крайне тяжелообожженные, находящиеся в терминальном состоянии и агонирующие: ПИ превышает 100, получают симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий,.

4 группа – нетранспортабельные больные.