Функциональные нарушения при проникающих ранениях

1груди:. Пневмоторакс, гемоторакс

2.Парадоксальное дыхание

3.Застой в малом круге, МО снижен и развивается сердечно-сосудистая недостаточность

4.Внешний воздух попадает в грудную клетку охлаждает, высушивает и механически раздражает плевру, что играет большую роль в патогенезе плевро- пульмонального шока

Гемоторакс:

1.Малый – синусы

2.Средний – середина лопатки

3.Большой – выше середины лопатки

Источники кровотечения:

1 – межреберные сосуды 40%

2 – сосуды легких 35%

3 – грудная артерия, аорта

Главные нарушения:

1.Смещение средостения

2.Расстройства дыхания

3.Сердечно-сосудистые расстройства

4.Шок

5.Гиповолемия и анемия

Ранения легких:

1.Повреждения сосудов легких

2.Ранения бронхов

3.Кровотечения из поверхностных ранений – значительные, из ранений корня – смертельные.

4.После ранения мелкого бронха можно ушить или он тампонируется сгустком.

5.При крупном бронхе- образуется свищ. Периферия выключается, ателектаз и воспаление.

Ранения сердца и перикарда:

•Частота примерно 11%

•Сочетаются с открытым пневмотораксом и ранением легкого

•Большинство ран слепые

Тампонада сердца

•Источником кровотечения могут быть:

-венечные сосуды

-сосуды мышц сердца

-крупные сосуды основания

•Тампонада быстро развивается если рана перикарда небольшая

•Большие раны могут дать вывих сердца и его ущемление

Клиника:

1.Плевропульмональный шок

-зависимость от алкоголя, шок в 4 раза реже чем

утрезвых

-анемия в 3 раза чаще, чем у трезвых

2.Эйфория, беспокойство

3.Боль, усиливающая при вдохе, заставляет присесть, наклонится в больную сторону, зажать рану рукой

4.Одышка, чувство стеснения в груди, кашель, кровохарканье

5.Подкожная эмфизема

6.Локализация раны, направление раневого канала

7.Рана зияет, воздух всасывается в плевральную полость

8.Слабость, головокружение, мелькание мошек, холодный пот

Пневмоторакс

•раненые особенно беспокойные

•встревоженный вид, лицо пепельно- серого цвета, покрытый потом, губы цианотичны

•дыхание поверхностное, учащенное

•вдох прерывистый с усилением болей

•сильно расширены вены шей

•затруднен венозный отток

•пульс малый, мягкий, аритмичный