ПРИНЦИПЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ:

1. Анатомическая репозиция, особенно при внутрисуставных переломах

2. Стабильная фиксация

3. Сохранение кровоснабжения костей и мягких тканей посредством атравматичной техники

4. Ранняя активная безболезненная мобилизация мышц и суставов

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

1. Ургентность:

• Догоспитальный этап:

Устранение травмирующего фактора

Остановка кровотечения

Анальгетики общего действия

Иммобилизация

Транспортировка в стационар

- Стационар

2. Безболезненность: обследование и лечение не должно причинять страдания больному

• Догоспитальный этап:

Анальгетики общего действия

Иммобилизация

• Стационар: + новокаиновые блокады при переломах

( Вагосимпатическая,внутритазовая,

лодыжки)

Операции:+ проводниковые анастезии при

операциях на конечностях

+ в/в

+ эндотрахеальный наркоз

3. Репозиция: сопоставление отломков в правильном положении

• открытые

• закрытые одномоментная

длительная (скелет. вытяжение)

( апп. Илизарова)

ручная

аппаратная

4. Фиксация: обеспечение неподвижности костных отломков

Иммобилизация

Транспортная иммобилизация

Шина

5. Комплексность:

Лечит не болезнь, а больного.

• Лечение сопутствующей патологии. Консультация специалиста (назначения)

• Травматологический больной получает лечебный комплекс: - Иммобилизация

- Медикаментозное лечение

- ЛФК (периоды)

- Физиотерапевтический комплекс

- Блокады (можно повторять)

NB! Перелом длинных трубчатых костей (профилактика тромбоза)

6. Функциональность (функция суставов)

Сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относится: сопоставление отломков при физиологическом положении конечности, сохранение функции конечности без ущерба для процесса заживления, что предотвращает развитие контрактур, ложных уставов, неправильного сращения.

7. Реабилитация: ЛФК, Физио, Мануальная терапия.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ.

Иммобилизация – обездвиживание поврежденной части тела.

Транспортная иммобилизация - временное обездвиживание поврежденной части тела, на период транспортировки в медицинское учреждение.

Шины - специальные или импровизированные конструкции с помощью которых осуществляется иммобилизация.

Виды иммобилизации.

1.транспортная:

• Мягкие бинтовые иммобилизирующие повязки (Дезо)

• Шинные иммобилизирующие повязки (Дитерихса, Крамера …)

• Затвердевающие иммобилизирующие повязки (гипс)

Показания для транспортной иммобилизации:

• Переломы

• Повреждение суставов

• Обширные повреждения мягких тканей

• Повреждение крупных суставов и нервов

Цели транспортной иммобилизации:

• Профилактика шока

• Предотвращение местных осложнений (повреждение спинного мозга, сосудов и нервов…)

Виды шин.

• Фиксационные:

  • лестничные шины Крамера.

  • Сетчатые шины Эсмарха.

  • Фанерная шина.

  • Деревянная шина Еланского.

  • Пневматические шины.

  • Гипсовые шины.

2.Дистракционные:

• шина Дитерихса.

• Шина Томаса.

иммобилизация подручными средствами: доски, ветки, тетрадь.

Принципы транспортной иммобилизации:

• Шина захватывает два смежных с повреждением сустава.

• Иммобилизация в среднефизиологическом положении или в таком положении, при котором менее выражен болевой синдром и ткани меньше всего травмируются.

• Шина должна быть тщательно отмоделирова (по здоровой конечности, по себе).

• Легкое вытяжение по оси сегмента (при закрытых переломах).

• При открытых переломах вправление отломков не производится, ас.повязка и шина.

• Одежду с пострадавшего не снимаем.

• Шина оборачивается мягким материалом.

• Поврежденную конечность при перекладывании поддерживает помощник.

• Периферические отделы конечности открыты для контроля кровоснабжения и иннервации.

Осложнения иммобилизации:

• закрытый перелом может стать открытым

• м.б. повреждение сосудов, нервов, кожи

• м.б. повреждение спинного мозга

• могут травмироваться мягкие ткани в зоне перелома

Транспортная иммобилизация при различной локализации повреждений:

Повреждение шеи.

1.мягкий подкладной круг под затылок, на твердой поверхности

2.воротник Шанца – если нет затруднения дыхания, рвоты, возбуждения (должен упираться в затылочный бугор и оба сосцевидных отростка вверху. Грудную клетку внизу)

3.шина Еланского

4.лестничные шины вокруг головы

Повреждение позвоночника.

На щите, на спине.

На животе с подушкой под верхним отделом грудной клетки при повреждении нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.

Повреждение плечевого пояса.

Мягкая дезо с валиком,косынка. Палка в локтевых сгибах при переломах ключицы.

Повреждение верхней конечности.

В/3- можно прибинтовать к грудной клетке.

С/3- шина Крамера (плечевой,локтевой,лучезапястный).

Фанерная шина по внутренней стороне плеча и предплечья.

Импровизированная шина (ветки, рейки камыш) с внутренней стороны до подмышечной ямки, с наружной выше плечевого сустава. Нижние концы выходят за локоть. Предплечье на косынке.

Повреждение предплечья.

Шина Крамера от в/3 плеча до пястнофаланговых суставов. Локтевой сустав 90 градусов, среднее положение между пронацией и супинацией.

В кисть валик.

Повреждение таза.

Положение Волковича. На щите. Джинсы не снимаем.

Повреждение нижней конечности.

Шина Дитерихса- все уровни перелома бедра и голени.

Противопоказание для ее наложения - перелом н/3 бедра, перелом лодыжек, костей стопы.

Лестничная шина.

При переломе бедра две шины от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, третья от ягодичной складки до кончиков пальцев.

Если нет никаких средств для шинирования, то прибинтовыванием к здоровой конечности.

• Лечебная иммобилизация:

1) затвердевающие повязки: гипсовые, синтетические, крахмальные, клеоловые.

2)лечебные шины (при лечении переломов плеча ЦИТО)

3)скелетные вытяжения с использованием установочных шин и приспособлений (шина Беллера)

• Репозиция и фиксация

• Накладывание под местной анастезией

• Локтевой отросток, бугристость б/берц. кости

• Сроки

4)аппараты фиксации (Илизарова, стержневые).

5)фиксация костных отломков металлоконструкциями.

Гипс.

CaSO 2H O- природный минерал. После прокаливания при температуре не более 130 сернокислый кальций теряет молекулу воды и превращается в жженый гипс- CaSO H O, который при взаимодействии с водой присоединяет вторую молекулу воды, превращается в пластический, быстро затвердевающий материал.

Качественный гипс- мелкий порошок без кусков и крупинок.

Подогревание качественного гипса не ведет к появлению паров воды.

При смешивании равных количеств воды и гипса должна получится масса консистенции жидкой сметаны, которая застывает в течение 5 минут и при нагрузке ломается, а не крошится.

Ускоряет затвердевание гипса: теплая вода, квасцы (5-10г. на 1 литр воды 30-35.

Замедляет - поваренная соль, холодная вода.

Виды гипсовых повязок:

1.Подкладочные, бесподкладочные.

2. -лонгетная

• окончатая

• мостовидная

• гипсовый тутор

• гипсовый корсет

• торакобрахиальная

• кокситная.

Преимущества гипсовых повязок:

• дешевая и общедоступная

• малотравматичная

• легко накладывается

Недостатки:

• громоздкая

• нет прочной фиксации

• при развитии отека гипс начинает давить на кожу, возникают трофические нарушения (эпидермальные пузыри.) Пролежни, неврологические нарушения.

• при уменьшении отека повязка становится свободной, ее необходимо уменьшать.

Основные правила наложения гипсовой повязки.

1.Таз, вода, инструменты, бинты, стол.

2.Иммобилизация минимум двух смежных суставов.

3.Иммобилизация в функционально выгодном или репозиционном положении (положение гиперкоррекции при переломах лодыжек)

4.Конечность при наложении гипса абсолютно неподвижна.

5.Последующий тур перекрывает предыдущий на 2/3.

6.Бинтовать от периферии к центру.

7.Бинт не перегибать, а надрезать.

8.Каждый слой проглаживают.

9.Повязку поддерживают всей кистью, чтобы не было вдавлений от пальцев.

10.Пальцы открыты для контроля за кровообращением.

11.Повязка не должна быть тугой или свободной.

При наложении лонгеты, соблюдаются те же правила. Лонгету перед наложением проглаживают двумя ладонями на весу. Лонгета должна охватывать конечность на ½-2/3 ее окружности.

Синтетические повязки.