Синдром длительного сдавления (сдс).

Для развития процесса требуется значительное время, но не менее 4 ч (в большинстве требуется 6 ч), т. к. существует синдром размозжения – имеет тот же исход, что и СДС, но он развивается сразу после действия фактора. 3 фактора:

- нарушение венозного оттока;

- боль;

- нарушение артериального притока.

Вследствие какого-либо сдавления происходит нарушение оттока → повышается внутривенозное давление → вена расширяется, поры в стенки вен расширяются → начинается сброс в интерстициальное пространство (межфасциальное, межмышечное, внутримышечное пространство) → здесь начинает скапливаться жидкость → сдавливаются мышечные волокна → нарушается их питание → они погибают и выделяется калий и миоглобин.

Боль приводит к выбросу катехоламинов и спазму сосудов + недостаток кислорода → метаболический ацидоз → скопление эритроцитов в капиллярах и мелких артериол → внутрисосудистая жидкость выходит в окружающие ткани → еще более увеличивается отек, а он и вызывает СДС.

Нарушение притока (приток не может сохраняться в норме), происходит замедление кровотока → создаются условия для образования тромбов и это приводит к явлению нарушения центрального кровотока → ишемия (полностью или сегмента).

После прекращения действия препятствия восстанавливается кровоток по центральным венам, но т. к. отек не уходит и он продолжается сдавливать здоровые мышцы. Т. к. приток сохранен, то отек продолжает увеличиваться, выход плазмы + альбуминов продолжается → снижается онкотическое давление → отек держится не менее 2 мес, а может и пожизненно. Отек увеличивается мгновенно на глазах. По клинической картине СДС делится на:

1. ранний период (острых гемодинамических расстройств). Длительность 1-3 дня. Отечная жидкость с токсинами действует на α - рецепторы сосудов, увеличивается выход жидкости, выход калия, гиперкалиемия вплоть до гиперкалиемической остановки сердца.

2. промежуточный, длительность 3-13 дней; миоглобин идет в почечные капилляры, попадает в кислую среду, окисляется и механически закрывает канальцы, развивается ОПН.

3. поздний (местных расстройств), тромбоз охватывает мелкие сосуды до магистральных стволов → острые ишемические расстройства, наступают некротические процессы в результате заноса лимфогенным или гематогенным путем микрофлоры.

Первая помощь: накладывается жгут на конечность, до освобождения ее от сдавления и до этапа врачебной помощи. Тугое бинтование конечности от кончиков пальцев медленно ослабляя жгут. Холод на конечность, транспортная иммобилизация, восстановление жидкости (содовые растворы).

Врачебная помощь:

- циркулярная новокаиновая блокада выше жгута;

- паранефральная блокада;

- жгут снимается на фоне интенсивных вливаний;

- снять боль; направляется сразу на этап специализированной помощи, если нет то проводят фасциотомию (м. б. истечение плазмы, быстро присоединяется вторичная инфекция вплоть до сепсиса);

- иссечение пораженных мышц;

- ампутация конечности; региональная перфузия (подключается к бедренной артерии или вены и выводится из конечности все шлаки).