Техника пхо.

1. Рассечение ран (изучение патологического процесса в ране).

2. Иссечение всех пораженных тканей (зона первичного некроза) и отступая на 0,5 см в пределах здоровых тканей.

3. Остановка кровотечения.

4. Ревизия раны (раскрываем карманы).

5. Удаление инородного тела.

6. Дренирование раны.

7. Наложения швов.

Виды швов.

1. Первичный шов (ранний), который накладывается сразу после ПХО:

- сохранения магистрального кровотока;

- полноценно выполненная ПХО;

- нет загрязнения раны землей;

- возможность динамического наблюдения за больным.

Противопоказания: зеркальное отражение предыдущего + большое натяжение при наложение швов. Швы могут быть ранними, отсроченными, провизорными. Отсроченные накладываются на 3-5 сутки при отсутствии признаков воспаления. Провизорные – сразу после ПХО, но не завязываются (через 5 суток завязываются).

2. Вторичные швы, показания:

- ранние накладываются на гранулирующую рану без гноя в конце 1-2 недели;

- поздние накладываются если существует рубцовая ткань (более 2 недель).

ВХО – ликвидация гнойных затеков. Различия:

Ранний: могут накладываться без иссечения грануляций, хорошее дренирование

Поздние: иссекаются избыточные грануляции, хорошее дренирование.

Девиация – изменение хода раневого канала.

Первичная девиация связана с различным сопротивлением мягких тканей.

Вторичная девиация связана с различным действием окружающих тканей: отек тканей, сокращение мышц, образование гематом.

Раны которые после ПХО нагнаиваются и инфецируются лечат следующим образом:

1. После хирургического пособия проводится консервативное медикаментозное лечение

- экссудации – гипертонический раствор NaCl, марлевые повязки;

- пролиферации – мазевые повязки (водорастворимые) левомиколевая мазь;

2. Применение различных установок:

- обработка раны пульсирующей струей (до 900 пульсаций /мин). Этим достигается удаление микробов и фиксирующего фибрина;

- вакуумотсос высасывание микробов, некротических участков и сгустков крови;

- обработка раны ультразвуком (УЗ-кавитация), механическое удаление и озвучивание ран. Рана заполняется антисептическим раствором и озвучивается УЗ. Ускоряется пролиферация.

- обработка раны лучами лазера

- криохирургия – раны, подвергаются воздействию низких температур. Этим достигается уничтожение микробов, ацидоз раневого содержимого; повышается фагоцитоз, удаляются некротические участки. Усиливается очищение раны и создаются условия для ее заживления.

2. Физиотерапия (магнитотерапия, токи высокой частоты – мощное бактерицидное действие).

Лекция № 3

Тема: Комбинированные поражения (КП).

Поражающими факторами лучевой нагрузки являются: взрывная волна (ударная), радиоактивное и световое излучения.

Радиоактивное излучение: γ – нейтронное (возникает в момент взрыва) и излучение, обусловленное радиоактивными веществами (α и β частицы) выпадающие на местность по пути движения радиоактивного облака.

Действие этих факторов на людей зависит от самого взрыва, мощности заряда, расстояния, метеорологических условий, ориентации и защищенности человека по отношению к нему. Ударная волна, виды повреждения подразделяются на:

- первичные повреждения

- вторичные повреждения

- третичные повреждения

Первичные повреждения происходят от непосредственного воздействия ударной волны. Это баротравмы, закрытые повреждения головы и спинного мозга в виде разрушений в оболочках этих органов, мелких сосудов и возникновение мелких кровоизлияний; повреждение грудной клетки и живота. Кровоизлияния в легкие происходит вследствие разрыва межальвеолярных перегородок, капилляров. В брюшной полости кровоизлияния происходит в брюшину и тонкий кишечник (располагается под висцеральной брюшиной) в той или иной стенки кишечника, могут возникнуть явления перитонизма; в забрюшинную клетчатку, в слизистую и мышечную оболочку желудка и толстой кишки. Кровоизлияния могут вызывать некротические изменения в стенках этих органов с последующей их перфорацией и возникновением истинного перитонита.

Вторичные повреждения вызываются попаданиям в тело человека вторичных снарядов (те инородные предметы, которые подняты ударной волной). Они вызывают повреждения опорно-двигательного аппарата в виде открытых и закрытых переломов длинных трубчатых костей, множественных повреждений мягких тканей. Повреждения костей носят оскольчатый характер. Повреждения мягких тканей носит размозженный характер, очень сильно загрязнены землей, впоследствии возникает тромбоз сосудов. М. б. закрытая травма серозных полостей (органов забрюшинного пространства, органов грудной клетки – ушиб сердца, множественные переломы ребер, внутриполостные кровоизлияния и тд.).

Третичные повреждения возникают вследствие того, что ударная волна приподнимает человека и бросает на окружающие предметы. Часто повреждается череп, позвоночник, кости таза и мочевой пузырь.

Вторичные и третичные повреждения всегда сопровождаются тяжелым геморрагическим шоком и требуют быстрой и эффективной помощи.