Лекция № 1

Тема: Организационная структура медицинской помощи.

Всероссийская служба медицина катастроф имеет уровни:

1. Линейные и специальные бригады скорой медицинской помощи (СМП), которые функционируют в составе СМП на территории РФ.

2. Бригады экстренной медицинской помощи для усиления бригад СМП при чрезвычайной ситуации (ЧС).

3. Мед. отряды на базе городских и центральных районных больниц (ЦРБ) для оказания неотложной врачебной помощи на догоспитальном этапе.

4. Специализированные мед. бригады постоянной готовности и бригады экстренной специализированной медицинской помощи на базе областных и городских специализированных больниц.

5. Автономные выездные мед. госпиталя на базе центров медицины катастроф (МК).

6. Сан. авиация и подвижные автомобильные эвакуационные госпиталя.

Задачи организации и оказания хирургической помощи производится по этапам:

1 этап: планирование работы ЛПУ на период ЧС, при этом учитывается вероятность возникновение катастрофы на данной местности, возможности ЛПУ для оказания мед. помощи.

Ведется подготовка материальной базы на объекте, запас необходимых материалов, лекарственных препаратов и аппаратуры.

2 этап: при наличии информации о ЧС на место расстанавливаются необходимые мед. силы, производится комплектация недостающими материалами, лекарственными препаратами и аппаратурой, местные ЛПУ переводятся на режим ЧС.

3 этап: непосредственное оказание квалифицированной и специализированной хирургической помощи, решение вопросов сортировки, эвакуации и координации работы специалистов.

Общие принципы оказания хирургической помощи:

1. Единое понимание патологического процесса в организме человека, получившего повреждение.

2. Использование наиболее простых и доступных методов диагностики, основанных в основном на объективных методах, с целью срочного установления диагноза и обеспечения рациональной мед. помощи.

3. Своевременность, преемственность и последовательность проведения хирургических мероприятий начиная с очага катастрофы и на всех этапах до конечного результата.

3 фазы оказания медицинской помощи:

1. – изоляция (длительность от момента катастрофы до начала выполнения спасательных работ – мин, часы, сутки и тд). Помощь из вне невозможна, масштабы бедствия еще не оценены, возможна само- и взаимопомощь.

2. – спасение (проводятся спасательные работы отрядами непострадавших, развертываются медицинские формирования для оказания мед. помощи, осуществляют сортировку и оказывают пособия по жизненным показаниям) 10-12 дней.

3. – восстановительная (для пострадавших начинается после эвакуации в ЛПУ, где есть все условия для обследования, лечения и реабилитации на уровне современных достижений науки и практики).

Виды медицинской помощи при ликвидации последствий ЧС

При оказании мед. помощи нельзя пользоваться одной схемой, т. к. приходиться сталкиваться с разнообразными видами катастроф, местностью и масштабами. Общим является то, что в зоне катастроф невозможно оказать полную помощь и прибегают к эвакуации.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые необходимо провести для определенного числа пострадавших на данном этапе называется объемом медицинской помощи.

Для каждого этапа разработан объем хирургической помощи с учетом возможного динамического изменения мед. помощи в зависимости от реальных условий (количества пострадавших, наличие квалифицированных хирургов, анестезиологов и реанимационной службы, эвакуационного транспорта, метеорологических условий).

При массовом поступлении, когда число пострадавших превышает возможности мед. формирований, приходиться сокращать объем мед. помощи и выполнение этих мероприятий на последующих этапах.

- первая медицинская помощь;

- доврачебная помощь;

- первая врачебная помощь;

- квалифицированная помощь;

- специализированная помощь.

Первая медицинская помощь: осуществляется параллельно с проведением аварийных мероприятий, проводится специально обученными спасателями и в виде само- и взаимопомощи.

МП оказывается на основе явных признаков повреждения, их определение не представляет труда. Основная цель первой медицинской помощи заключается в мероприятиях, направленных на спасение жизни, предупреждение тяжелых осложнений, снижение или полное прекращение воздействия повреждающего фактора. Объем первой медицинской помощи включает в себя:

- освобождение пострадавшего;

- тушение горящей одежды;

- вынос из очага;

- временная остановка кровотечения с применением подручных средств;

- устранение механической асфиксии;

- инъекция обезболивающих растворов;

- наложение асептической повязки;

- наложение окклюзионной повязки;

- иммобилизация поврежденной области.

Доврачебная помощь: оказывается средним мед. персоналом, который оснащен соответствующим мед. инструментарием: жгут, шины, шприцы, медикаменты и тд. Уже определяются симптомы, угрожающие жизни. Помощь оказывается посиндромно и направлена на поддержание жизни и предупреждение развития тяжелых осложнений. Мед. работники должны определить: шок, острую дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, кому. Неуточняя причину этих осложнений, они должны знать объем мероприятий при данном состоянии:

- в/в инфузии при шоке;

- введение кардиотонических и сосудосуживающих средств, при критическом снижении АД;

- ввести дыхательные аналептики;

- провести мероприятия сердечно-легочной реанимации;

- наложить транспортную шину.

Первая врачебная помощь: оказывают врачи общего профиля:

- устранение факторов непосредственно угрожающих жизни;

- поддержание функций жизненно важных органов;

- профилактика тяжелых осложнений;

- подготовка к дальнейшей эвакуации.

Объем помощи не предусматривает оперативные вмешательства (исключая трахеостомию), должен быть поставлен диагноз, проведена мед. сортировка, а также показания и противопоказания к ней. Транспортабельные больные эвакуируются, нетранспортабельные задерживаются для оказания помощи. Если она оказывается на базе ЛПУ, объем помощи может быть несколько расширен.

По срочности мероприятия делятся на 2 группы:

1. Неотложные:

- временная остановка наружного кровотечения;

- устранение всех видов асфиксии, включая трахеостомию;

- противошоковые мероприятия (инфузии, блокады, исправление иммобилизации);

- наложение стандартной герметической повязки при открытом пневмотораксе, пункция и торокоцентез при напряженном пневмотораксе;

- катеризация или пункция мочевого пузыря.

2. Мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены:

- устранение недостатков иммобилизации не угрожающих развитием шока;

- новокаиновые блокады при отсутствии шока;

- профилактическое введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина.

Квалифицированная помощь: оказывается хирургом общего профиля + анестезиолог + реаниматор ЛПУ. Основное содержание – устранение тяжелых, угрожающих жизни повреждений, профилактика осложнений и подготовка к эвакуации. Мероприятия по срочности делятся на 2 группы:

1. Неотложные мероприятия по поводу повреждений создающих угрозу жизни:

- устранение всех видов асфиксии и адекватная вентиляция легких;

- остановка наружного и внутреннего кровотечения любой локализации хирургическим способом;

- выведение больных из шока и компенсация острой кровопотери;

- трепанация черепа при внутричерепных гематомах;

- остановка кровотечения по магистральным сосудам;

- торокоцентез или торакотомия при гемопневмотороксе, открытом или напряженном пневмотораксе;

- лапаротомия при открытых или закрытых травмах живота;

- лампасные разрезы или ампутация при анаэробной инфекции.

2. Мероприятия, выполнение которых может быть вынуждено отсрочено:

а) отказ от этих мероприятий не ведет к смерти, но могут быть тяжелые осложнения, они очень срочные:

- ампутация при необратимой ишемии (тотальная контрактура);

- ПХО ран со значительными разрушениями мягких тканей, длинных трубчатых костей;

- наложение надлобкового свища при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря;

- наложение сигмостомы при внебрюшинных разрывах прямой кишки.

б) отказ от выполнения не приводит к тяжелым осложнениям:

- ПХО ран мягких тканей;

- ПХО ожоговых ран;

- обработка ран лица, шинирование зубов при повреждении верхней и нижней челюсти.

- до 200 больных в сутки квалифицированная помощь должна быть в полном объеме;

- более 200 – оказываемая помощь переходит на сокращенный объем (мероприятия 1 группы - создающих угрозу жизни).

Для оказания квалифицированной помощи существуют следующие подразделения:

- операционная (на грудной и брюшной полости, а также трепанации);

- перевязочная (пункции, дренирование плевральной полости, ПХО ран не проникающие в полости и чистые операции на конечностях);

- гнойная перевязочная;

- противошоковые палаты;

- госпитальное отделение;

- анаэробные инфекционные палаты;

- гнойные палаты.

Специализированная помощь: оказывается хирургом-специалистом при наличии спец. оборудования и аппаратуры. На начальных этапах оказывается спец. бригадами, они формируются на базе клиник, НИИ, больниц (торакоабдоминальные, нейрохирургические, ортопедо-травматологические, акушерско-гинекологические, детская хирургия, ЛОР, урологическое и тд.) Мероприятия:

- наложение сосудистого шва и пластика сосудов;

- первичный остеосинтез при повреждении опорно-двигательного аппарата;

- ПХО ран кистей с выполнением пластики;

- первичный шов уретры;

- торакотомия, при продолжающимся кровотечении и наличии свернувшийся крови в полости;

- декомпрессионная краниотомия при СДС головного мозга.

Медицинская сортировка – выделение пострадавших нуждающихся в однородных лечебно-профилактических мероприятиях.

Эвакуация:

- внутрипунктовая

- эвакуаторно-транспортная

Выделение группы пострадавших по степени опасности для окружающих и определение в функциональное подразделение, в какую очередь направляется пострадавший. Это проводится бригадой во главе с врачом:

1 группа: опасные для окружающих.

2 группа: нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе (в перевязочную).

3 группа: подлежит дальнейшей эвакуации.

4 группа: больные после осмотра и помощи могут быть отпущены на амбулаторное лечение.

5 группа: больные в крайне тяжелом, не совместимым с жизнью состоянием.