ОТКРЫТЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
•Это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой.
•Могут представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого развития травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования с формированием тяжелой флегмоны конечности (в том числе анаэробной) и сепсиса.
•Механизм травмы у большинства пострадавших прямой (наезд трамвая, поезда, автомобильная авария, попадание в движущиеся механизмы на производстве). Реже ранение мягких тканей и кожи происходит изнутри острым костным отломком.
Первично открытые переломы, когда рана мягких тканей и кости возникает под действием одного и того же травмирующего агента. При таких переломах механизм травмы прямой. Характеризуются более выраженным повреждением мягких тканей, значительным загрязнением и, как правило, худшим
результатом.
Вторично открытые переломы возникают при непрямом механизме травмы и нарушение целости покровных тканей наступает сместившимися костными фрагментами - повреждение тканей происходит «изнутри».
Тяжесть открытого перелома определяется обширностью и степенью повреждения мягких тканей, кости и сосудисто-нервных образований.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ GUSTILO-ANDERSEN
•Тип 1
-рана менее 1 см с минимальным повреждением мягких тканей;
-внутренняя поверхность раны чистая;
-травма кости простая с минимальным смещением.
•Тип 2
-рана более 1 см со средним повреждением мягких тканей;
-внутренняя поверхность раны со средней степенью загрязнения (заражения);
-перелом с умеренным смещением.
•Тип 3
следующие переломы автоматически попадают в третий тип классификации:
-сегментный перелом со смещением;
-диафизарный перелом с расхождением и потерей сегмента;
-перелом с повреждением магистральных сосудов;
-сильно загрязненные раны, или раны с заражением;
-травмы, полученные при столкновении транспортных средств на большой скорости.
•Тип 3а
-рана более 10 см с размозженными мягкими тканями;
-сильное загрязнение;
-кость, как правило, прикрыта мягкими тканями.
•Тип 3b
-рана более 10 см с размозженными мягкими тканями;
-сильное загрязнение;
-мягкие ткани не прикрывают кость, требуется их пластическое восстановление.
•Тип 3c
-переломы с массивным повреждением сосудов, при котором требуется операция по их восстановлению для сохранения конечности.
Классификация открытых переломов костей (по С.С.Ткаченко, 1977)
По |
Первично-открытый перелом |
||
происхожден |
Первично-закрытый перелом |
||
ию перелома |
|
|
|
По виду |
Неполный |
Полный перелом |
|
перелома |
перелом |
|
|
|
Трещина |
поперечный |
крупноосколь |
|
краевой |
продольный |
чатый |
|
перелом |
косой |
мелкооскольч |
|
|
|
а тый |
|
|
|
раздробленны |
|
|
|
й |
По |
Верхняя, средняя, нижняя треть |
||
локализации |
|
|
|
СХЕМА ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА
Больная Г. доставлена в институт спустя 45 мин после травмы - подвернула ногу на улице. Проведено клиническое и рентгенологическое обследование, установлен диагноз: открытый перелом внутренней лодыжки и заднего края левой большеберцовой кости со смещением, вывих левой стопы кнаружи, оскольчатый перелом в н/3 левой малоберцовой кости, повреждение дистального межберцового синдесмоза (код повреждения по классификации Weber - Danis 44 С 2.3) (рис. 2 а, б).