PVB_shpory_gotovo / 2

Билет-2

1вопрос

Общий осмотр

1.Общее состояние

2.Соответствие внешнего вида возрасту

3.Сознание

4.Положение тела

5.Выражение лица

6.Телосложение

Рост, вес, упитанность

7.Кожа с ее дериватами

8.Подкожная клетчатка

9.Лимфатическая система

10.Мускулатура

11.Кости

12.Суставы

13.Позвоночник

14.Голова, глаза, нос, губы

15.Шея

16.Температура тела Положения тела

Активное - возможность активного передвижения, хотя при этом больной может

испытывать различные болезненные ощущения.

Пассивное – состояние, при котором больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.

Вынужденное – положение, которое несколько облегчает страдание больного (боль, одышку и т. д.).

Вынужденные положения

1. Вынужденное положение стоя наблюдается иногда при приступах грудной жабы (положение афиши).

2. Вынужденное положение сидя. Больной, принимает положение сидя с опущенными при этом вниз ногами и фиксированными кистями рук о край кровати, ручки кресла, тем самым уменьшает степень одышки.

Это достигается тем, что в сидячем положении облегчаются движения диафрагмы, устраняются препятствия для равномерного расширения при вдохе во всех направлениях грудной клетки, что невозможно в лежачем положении, когда одна из сторон ее (на которой лежит больной) сдавливается. Кроме того, при условии фиксирования верхних конечностей, когда больной опирается ими о край кровати или ручки кресла, в акт дыхания вводится вспомогательная дыхательная мускулатура.

Больные, страдающие сердечной декомпенсацией, так же занимают вынужденное положение сидя, но с опущенными вниз руками и ногами, т.к. в опущенных вниз конечностях скапливается некоторое количество венозной крови, как бы выключающейся из общего кровотока.

Одновременно с этим в таком положении больного улучшается и кровообращение в головном мозгу, что, естественно, в свою очередь облегчает одышку из-за меньшего возбуждения дыхательного центра.

Такое, обусловленное сильной одышкой, вынужденное положение сидя носит название orthopnoe.

Вынужденное положение сидя наблюдается:

а. При сужении дыхательных путей (инородные тела, спазм бронхиальной мускулатуры при бронхиальной астме, сдавление опухолями).

б. При резком ограничении (уменьшении) дыхательной поверхности легких, обусловленном как поражением самих легких (массивные, распространенные, сливные формы пневмонии), так и сдавлением легочной ткани большими выпотами в плевре, наличием в плевральной полости воздуха (пневмоторакс), или крупными опухолями, а также чрезмерно высоким стоянием диафрагмы при наличии большого скопления жидкости в брюшной полости, многоплодной беременности и т.п.

в. У сердечных больных в состоянии значительной декомпенсации, в особенности во время приступа сердечной астмы. Больные с тяжелой сердечно-сосудистой декомпенсацией иногда много суток подряд проводят в сидячем положении и даже спят не изменяя его.

г. Сидя с наклоном вперед при выпотном перикардите.

д. При уремической астме.

е. При частичном параличе дыхательной мускулатуры.

Вынужденное положение на больном боку

наблюдается преимущественно у больных с поражением дыхательного аппарата, в особенности с вовлечением в патологический процесс плевры.

При долевом воспалении легких с вовлечением в процесс плевры – при этом уменьшается боль в грудной клетке, т.к. листки плевры меньше движутся во время фаз дыхания

При абсцессе легкого, кавернозном туберкулезе, бронхоэктатической болезни, массивных опухолях легких - при этом уменьшается кашель,

При выпотном плеврите – уменьшается одышка благодаря тому, что противоположная половина грудной клетки, заключающая в себе здоровое легкое, не ограничивается в своей подвижности.

При паранефрите – с согнутой нижней конечностью в коленном и тазобедренном суставе на пораженной стороне

Вынужденное положение на здоровом боку – при переломе ребер

Вынужденное положение на правом боку - больные, с гипертрофированным сердцем, так как положение на левом боку вызывает у них сердцебиение и неприятные (иногда болевые) ощущения.

Вынужденное положение лежа на спине

Чаще всего встречается при сильных болях в животе, в частности при перитоните, остром аппендиците, прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

Нередко при этом наблюдается сгибание нижних конечностей в коленных суставах, чем достигается незначительное уменьшение напряжения брюшного пресса.

Также и при язвенной болезни, в случаях локализации язвы на передней стенке желудка, больные неподвижно лежат на спине.

Встречается вынужденное положение лежа на спине, почти с полной неподвижностью больного, при суставной форме острого ревматизма, при котором малейшее движение вызывает у больного ощущение нестерпимых болей в суставах.

Резко ослабленные больные, но с полностью сохранившимся сознанием, из-за резкой общей слабости принимают подобное положение лежа на спине.

Вынужденное положение лежа на животе

Встречается у больных, страдающих резкими болями, обусловленными сдавлением солнечного сплетения:

при опухолях поджелудочной железы,

остром тромбозе селезеночной вены,

При язвенной болезни желудка, когда язва локализируется на задней стенке желудка. В последнем случае больные иногда подкладывают под живот подушку и подтягивают под себя согнутые ноги.

Больные, имеющие пролежни на спине или ягодицах

При туберкулезе позвоночника

ПРИЧУДЛИВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

коленно-локтевое положение наблюдается в некоторых случаях выпотного перикардита, иногда у больных с сильными болями в брюшной полости, обусловленными давлением опухоли на солнечное сплетение и т.п.

При выпотном перикардите коленно-локтевое положение, напоминающее до некоторой степени позу "магометанина на молитве", облегчает состояние больного, так как при этом экссудат, скапливаясь в передней и верхней части перикардиальной сорочки, уменьшает давление в нижних и задних отделах и тем облегчает диастолическое кровенаполнение сердца.

Опистотонус - вынужденное положение опистотонус занимают больные, страдающие столбняком.

При этом у больного возникают резкие тетанические судороги разгибателей мышц спины, и конечностей

Вследствие чего тело больного выгибается наподобие дуги так, что больной касается кровати в 2-3 точках: затылком, тазом и пятками.

Положение легавой собаки - занимают больные при эпидемическом менингите.

При этом больной лежит на боку с запрокинутой головой, т.к. повышен тонус разгибателей головы и шеи и согнутыми и приведенными к туловищу руками и ногами так как повышен тонус сгибателей конечностей.

2вопрос

Ревматизм (от др.греч. ῥεῦμα, «поток, течение» - растекание (по телу), болезнь СокольскогоБуйо) - системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7–15 лет.

Классификация:

Острая ревматическая лихорадка клинические проявления :основные-кардит.артрит.хорея. исход-выздоровление.дополнительные-лихорадка.артралгии.исход-хроническая ревматическая болезнь сердца

Повторная ревматическая лихорадка клиническик проявления:основные-кольцевидная эритема.родкожные ревматические узелки. Дополнительные-абдоминальный синдром.серозиты. исходы-хроническая ревматическая болезнь сердца.

2вопрос?

3вопрос.

Желтуха может быть:

надпеченочная (гемолитическая)

печеночная (паренхиматозная)

подпеченочная (механическая)

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха.

Надпеченочная желтуха обусловлена чрезмерным распадом эритроцитов и значительным образованием свободного билирубина, который не успевает связываться в печени и накапливается в крови.

Гемолитическая желтуха является верным симптомом гемолитических анемий, одним из симптомов В12 дефицитной анемии, малярии, застойном септическом эндокардите, инфаркте различных органов (чаще легких).

При гемолитической желтухе кожа обычная лимонно – желтого цвета. Кожного зуда не бывает.

В крови повышается количество билирубина за счет непрямого.

Билирубин в моче отсутствует, но моча значительно пигментирована за счет резко возросшего уробилиногена, испражнения насыщенного темного цвета, в следствии повышенного содержания стеркобилиногена.

Соотношение стеркобилина к уробилину 300:1 или даже 500:1.

Печеночная (паренхиматозная) желтуха

Печеночная желтуха обусловлена нарушением захвата, связывания и выделения билирубина печенью изолировано или комбинировано, что может быть при:

синдроме Жильбера,

при приобретенных хронических гепатитах,

Циррозах печени,

вирусных гепатитах,

лептоспирозе,

отравлении грибами и другими печеночными ядами,

синдроме Дабина-Джонсона

синдроме Ротора.

Кожные покровы при печеночной желтухе имеют шафраново – желтый с красноватым оттенком цвет.

Кожный зуд бывает не часто. В сыворотке крови повышается содержание билирубина за счет обоих фракций.

Моча цвета пива, за счет появления желчных кислот. Уменьшается выделение стеркобилина с калом, т.к. меньше билирубина выделяется печенью в кишечник.

Соотношение стеркобилиногена к уробилиногену в тяжелых случаях достигает 1:1.

Подпеченочная (механическая) желтуха

Подпеченочная или механическая желтуха – по существу холестатическая, но препятствие оттоку желчи находится во внепеченочных желчевыводящих путях, обычный желчный проток.

Чаще всего это конкременты, опухоли и стриктуры (рак головки поджелудочной железы, рак фатерова соска).

В результате нарушения оттока желчи билирубин диффундирует в печеночные клетки, а так же обратно в кровь.

Кожные покровы и слизистые оболочки при механической желтухи окрашиваются в желто

– зеленый и темно - оливковый цвет.

В сыворотке крови повышается содержание билирубина за счет прямой фракции, а при длительной желтухе несколько увеличивается и содержание не связанного билирубина, в связи с нарушением функции печени.

Моча имеет коричневую окраску т.к. появляются желчные пигменты за счет повышенного содержания в крови связанного билирубина.

Кал обесцвечивается либо периодически, либо длительно имеет глинистый, бело–серый цвет, стеркобилин отсутствует.