PVB_shpory_gotovo / 33
.pdfБилет33 1.топогр.перкуссия
Перкуссия - метод исследования посредством постукивания по поверхности тела больного с одновременной оценкой возникающих при этом звуков
Топографическая перкуссия лёгких Применяется для определения:
верхних границ лёгких, или высоты стояния верхушек и ширины их (поля Кренига) нижних границ лёгких подвижности нижних краёв лёгких
Техника проведения топографической перкуссии лёгких
1.Перкуссия проводится точно по топографическим линиям
2.Сила перкуторного удара – тихая
3.Перкуссию проводят по рёбрам и
межреберьям
4.Направление перкуссии – от ясного лёгочного звука к тупому звуку.
5.Палец плессиметр при этом перемещают во время перкуссии параллельно ожидаемой тупости
6.Границы лёгкого отмечают по краю пальца,
обращённого к ясному звуку (единственное исключение составляет определение дыхательной экскурсии нижнего края лёгких при максимальном выдохе)
Определение ширины полей Кренига
1.Палец-плессиметр располагают по верхнему краю трапециевидной мышцы, на её середине.
2.Перкутируют вначале в медиальном направлении, перемещая палец-плессиметр на 0,5-1 см. до притупления, где отмечают границу.
3.Затем повторяют топографическую перкуссию
от исходного положения пальца-плессиметра до притупления, направлении плечевого сустава, где также отмечают границу.
Ширина полей Кренига в норме равна 5-8 см.
Определение ширины полей Кренига
Изменение верхней границы лёгкого и ширины полей Кренига Смещение верхней границы вверх и расширение полей Кренинга
Повышенная воздушность лёгкого, характерная для острой и хронической эмфиземы
Смещение верхней границы вниз и сужение полей Кренига
Наличиие воспалительного отёка и межуточной инфильтрации ткани верхушки лёгкого (туберкулёз, пневмония)
Определение нижней границы лёгкого по срединно-ключичной линии
1.Определение нижних границ проводят по топографическим линия справа и слева, причём слева по парастернальной и срединноключичной линиям границы лёгких не определяют из-за имеющейся здесь сердечной тупости.
2.Врач находится справа и несколько спереди от пациента.
3.Палец-плессиметр располагают горизонтально
и, начиная от уровня III ребра, перкутируют по указанным линиям сверху вниз до притупления перкуторного звука.
Смещение нижних границы лёгких вниз
Одностороннее опущение нижней границы
Компенсаторная эмфизема одного лёгкого при выключении другого лёгкого из акта дыхания (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, односторонний паралич диафрагмы)
Двустороннее опущение нижней границы
Острое расширение лёгких (приступ бронхиальной астмы)
Хроническое расширение лёгких (эмфизема лёгких)
Гипотония диафрагмы
Резкое ослабление тонуса брюшных мышц и опущении органов брюшной полости (спланхноптоз) Смещение нижней границы лёгкого вверх Одностороннее смещение нижней границы вверх
сморщивание лёгкого при разрастании соединительной ткани в нём (пневмосклероз)
Полная закупорка нижнедолевого бронха опухолью, которая ведёт к постепенному спадению лёгкого – ателектазу
накопление жидкости или воздуха в плевральной полости полости
резкое увеличение печени (рак, эхинококк) или увели-чение селезёнки (хронический миелолейкоз) Двустороннее смещение нижней границы вверх по всем линиям:
повышениие внутри-брюшного давления
-большое скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
-метеоризм
-беременность
-резкое увеличение печени
Определение подвижности нижнего края лёгких
2.хсн
ХСН с современных клинических позиций представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и cнижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
Главными причинами ХСН, составляющими более половины всех случаев, являются:
•ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС)
•и артериальная гипертония или сочетание этих заболеваний
•неишемические кардиомиопатии:
-идиопатическая дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
-специфические кардиомиопатии (кардиомиопатия как исход миокардита и алкогольная кардиомиопатия).
•Другие заболевания сердечно-сосудистой системы реже приводят к развитию ХСН, хотя, декомпенсация сердечной деятельности может быть финалом любого заболевания сердца и сосудов
патогенез тремя ключевыми событиями на пути развития и прогрессирования ХСН являются:
•- заболевание сердечно-сосудистой системы;
•- снижение сердечного выброса (у большинства больных);
•- задержка натрия и избыточной жидкости в организме.
•Патогенез сердечной недостаточности сводится к следующему: КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
•Возрастает сила сердечных сокращений вследствие нейрогуморальной компенсации
•Увеличивается число сердечных сокращений, т.к. при повышении давления в устьях полых вен рефлекторно учащается частота сокращений сердца
•Снижается диастолическое давление в результате расширения артерий и капилляров, что облегчает полное систолическое опорожнение
•Повышается использование кислорода тканями
•При прогрессировании сердечной недостаточности наблюдаются следующие нарушения гемодинамики:
•Развивается миогенная дилатация желудочка , в нем повышается диастолическое давление , а систолическое давление понижаетя
•Сердечный выброс и минутный объем крови уменьшаются
•Масса циркулирующей крови возрастает (этому способствует задержка натрия и воды и увеличение числа эритроцитов)
•Скорость кровотока замедляется
•Изменяется кровяное давление в большом круге кровообращения: повышается венозное и капиллярное давление, артериальное давление или нормальное, или повышается диастолическое и умельшается пульсовое
•Классиф. По стр.
•СТАДИЯ I- начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.
•СТАДИЯ II - выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения) выражены в покое.
•Период А - признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).
•Период Б - окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круги кровообращения).
•СТАДИЯ III - конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей. Нью-йорк
•I ФК. Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
•II ФК. Умеренное ограничение физических нагрузок. Бальной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
•III ФК. Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
•IV ФК. Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.
3. анализ испр.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКРЫТОЙ КРОВИ И Оценка наличия в кале скрытой крови (проба Грегерсена) играет существенную роль в диагностике
заболеваний пищеварительного тракта. Важно, что больного направляют на этот анализ, то в течение трех суток до того следует полностью исключить из рациона питания мясо и рыбу.
Положительная проба Грегерсена однозначно указывает на наличие скрытой (то есть невидимой при визуальной оценке) крови в фекалиях и может служить признаком:
кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник) кровотечения из дыхательных путей (в случае заглатывания крови)
опухолей пищеварительного тракта Мышечные волокна (креаторея) - определяются при нарушениях функции желудка и поджелудочной
железы, когда выделяется недостаточное количество соляной кислоты и ферментов, переваривающих белки. Источником белка в пище в основном являются мясные продукты, рыба.
Капельки жира и кристаллы жирных кислот (стеаторея) - выявляются при нарушении функции тонкой кишки вследствие недостаточной выработки ферментов, переваривающих жиры (сливочное и растительное масло, сметана).
Зерна крахмала (амилорея) бывает у больных с нарушенной функцией поджелудочной железы из-за отсутствия фермента, переваривающего крахмал (хлеб и хлебобулочные изделия, картофель, овощи, фрукты).