PVB_shpory_gotovo / 40
.pdfБилет 40 Вопрос 1
Дефицит пульса, редкие формы пульса
При частых неритмичных сокращениях сердца отдельные систолы левого желудочка могут быть настолько слабыми, что изгнания в аорту крови совсем не последует либо ее поступит так мало, что пульсовая волна не достигнет периферических артерий. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная в течение минуты, называется дефицитом пульса, а сам пульс — дефицитным (pulsus deficiens). Чем больше дефицит пульса, тем неблагоприятнее это сказывается на кровообращении. Для выявления дефицита пульса необходимо в течение минуты подсчитать ЧСС при аускультации и пульсовых
волн при ощупывании пульса в одну минуту двумя исследователями.
парадоксальный пульс (pulsus paradoxus). Особенности его заключаются в уменьшении пульсовых волн во время вдоха. Он появляется при сращении листков перикарда за счет сдавления крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца во время вдоха.
Перемежающийся или альтерирующий пульс возникает в случае тяжелых поражений миокарда в этом случае возможно чередование больших и малых пульсовых волн (из-за слабости сократительной способности миокарда)
Вопрос 2
Хронический бескаменный холецистит – хроническое полиэтиологическое восполительное заболевание преимущественно бактериального происхождения, желчного пузыря: которое сочетается с моторно-токсическими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физикохимических свойств и биохимического состава желчи.
•Продолжительность болезни более 6 месяцев.
Этиология.
•Ведущая роль в развитии ХБХ принадлежит инфекции.
•Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка (до 40%), несколько реже стафилококк и
энтерококк (по 15%).
•Стрептококк у (10% больных). У трети больных обнаруживается смешанная инфекция.
•Очень редко ≈ 2% высеваются протеи и дрожжевые грибы.
•В 10% случаев причиной ХБХ является вирус болезни Боткина.
•Паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз и др.).
•Для развития ХБХ недостаточно только инфицирования желчи. Предрасполагают \к ХБХ застой
желчи и повреждение стенок желчного пузыря
Патогенез.
•Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями: восходящими, лимфогенными и
гематогенными.
•Восходящим путем инфекция проникает из кишечника. Этому способствует гипо- и ахлоргидрия,
нарушение функции сфинктера Одди, экскреторная недостаточность поджелудочной железы.
•Гематогенным путем инфекция может проникнуть в желчный пузырь из большого круга
кровообращении я по почечной артерии (чаще при хроническом тонзиллите и других поражениях рото и носоглотки) или из кишечника по воротней вене. Способствует этому нарушение барьерной функции печени.
•Лимфогенным путем инфекция попадает в желчный пузырь при аппендиците, воспалительных
заболеваниях женской половой сферы, пневмонии и нагноительных процессах в легких.
•Благоприятные условия для развития инфекции попавшей в желчный пузырь создает застой желчи,
который обусловлен воздействием перечисленных ниже причин.
Классификация
По степени тяжести:
•легкая форма;
•средней тяжести;
•тяжелая форма.
•По стадиям заболевания:
•обострение;
•стихающее обострение;
•ремиссия (стойкая, нестойкая).
•По наличию осложнений
•осложненный;
•неосложенный.
•По характеру течения
•рецидивирующий;
•монотонный;
•перемежающийся.
По этиологии и патогенезу.
–Бактериальный.
–Вирусный.
–Паразитарный.
–Немикробный («асептический», иммуногенный).
–Аллергический.
–«Ферментативный».
–Невыясненной этиологии
Клиника
•Проявления болезни определяются наличием следующих синдромов:
•- болевого;
•- диспептического;
•- воспалительного (при обострении);
•- нарушением функции кишечника;
•- нарушением липидного обмена;
•- холестотического при закупорке общего желчного протока;
•- вовлечение в процесс других органов и систем.
Диспептические явления часто
• Наблюдаются при ХБХ. Больные жалуются на тошноту, густую отрыжку, чувство горечи во рту,
рвоту, изменение аппетита, плохую переносимость пищи (жиры, алкоголь,… и пр.).
•Рвота не приносит облегчения.
•Может повышаться температура тела, связанная с развитием воспаления желчного пузыря.
Объективно:
ЖКТ – язык обложен, живот – умеренно вздут, при поверхностной пальпации небольшая болезненность в зоне проекции желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется, но могут быть слабо выражены пузырные симптомы:
•Керра. Болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря при вдохе;
•Ортнера – болезненность при поколачивании по реберной дуге справа;
•Мюссе – болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-
ключичной мышцы.
•Если обычная глубокая пальпация не выявляет болезненности в зоне желчного пузыря,
рекомендуется определять симптом Мерфи — болезненность при пальпации области желчного пузыря при глубоком вдохе и некотором втягивании живота.
Лабораторно: ОАК:
умеренный лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением количества палочкоядерных лейкоцитов; повышение СОЭ. БАК:
При обострении хронического холецистита в крови повышается содержание сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, (α2-глобулинов, а при часто рецидивирующем течении возможно повышение уровня γ-глобулинов.
Рентгенологические методы исследования желчного пузыря (обзорная рентгенография, пероральная холецистография, внутривенная холецистохолангиография) применяются преимущественно для диагностики камней в желчевыводящих путях и нарушений моторной функции желчного пузыря.
УЗИ желчного пузыря производится утром натощак не ранее, чем через 12 ч после последнего приема пищи (т. е. после ночного голодания).
Лечение:
Лечение холецистита Соблюдение диеты при XБХ исключительно актуально. Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда и приправы в связи с тем, что они могут вызывать спазм сфинктера Одци.
•В диетическом рационе учитывают влияние отдельных пищевых веществ на нормализацию моторной
функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Антибиотки: ципрофлоксацин, доксициклин, эритромицин. Симптоматическая терапия по показаниям. При присоединении панкреатита, холангита, упорном течении болезни – оперативное лечение.
Вопрос 3
Анализ мокроты
Слизистая - вязкая, бесцветная, прозрачная – при бронхиальной астме, начинающемся бронхите, воспалении легких
Серозная - жидкая, прозрачная или ополесцирующая - легко пенится, часто бывает розового цвета из-за примеси крови - при отеке легких
Гнойная - зеленоватая или коричневая, сливкообразной консистенции - при прорыве гнойника в просвет бронха
Слизисто – гнойная - большинство воспалительных процессов в бронхах и легких
Серозно–гнойная – при стоянии разделяется на три слоя:
-верхний – пенистый,
-средний жидкий, серозный, зеленоватого цвета,
-нижний – гнойный; причины - каверны, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь.
Кровянистая – содержит большую или меньшую примесь крови, а иногда почти чистую кровь.
Кровь может происходить из носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, легких
По консистенции: Жидкая - серозная Вязкая - вся остальная По цвету :
Бесцветная или бледноватая - слизистая мокрота Желтоватая или зеленоватая - гнойная Желтая - при примеси желчи Черная - при антракозе или сидерозе
Коричневая - от продуктов распада гемоглобина (ржавая) при крупозной пневмонии Цвет малинового желе - при новообразованиях Запах мокроты - в большинстве случаев отсутствует или незначительный пресный запах.
В ряде случаев мокрота принимает неприятный гнилостный зловонный отвратительный запах – бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гангрена легкого.
Примеси в мокроте
Частицы пищи - при наличии трахио-пищеводных свищей ,Частицы опухоли - при
распаде опухоли Крючья эхинококка – при эхинококкозе Инородные тела Примеси крови
Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.
Микроскопия:
Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
Альвеолярные макрофаги в повышенномколичестве в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.
Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроте.
Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.
Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.
Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.
Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.
Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе). Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.
Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.
Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.
Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).
Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.