PVB_shpory_gotovo / 17

Билет 17

Вопрос 1

Электрокардиографы – приборы, регистрирующие изменение разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца во время его возбуждения

Электрокардиографы имеют:

входное устройство

усилитель биопотенциалов

регистрирующее устройство

блок питания

обязательно заземление

Разность потенциалов, возникающая на поверхности тела при возбуждении сердца, регистрируется с помощью системы металлических электродов, укрепленных на различных участках тела резиновыми ремнями или грушами. Через входные провода, электрический сигнал подается на коммутатор, а затем на вход усилителя, состоящего из катодных ламп, триодов или интегральных схем.

Малое напряжение, воспринимаемое электродами и не превышающее 1- 3mV, усиливается во много раз и подается в регистрирующее устройство прибора.

Здесь электрические колебания преобразуются в механические смещения якоря электромагнита и тем или иным способом записываются на специальной движущейся бумажной ленте.

Электрокардиографы могут быть

Одноканальный

Многоканальный (-3, -6, -12)

Электрокардиографические отведения

В клинической практике наиболее распространены отведения от различных участков поверхности тела.

Эти отведения называются поверхностными.

При регистрации ЭКГ обычно используют 12 отведений:

6 отведений от конечностей – три стандартных двухполюсных и 3 усиленных

6 грудных отведений

Стандартные отведения были предложены Эйнтховеном в начале ХХ века

Эйнтховен считал, что сердце расположено в центре генерируемого им электрического поля, поэтому сердце рассматривается как центр этого равнобедренного треугольника.

Размещение электродов для регистрации I, II и III отведений образует равносторонний треугольник Эйнтховена

Из треугольника Эйнтховена получается фигура с трехосевой системой координат для стандартных отведений I, II и III

I отведение –правая рука (-) и левая рука (+ )

IIотведение – правая рука ( - )

илевая нога (+)

III отведение – левая рука

(-) и левая нога (+)

ФОРМИРОВАНИЕ ТРЕХ УСИЛЕННЫХ ОДНОПОЛЮСНЫХ ОТВЕДЕНИЙ (3)

aVR – усиленное отведение от правой руки

aVL – усиленное отведение от левой руки

aVF – усиленное отведение от левой ноги

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Отведение V1 - активный электрод установлен в четвертом межреберье по левому краю грудины.

Отведение V2 - активный электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины.

Отведение V3 - активный электрод находится между второй и четвертой позицией, на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии

Отведение V4 - активный электрод установлен в пятом межреберье по левой срединно – ключичной линии.

Отведение V5 - активный электрод расположен в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии.

Отведение V6 - активный электрод находится в пятом межреберье по левой средней подмышечной линии.

Вопрос 2

Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет, при этом указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей или других органов и систем.

Выделяют первичный и вторичный хронический бронхит.

Под первичным хроническим бронхитом понимают хронический бронхит как самостоятельное заболевание, не связанное с какой-либо иной бронхопульмональной патологией или поражением других органов и систем. При первичном хроническом бронхите имеет место диффузное поражение бронхиального дерева

Вторичный хронический бронхит этиологически связан с хроническими воспалительными заболеваниями носа, придаточных пазух носа; с хроническими ограниченными воспалительными заболеваниями легких (хронический абсцесс); с перенесенным туберкулезом легких; с тяжелыми заболеваниями сердца, протекающими с застойными явлениями в малом круге; с хронической почечной недостаточностью и другими заболеваниями. Обычно вторичный хронический бронхит является локальным, реже — диффузным

Причины хронического бронхита

Нарушение функции мерцательного эпителия.

Снижение фагоцитарной функции нейтрофилов и макрофагов.

Стимуляции протеолитической активности бронхиального содержимого – деструкция эластических волокон лёгких.

Метаплазия клеток мерцательного эпителия и клеток Клара.

Нарушение синтеза сурфактанта

Снижение защитной функции иммунной системы

Причины 6.Перенесeный острый бронхит.

Не излеченный острый затяжной и рецидивирующий бронхит может послужить причиной развития в дальнейшем хронического бронхита, особенно у предрасположенных к нему лиц.

7. Генетические факторы.

При отягощенной наследственности по хроническому бронхиту риск развития этого заболевания у потомков (особенно у женщин) значительно возрастает. Имеются данные, что хронический бронхит чаще развивается у лиц, имеющих I тип гаптоглобина, группу крови B(III), Rh-фактор.

хронического бронхита

Факторы, предрасполагающие к развитию хронического бронхита

Хронический тонзиллит,ринит, синуситы, фарингит, кариозные зубы.

Нарушения носового дыхания любой природы (например, наличие полипозов носа).

Застойные явления в лёгких

Злоупотребление алкоголем

Хроническая почечная недостаточность.

Патогенез.

Основными патогенетическими факторами хронического бронхита являются:

Нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты и системы иммунитета.

Структурная перестройка слизистой оболочки бронхов.

Развитие классической патогенетической триады (гиперкриния, дискриния, мукостаз) и выделение медиаторов воспаления и цитокинов.

Классификация

(Палеев Н.Р., Ильченко В.А., 1990,1991 г.)

1.По характеру воспалительного процесса в бронхах.

1.1.Простой (катаральный) бронхит.

1.2.Гнойный бронхит с выделением гнойной мокроты.

1.3.Слизисто-гнойный бронхит с выделением слизисто-гнойной мокроты. 1.4. Особые формы:

1.4.1.Геморрагический бронхит с выделением мокроты с примесью крови.

1.4.2. Фибринозный бронхит — с отделением очень вяз-

кой мокроты, богатой фибрином, в виде слепков мелких бронхов.

Наличие или отсутствие синдрома бронхиальной обструкции. 2.1.Необструктивный бронхит.

2.2.Обструктивный бронхит.

3. Уровень поражения бронхиального дерева.

3.1.С преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный).

3.2. С преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол (дистальный — «болезнь малых воздушных путей»).

Течение.

4.1.Латентное.

4.2.С редкими обострениями.

4.3.С частыми обострениями.

4.4.Непрерывно рецидивирующие.

5. Фаза

5.1.Обострение.

5.2.Ремиссия

Осложнения.

6.1. Дыхательная недостаточность.

6.1.1.Острая.

6.1.2.Хроническая.

6.1.3.Острая на фоне хронической.

Вопрос 3

Термин «внутренние болезни» определяет ту область медицины, которая изучает причину, клиническую картину, диагностику, лечение и профилактику болезней внутренних органов.Термины «внутренние бо­лезни» и «терапия», (греч. thегареin — лечение) являются синонимами. В прошлом столетии в понятие «внутренние болезни» включались дет­ские и инфекционные заболевания, акушерство и гинекология и др. В дальнейшем эти разделы были выделены в самостоятельные клинические дисциплины.В настоящее время продолжается дифференциация внутренних заболеваний в связи с внедрением в науку новых технологий. Каждый медицинский работник, в какой бы отрасли медицины он не специализировался, должен хорошо усвоить основы внутренних болезней. Для буду­щего фельдшера терапия является основополагающей дисциплиной, вырабатывающей диагностические навыки, знания и умения при оказа­нии пациентам неотложной доврачебной помощи.История внутренней медицины уходит корнями в начало человече­ского общества. Началась она с появления у человека болезней и потребности в оказании помощи больному. Тысячелетиями накапливался опыт наблюдения над признаками болезни.Высокого развития медицина достигла в Древнем Китае (описание свойств пульса, попытка объяснить суть болезней), в Древней Индии, Вавилоне, Египте (понятие о температуре тела, применяли ощупывание и выслушивание).В Vв. до н.э. базой для развития диагностики явилась медицина Древней Греции. Родоначальником современной клинической медици­ны считают Гиппократа. Он рассматривал человека, как единое целое, связанное с окружающей средой, положил начало «наблюдению за боль­ным в постели», первым сформулировал один из главных принципов ме­дицины — «не вреди». Диагностическое обследование Гиппократа ос­новывалось на тщательном наблюдении за больным. Он выслушивал легкие, ощупывал печень, селезенку, применял некоторые инструмен­ты для ощупывания (маточное и заднепроходное зеркало). Свои взгля­ды на суть болезней и методы лечения он изложил в трактате о медици­не.

Большой вклад в развитие медицины внес Авиценна (Али-Ибн-Сина), который жил в конце первого тысячелетия в Средней Азии и Ира­не. Его «Канон врачебного искусства» обобщил взгляды и опыт гре­ческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей.

В дальнейшем диагностика обогащалась новыми методами исследования и симптоматикой новых болезней. Предложена термометрия (де-Гаен), перкуссия (Аугэнбруггер), аускультация стетоскопом (Лаэннек), метод систематического расспроса пациента (М. Я. Мудров, Г. А. За­харьин,А. А. Остроумов), пальпация органов брюшной полости (В. П. Образцов).

Во второй половине XIXв. начали постепенно внедрять лаборатор­ные и инструментальные методы исследования. В конце XIXв. внедря­ется рентгеновский метод исследования, благодаря открытию Рентге­ном Х-лучей.

Русская клиника XIXв. с успехом продолжала разрабатывать основ­ные проблемы, стоящие перед ней еще на заре зарождения.

Предметы изучения:

·индивидуальные особенности здорового и боль­ного организма;

·окружающая организм среда;

·нервная система, как ре­гулятор взаимодействия организма и среды.

Терапевтическая школа про­должает развивать физиологическое направление, положив в основу сво­их исследований учение И. М. Сеченова и И. П. Павлова.

Развитие отечественной терапевтической школы обязано деятельности ее выдающихся представителей: М. Я. Мудров (1829-1897), Г. А. За­харьин (1829-1897), С. П. Боткин (1832-1889),

А. А. Остроумов (1844-1908), В. П. Образцов (1849-1920), М. П. Кончаловский (1875-1942), Н. Д. Стражеско (1876-1952), Г. Ф. Ланг (1875-1848), А. Л. Мясни­ков (1899-1965). В. Н. Виноградов

(1882-1964)Выдающиеся отечественные клиницисты, терапевты создали науч­ную и клиническую школу отечественной терапии. Их дело продолжи­ли врачи и ученые П. Е. Лукомский, А. И. Нестеров, Е. М. Тареев, В. X. Василенко, Е. И. Чазов и др.