PVB_shpory_gotovo / 42
.pdfБилет 42
Вопрос 1. Лица
ССС. facies mitralis - характерно для больных страдающих митральным стенозом. При этом наблюдается “цианотический румянец” на щеках и спинке носа напоминающий летящую бабочку, также может быть цианоз мочек ушей и кончика носа.
Аортальное лицо (facies aortalis) : лицо характерное для больных, страдающих аортальными пороками: аортальным стенозом или аортальной
недостаточностью – это бледное лицо.
Лицо Корвизарахарактерно для больных при сердечной декомпенсации, отличается обрюзглостью, тусклостью слипающихся глаз, желтовато-бледным с синеватым оттенком цветом лица, постоянно полуоткрытым ртом с цианотичными губами, которыми больной как бы ловит воздух.
ЭНДОКРИНКА.
1. Лицо больного базедовой болезнью – facies Basedovica (лицо при тиреотоксикозе) отмечается тревожное, раздраженное, испуганное выражение лица, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз, выпячивание глазных яблок или экзофтальм. Богатая мимика и редкое мигание.
Лицо больного страдающего гипофункцией щитовидной железы. Тупое, одутловатое, с грубыми чертами, узкими глазными щелями, тупым, бессмысленным взглядом. невыразительное, равномерно заплывшее , с наличием слизистого отека.
Лицо больного страдающего болезнью или синдромом ИценкоКушинга - Лунообразное лицо – круглое, лоснящееся, интенсивнокрасное лицо, у женщин часто с развитием волосяного покрова в виде бороды и усов.
4. Евнухоидное лицо – у мужчин страдающих недостаточной выработкой половых гормонов. Оно характеризуется отсутствием у мужчин растительности на лице, наличием мелких морщин, для него иногда справедливо сравнение со сморщенным печеным яблоком.
Акромегалическое встречается у больных страдающих повышенной выработкой передней долей гипофиза гормона роста.
Для акромегалического лица характерно резкое увеличение выступающих частей лица – (нос, губы, надбровные дуги, нижняя челюсть).
ДЫХАЛКА.
«Лицо пневмоника» - у больных с первичной пневмонией - часто с односторонним румянцем, при этом крылья носа участвуют в акте дыхания, нередко типичное высыпание герпетических пузырьков –– вокруг губ и на лице на стороне поражения.
Лицо фтизика характеризуется бледностью, заостренными чертами, блестящими глазами и пятнами яркого лихорадочного румянца на щеках. Встречается в далеко зашедших случаях легочной чахотки.
ПОЧКИ.
Лицо больного с заболеваниями почек facies nefritica – лицо Брайта. Бледное, одутловатое, с отеками верхних и нижних век, отеками под глазами.
Лицо Гиппократа (facies Hyppocratica) наблюдается у больных с разлитым перитонитом, перфорацией желудка, кишечника, при завороте кишечника, во время агонии и является прогностически неблагоприятным признаком. Оно характеризуется резкой заостренностью всех черт лица, запавшими вглубь глазниц потускневшими глазами, мертвенно-бледное с синюшным оттенком, мелкими каплями холодного пота на лбу, общим страдальческим выражением.
Лицо восковой куклы– при анемии Аддисона-Бирмера или В 12 дефицитной анемии. Очень бледное
лицо с желтушным оттенком и просвечивающейся кожей, слегка одутловатое.
Волчанка: характеризуется эритематозными или другими высыпаниями на спинке носа и щеках.
Лицо больного столбняком обусловлено тетаническим сокращением мимической мускулатуры лица. При этом рот растянут как при смехе, а лоб образует складки как при печали.
Львиное лицо – при проказе. Бугорчато-узловые утолщения кожи под глазами и над бровями с расширенным носом – напоминающие морду льва.
Вопрос 2
Синдром острого живота.
Термином «острый живот» обозначают состояния, возникающие в течение немногих часов или дней и характеризующиеся ограниченными или диффузными явлениями раздражения брюшины.
Основным клиническим симптомом, поэтому, является боль, как правило, ощущаемая спонтанно, усиливающаяся при поколачивании или давлении на брюшную стенку.
Особо важным симптомом раздражения брюшины является боль при разгрузке, т.е. кратковременное но резкое усиление боли при внезапном отнятии руки после медленного надавливания.
Другие, но менее постоянные признаки: напряжение брюшной стенки, чувствительность брюшины к давлению при пальцевом исследовании Дугласова пространства.
Часто живот твердый как доска, не вздутый, а затем снова вздут (как барабан).
Местным симптомам, часто сопутствуют общие явления:
рвота,
задержание стула и газов,
тахикардия, нитевидный пульс, падение артериального давления,
сухой язык, мучительная жажда,
пятнистое покраснение лица с запавшими щеками и заостренным носом (маска Гиппократа),
беспокойство, холодный пот,
лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, вплоть до юных и токсической зернистости нейтрофилов.
Клиническую картину острого живота дают следующие заболевания:
Внутрибрюшные очаговые гнойные воспалительные процессы:
-аппендицит,
-холецистит и эмпиема желчного пузыря,
-дивертикулит, преимущественно сигмовидной кишки,
-аднексит.
2. Внутрибрюшные негнойные воспаления лимфатических узлов
3. Перфорации ограниченных воспалительных гнойных очагов.
4.Перфорация, обусловленная язвенным процессом в желудке и кишечнике.
5.Туберкулезный перитонит.
6.Кишечная непроходимость.
7.Инфаркт брыжейки.
8.Тромбоз мезентериальных узлов.
9.Острый панкреатит.
10.Инфаркты селезенки и почек.
11.Разрыв аневризмы брюшной аорты.
12.Гинекологические заболевания (аднексит, киста яичника, внематочная беременность).
13.Урологические заболевания
Синдром кишечной непроходимости (ОКН)
Кишечная непроходимость - симптомокомплекс, который характеризуется нарушением проходимости содержимого по желудочно-кишечному тракту.
Различают:
-динамическую;
-механическую непроходимость кишечника.
Динамическая непроходимость может быть:
-спастическая (крайне редко);
-паралитическая.
Острую непроходимость кишечника делят на высокую или тонкокишечную и низкую – толстокишечную.
Вклиническом течении непроходимости выделяют 3 периода.
Впервом периоде доминирует боль,
во втором – интоксикация
в третьем – инфекция.
Острая непроходимость кишечника характеризуется быстрым развитием.
В клинике ведущие симптомы – боль в животе, рвота, задержка стула и газов.
Вопрос 3
По
локализации:
I + aVL передняя стенка ЛЖ
III + aVF задняя стенка ЛЖ
V3 перегородка
V4 верхушка
AVL V5 V6 боковая тенка ЛЖ