PVB_shpory_gotovo / 5

Б-5

1вопрос

Схема обследования больного.

Разделы Паспортная часть.

Субъективное исследование Объективное исследование Предварительный диагноз

Дополнительные или лабораторные и инструментальные методы исследования.

Заключительный диагноз.

Паспортная часть – включает в себя:

Ф.И.О.,

возраст,

место жительства,

место работы,

должность,

дата обследования или поступления.

Схема обследования больного

Субъективное исследование Жалобы и их детализация Расспрос по системам и органам Анамнез болезни Анамнез жизни

Объективное исследование Обследование по органам и системам Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация Общий осмотр

1.Общее состояние

2.Соответствие внешнего вида возрасту

3.Сознание

4.Положение тела

5.Выражение лица

6.Телосложение

Рост, вес, упитанность

7.Кожа с ее дериватами

8.Подкожная клетчатка

9.Лимфатическая система

10.Мускулатура

11.Кости

12.Суставы

13.Позвоночник

14.Голова, глаза, нос, губы

15.Шея

16.Температура тела

Субъективное исследование проводится путем расспроса больного – это отражение в сознание больного объективных изменений в его организме и состоит из:

Жалобы больного с их детализацией;

расспрос по системам;

история заболевания (anamnesis morbi);

история жизни (anamnesis vitae).

Жалобы могут быть основные или главные, ведущие и общие жалобы. Одни и те же жалобы для одного заболевания могут быть основными, а для другого общими и наоборот.

Жалобы по их общему характеру делятся на следующие группы:

Группа совершенно определенных, четких жалоб: кашель, рвота, одышка, боли, отеки, повышение температуры тела, что наблюдается, обычно, при выраженных изменениях с разным нарушением функций того или иного органа или системы организма.

Группа неопределенных, неясных жалоб – нездоровится, побаливает, иногда болит голова, чувствую сердце и т.д.

С такими жалобами чаще всего приходится встречаться при различного рода функциональных расстройствах или при хронических заболеваниях.

Группа жалоб очень многочисленных и разнообразных, чрезвычайно детализированных и в тоже время очень неопределенных – такие жалобы характерны для особого рода нервных больных (неврастеников).

При сборе жалоб опрос ведется по определенному плану, так при жалобе на боль, надо выявить:

1.Локализацию боли,

2.иррадиацию боли – место проведения боли,

3.характер боли – ноющие, колющие, режущие и т.д.

4.время возникновения,

5.интенсивность,

6.продолжительность боли,

7.чем снимается боль – применением препарата, изменением положения тела, прекращением физической нагрузки и т.д.

При жалобе на кашель выясняют характер кашля: сухой или с мокротой, время появления: утром, днем или вечером, ночью, продолжительность, или слабый - покашливание. Причина вызывающая кашель – перемена положения тела, дыхания, разговор, прием пищи и.т.д. интенсивность – сильный

Расспрос по системам:

дыхательная система

-система кровообращения

-система пищеварения

-селезенка

-мочевыделительная система

-половая система

-лимфатические узлы

-органы движения

-нервная система

-органы чувств

Расспрос по системам позволяет выявить не только данные о том заболевании которое является в данный момент основным, но и дает возможность уже при расспросе получить сведения о сопутствующих заболеваниях.

История заболевания - anamnesis morbi.

Путем соответствующих вопросов врач выясняет:

начало заболевания (когда, где и как оно началось, внезапно или постепенно, каковы были первые проявления;

Дальнейшее течение заболевания (прогрессирующее или с перерывами);

Причины заболевания по мнению больного;

Какие проводились исследования и их результаты;

Проводилось ли лечение, если проводилось, то какое и каковы его результаты.

История заболевания должна отражать развитие болезни от ее начала до настоящего момента. Обязательно выявляют первые признаки болезни и в хронологической последовательности выявляют ее динамику т.е. нарастание симптомов, наличие рецидивов или обострений, периодов ремиссии и их длительность.

История жизни - anamnesis vitae.

АV собирается по следующей схеме:

биография больного работа, профессия, военная служба

материальная обеспеченность жилище одежда питание гигиена тела

семейное положение семейный анамнез – наследственность перенесенные заболевания привычные интоксикации аллергологический анамнез.

2вопрос

Симптоматические артериальные гипертензии это повышение артериального давления,

этиологически связанное с определенными, как правило, клинически хорошо очерченными заболеваниями органов или систем, участвующих в регуляции артериального давления.

Артериальная гипертензия – это стойкое повышение давления – систолического до величины более 140 мм.рт.ст. и/или диастолического до уровня более 90 мм.рт.ст., по данным не менее чем двукратных измерений при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.

Эссенциальная артериальная гипертензия - хронически протекающее заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникающее вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризующееся стойким повышением АД при отсутствии органического поражения регулирующих его органов и систем.

Этиология.

Наследственность

Факторы внешней среды.

избыточное потребление поваренной соли);

недостаточное употребление пищи и воды, содержащих кальций и магний:

курение;

алкоголь;

ожирение;

гиподинамия;

психоэмоциональные стрессовые ситуации.

Патогенез артериальной гипертононии

Патогенез артериальной гипертензии очень сложен.

Вначале под влиянием стрессовых ситуаций возникают функциональные нарушения в коре головного мозга и в центрах гипоталамической области. Повышается возбудимость гипоталамических вегетативных центров, в частности симпатической нервной системы:

Классификация гипертонической болезни

I стадия – отсутствие изменений в органах – мишенях;

II стадияналичие одного или нескольких изменений со стороны органов –мишеней;

III стадия – наличие ассоциированных заболеваний.

Основные факторы риска.

Мужской пол и менопауза у женщин

Курение

Дислипидемия (Общий холестерин более 6,5 ммоль/л, ХСНЛНП более 4,0, ХСЛПВП менее 1,0 (муж.), менее 1,2 (жен.)

Абдоминальное ожирение (окружность талии более102 см (муж.), более 88 см (жен.)

С-реактивный белок (более 1 мг/л, только количественный показатель)

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет и у мужчин < 55 лет

Дополнительные факторы риска

Микроальбуминурия

Нарушение толерантности к глюкозе (уровень глюкозы натощак – 5,6 – 6,9 ммоль/л)

Сидячий образ жизни

Повышение уровня фибриногена

Эндогенный тканевой активатор плазминогена

Ингибитор активатора плазминогена тип 1

Липопротеин

Фактор VII

Гомоцистеин

Дефицит эстрогенов

Chlamidia pneumoniae

Определенное социально-экономическое положение

Этническая принадлежность

Географический регион

Ассоциированные клинические состояния:

Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака.

Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, застойная сердечная недостаточность.

Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность.

Сосудистые заболевания: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий.

Гипертоническая ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отёк соска зрительного нерва.

Сахарный диабет.

Диагностика

Низкий риск (риск1) I степень АГ, нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечнозаболеваний.

Очень высокий риск ( риск 4) I – III степень АГ ± сахарный диабет ± другие факторы риска, есть ассоци

Обязательные исследования

OAK, ОАМ.

Содержание в плазме крови глюкозы (натощак)

Определение клиренса креатинина

Биохимический анализ крови ( креатинин, холестерин, триглицериды, ХС ЛВП, АлАТ, АлСТ)

ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка).

Исследования, рекомендуемые дополнительно Содержание с сыворотке мочевой кислоты, калия Эхокардиография Определение МАУ Офтальмоскопия УЗИ почек и надпочечников

УЗИ брахиоцефальных сосудов и почечных артерий Определение лодыжечно -плечевого индекса Определение скорости пульсовой волны Пероральный тест толерантности к глюкозе Количественная оценка протеинурии

3вопрос

В сыворотке крови здорового человека определяется в основном свободный билирубин в количестве 8,5-20,5 мкмоль/л (25% прямого и 75% непрямого билирубина), который дает непрямую реакцию с диазореактивом

Свободный билирубин, нерастворимый в воде, не выделяется почками;

После связывания с глюкуроновой кислотой он становится водорастворимым и дает прямую реакцию с диазореактивом и при накоплении в крови - при подпеченочной и печеночной желтухах он обнаруживается в моче.

В желчные пути выделяется только связанный билирубин (билирубинглюкуронид). В крупных желчных ходах и желчном пузыре и далее в кишечнике небольшая часть билирубина

восстанавливается до уробилиногена, который резорбцируется в верхнем отделе тонкой кишки и с кровью воротной вены попадает в печень.

Здоровая печень полностью улавливает его и окисляет, но поврежденный орган в состоянии выполнить эту функцию, уробилиноген переходит в кровь и выделяется с мочой.

Уробилинурия является тонким и ранним признаком функциональной недостаточности печени. Остальная, большая часть билирубина в кишечнике восстанавливается вплоть до стеркобилиногена.

Основная часть его выделяется с калом.

Небольшая часть стеркобилиногена, всасываясь в нижних отделах толстой кишки, минуя печень, по геморроидальным венам, попадает в общий круг кровообращения и выделяется почками.