PVB_shpory_gotovo / 34

Билет 34 1. Это приступ очень сильной, граничащей с асфиксией одышки возникшей внезапно.

Основные причины:

-спазм голосовых связок

-острый отек легких (левожелудочковая недостаточность)

-разлитой фиброзный бронхит)

-быстро возникающий спонтанный пневмоторакс

-бронхиальная астма

-оклюзия ветвей легочной артерии – закрытие просвета тромбоз легочной артерии (ТЭЛА).

Механизм развития удушья определяется этиологическими факторами. Это может быть препятствие прохождению воздуха в дыхательных путях (механическое, стеноз верхних дыхательных путей, бронхиальная обструкции и т.д.), отёк лёгких, повреждение дыхательного центра или дыхательной мускулатуры.

Удушье при бронхиальной астме развивается вследствие спазма гладкой мускулатуры дыхательных путей, отёк слизистой оболочки, выделение густой и вязкой слизи. В тяжелых случаях из газообмена выключаются значительные участки бронхолёгочной системы («немое лёгкое» при аускультации). В сочетании с неэффективностью стандартной бронхолитической терапии это приводит к развитию астматического статуса (status asthmaticus). При этом развивается тяжёлая дыхательная недостаточность с нарушениями газового состава крови и дренажной функции бронхов.

Бронхиальная астма-приступ удушья наступает в результате спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным, продолжительным, шумным выдохом.Сердечная астмаразвивается вследствии ослабления работы левых отделов сердца, часто переходящую в отек легких и клинически проявляющуюся резким затрудненным вдохом. Кровохарканье (haemopnoe) - это наличие крови в мокроте, выделяемой с кашлем. Количество крови может быть небольшим, но может быть и более значительным, в виде малинового желе, примеси алой, пенистой крови или тёмных кровянистых сгустков в мокроте, которая иногда бывает ржавого цвета.

Причины кровохарканья:

Разрушение нарушенной целостности кровеносных сосудов (распад опухоли, каверны и т.д.)Диапедез эритроцитов через капиллярную стенку (митральный стеноз, крупозная пневмония, геморрагические диатезы, лейкозы, травматические повреждения) Легочное кровотечение: кровь алая, пенистая;возникает во время кашля или после него; реакция крови щелочная.

Желудочное кровотечение: кровь темная, свернувшаяся, напоминает кофейную гущу;кровотечению предшествует тошнота, затем появляется рвота;реакция крови кислая. 2.Классификация аритмий.

А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)

Синусовая тахикардия.Синусовая брадикардия.Синусовая аритмия.Синдром слабости синусового узла.

В. Нарушение возбудимости (гетеротопные аритмии) Экстрасистолия:а) предсердная, б) из АВ-соединения, в) желудочковая.

Пароксизмальная тахикардия:а) предсердная, б) из АВ-соединения, в) желудочковая. Трепетание предсердий.

Атриовентрикулярная блокада:а) I степени,б) II степени,в) III степени (полная). Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные),б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные),в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные).

Асистолия желудочков.

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:а) синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта (WPW),б) синдром укороченного интервала P-Q (CLC).D. Комбинированные нарушения ритма Паросистолия.

Эктопические ритмы с блокадой выхода. Атриовентрикулярные диссоциации.

Причины аритмий с нарушением автоматизма: Синусовая тахикардия обусловлена повышением автоматизма основного водителя ритма - синоатриального узла (СА-узла). зависит от изменения тонуса вегетативной нервной системы – усиление влияния симпатической или ослабление влияния парасимпатической нервной системы. Синусовая тахикардия может развиваться в результате ишемии или дистрофических изменений в САузле, при пороках сердца, миокардитах, а также при различных инфекциях, токсическом воздействии на СА-узел, при повышении температуры тела, у больных с сердечной недостаточностью, тиреотоксикозе, при анемии, неврозах, гипотензии и при приеме лекарственных препаратов (кофеин, атропин, адреналин, эуфиллин, кофеин и др.). Основными электрокардиографическими признаками синусовой тахикардии являются: увеличение числа сердечных сокращений до 90-160 (180) в минуту (укорочение интервалов

R-R),

сохранение правильного синусового ритма(правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах и положительный зубец Р

Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Синусовая брадикардия обусловлена уменьшением автоматизма СА-узла.

Основные причины синусовой брадикардии:уменьшение тонуса симпатической нервной системы и повышение тонуса парасимпатической нервной системы т.е. повышение тонуса блуждающего нерва.

Среди здоровых людей синусовая брадикардия особенно часто наблюдается у спортсменов. В патологии синусовая брадикардия встречается при некоторых инфекциях (грипп, брюшной тиф),

при инфаркте миокарда (при угнетении автоматизма СА-узла вследствие ишемии), При повышении внутричерепного давления (раздражение блуждающего нерва) – мененгит, отек и опухоль мозга, инсульт и т.д.

При микседеме, голодании, отравлении никотином и свинцом.

Основными электрокардиографическими признаками синусовой бракдикардии являются

1)уменьшение числа сердечных сокращений в минуту до 59-40 (увеличение длительности интерватов R-R);

2)сохранение правильного синусового ритма

Синусовая аритмия.

Чаще всего встречается синусовая дыхательная аритмия, при которой ЧСС увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе.

Синусовая дыхательная аритмия обусловлена неравномерным и нерегулярным образованием импульсов в СА-узле, что может быть связано с колебаниями тонуса блуждающего нерва и изменением кровенаполнения сердца во время дыхания. Синусовая дыхательная аритмия чаще встречается у здоровых людей молодого возраста,

в периоде выздоровления (реконвалесценции) при различных инфекционных заболеваниях. Очень часто синусовая дыхательная аритмия регистрируется у больных нейроциркуляторной дистонией.

Единственным электрокардиографическим признаком, отличающим синусовую аритмию от регулярного синусового ритма, является периодическое постепенное укорочение интервалов R-R при учащении ритма и удлинеение интервалов R-R при его урежении. Эти колебания продолжительности интервалов

R-R обычно превышают 0,15 с и чаще связаны с фазами дыхания.

- Сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма (чередование зубца Р и комплекса QRST).

В основе синдрома слабости СА-узла (СССУ) лежит снижение функции автоматизма САузла, возникающее под влиянием ряда патологических факторов.

К ним относятся многочисленные заболевания сердца (острый инфаркт миокарда, миокардиты, хроническая ИБС, кардиомиопатии и др.),

которые ведут к развитию ишемии, дистрофии, некрозу или фиброзу в области СА-узла, интоксикация сердечными гликозидами, блокаторами бетта-адренорецепторов, хинидином.

СССУ может возникнуть в результате гормонально-обменных нарушений, а также после купирования приступа пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии. Наиболее характерными электрокардиографическими признаками синдрома слабости САузла являются:

стойкая синусовая брадикардия; периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов; наличие СА-блокады; синдром брадикардии-тахикардии.

3. Виды диагноза Современные диагнозы можно подразделить на несколько видов по ряду признаков.

По характеру и содержанию выделяют:

1. анатомический, 2. патофизиологический или функциональный 3. патогенетический 4. нозологический 5. этиологический.

Все эти отдельные диагнозы должны входить как составные части в полный и резервный клинический диагноз.

По способу построения и обоснования диагноза можно различать:

прямой диагноз – когда распознавание становится прямым путем от симптома к болезни, картина данного заболевания сопоставляется с типичной картиной соответствующей нозологической единицы.

дифференциальный диагноз - когда приходится сопоставлять, взвешивать и выбирать между несколькими более или менее вероятными заболеваниями.

диагноз путем наблюдения – когда постановка диагноза удается только после более или менее длительного наблюдения за больным, в случае появления в ходе болезни новых решающих симптомов новых решающих симптомов или получения важных дополнительных результатов исследования.

Диагноз по лечебному эффекту когда диагноз заболевания устанавливается на основании благоприятного результата лечения

По времени выявления заболевания можно различить:

-ранний диагноз – если диагноз распознается в начале своего развития. Ранний диагноз обеспечивает своевременное лечение болезни и его успех.

-поздний диагноз – когда он ставится на высоте развития болезненного процесса или когда заболевание распознается только на секционном столе.

По степени достоверности данных можно подразделить на:

-ориентировочный диагноз – выявляется в ходе исследования больного в качестве рабочей гипотезы

-диагноз предварительный – ставится после первоначального исследования больного, которое ограничивается расспросом и применением физикальных методов – этот диагноз служит исходным для построения плана дальнейшего подробного обследования больного.

-диагноз окончательный – устанавливается после полного обследования больного.

-диагноз под вопросом - ставится в трудных для распознавания случаях заболеваний, когда не удается поставить его с уверенностью.

Методика диагностики.

Постановка диагноза – первая задача врача при работе с пациентом. Она основана на следующих методах:

1. расспросе;

2. физикальных методах;

3. лабораторных методах;

4. инструментальных методах диагностики;

5. хирургических методах;

6. терапевтических методах лечения;

7. наблюдении.