PVB_shpory_gotovo / 15
.pdfБилет 15
Вопрос 1
Жалобы основные Боли в области сердца Одышка Удушье
Кашель, кровохарканье Сердцебиение Перебои в работе сердца Отеки
Боли в правом подреберье Головные боли Боли в области сердца
По своему происхождению могут быть в результате:
Нарушения коронарного кровообращения Заболеваний перикарда, чаще сухой перикардит Острого миокардита Острого растяжения сердца Поражения аорты (аортиты)
Невротические боли при кардионеврозах Боли в результате нарушения коронарного кровообращения Возникают остро
Локализуются за грудиной, редко в подлопаточной области.
Носят сжимающий характер Иррадиируют в левую руку (плечо, кисть, левую часть шеи)
Сопровождаются чувством страха смерти Снимаются прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина Боли при перикардите
Локализуются обычно посредине грудины или по всей области сердца Характер их ноющий, стреляющий
Интенсивность их варьирует от небольших до очень сильных Усиливаются при движении, кашле, надавливании фонендоскопом
Продолжаются непрерывно несколько дней или появляются отдельными приступами При слипчивом перикардите может усиливаться при запрокидывании головы кзади Боли при остром миокардите Почти постоянные
По характеру тупые, умеренной интенсивности Локализуются в области верхушки сердца Наблюдаются не всегда Отмечается глухость тонов при аускультации
Острое расширение сердца
Острое расширение сердца всегда бывает связано с чрезмерной нагрузкой (подъем тяжести, рекордный бег и т.д.)
Боли не имеют характерных особенностей Интенсивность их не велика Обычно быстро проходят Аорталгии
Боли связаны с раздражением нервных окончаний в аорте: при поражении аорты (чаще всего сифилитическом аортите), артериальной гипертензии
Локализуются за грудиной Не иррадиируют
Имеют более или менее постоянный характер Усиливаются при физической нагрузке Не достигают большой силы Боли при кардионеврозах
Локализуются обычно в области верхушки сердца или левого соска Не иррадиируют Имеют ноющий характер
Усиливаются при волнении, а не при физическом напряжении
Длятся часами, днями, неделями
Боли в правом подреберье
Наблюдаются при сердечной недостаточности вследствие застоя крови в печени и растяжения глиссоновой капсулы
При медленно прогрессирующей сердечной недостаточности боли тупые, ноющие (декомпенсация при пороках)
При остро развивающейся сердечной недостаточности боли могут быть очень сильными и острыми (инфаркт миокарда)
Одышка
•Одышка является наиболее постоянным признаком недостаточности сердечной деятельности.
•Вначале появляется при обычной физической нагрузке, затем усиливается,
•при полной сердечной недостаточности она не исчезает даже в покое.
Для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или появление) одышки и кашля в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к правым отделам сердца, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.
Сердечная астма
Особый вид одышки при сердечной недостаточности – это сердечная астма.
Для интерстициального отека легких (сердечная астма) характерны приступообразно наступающее удушье, положение ортопноэ, увеличение или появление в задненижних отделах легких влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов.
отек легких
Для альвеолярного отека легких, характерны внезапно наступающее удушье, клокочущее дыхание, липкий холодный пот, пенистая кровянистая (розовая) мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.
Альвеолярный отек легких сопровождается пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием ее в бронхи и трахею.
Кашель и кровохаркание
Возникают при повышении давления
в малом круге кровообращения
Являются частым признаком недостаточности левых отделов сердца
Сердцебиение
Обусловлено повышением возбудимости нервного аппарата регулирующего деятельность сердца
Возникает при миокардитах, инфарктах Может возникать рефлекторно при поражении других органов
Может наблюдаться у здоровых людей при физической нагрузке
Отеки
Возникают при тяжелых поражениях сердца
У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы возникают постепенно. Вначале появляются к вечеру, а ночью исчезают
Локализуются вначале в области лодыжек, затем на голенях.
В тяжелых случаях отеки распространяются на всю подкожную клетчатку.
Вопрос 2
Острый нефритический синдром.
ОНС включает в себя совокупность клинических признаков, характерных для острого гломерулонефрита, но наблюдается он обычно при обострении хронического гломерулонефрите.
Для ОНС характерно: протеинурия, гематурия с эритроцитарными цилиндрами в осадке мочи, отеки, олигурия, АГ часто сочетающаяся с нарушением функции почек.
При ОНС часто наблюдается задержка Nа и воды, обусловленная снижением клубочковой фильтрации при сохраненной функции канальцев.
Ограниченное поступление Nа с пищей способствует уменьшению отеков.
значительная протеинурия может вызывать гипоальбуминемию и в результате чего повышается реабсорбция Nа и воды.
АГ обычно при этом обусловлена повышением объема циркулирующей крови и вазоконстрикций.
Если острый нефритический синдром возникает при отсутствии анамнестических данных, свидетельствующих о заболевании почек (отеки, повышенное АД, изменения в моче) предполагает острый гломерулонефрит.
Если же есть какие-то анамнестические данные, причиной острого нефритического синдрома является хронический гломерулонефрит.
В пользу хронического гломерулонефрита свидетельствует сохранение снижения относительной плотности мочи клубочковой фильтрации после исчезновения острого нефритического синдрома.
Остронефритический синдром может осложняться эклампсией, острой сердечной недостаточностью, что значительно ухудшает общее состояние больного.\
ГРС – нарушение различных функций печени или почек при возникновении патологического процесса в одном из этих органов а также их одновременное поражение при воздействии экзогенных и эндогенных факторов вредных для организма.
По данным литературы гепаторенальный синдром развивается после операции на желчных путях в 18% случаев.
Этиология и патогенез:
причины поражения печени и почек разнообразны.
Наиболее часто ГРС развивается при профессиональных интоксикациях и острых отравлениях.
После операции на сердце с искусственным кровообращением и на желчных путях, при остром панкреатите, вирусном гепатите, при сепсисе, инфекциях, ожогах, лекарственных поражениях.
Ведущее место занимает вопрос о состоянии почек при заболеваниях печени, из которых наибольшее значение имеют острые и хронические гепатиты, циррозы, заболевания желчных путей.
Патогенез поражения почек при ГРС недостаточно выяснен.
Существует несколько основных патологических механизмов - это гемодинамические нарушения, прямое воздействие на почки различных метаболитов, антител, различных комплексов.
Определяющую роль отводят бактериальным эндотоксинам особенно липосахаридам, грамотрицательных кишечных микробов, которые вызывают почечную вазоконстрикцию и создает благоприятные условия для внутрисосудистой коагуляции.
Клиническая картина.
В практике наблюдается 2 клинических варианта гепаторенального синдрома
1-ый – отсутствует субъективные и объективные признаки этого синдрома. Выявляются лишь повышение в крови почечных ферментов, гипергамоглобулинемия, умеренно увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, в моче белок, в небольшом количестве эритроциты, лейкоциты, цилиндры, но основные функции печени и почек не страдают.
2-й вариант ГРС.
Имеет место недостаточность основных функций печени и почек различной степени выраженности.
Отмечается астенизация, повышенная утомляемость, головная боль, боли в животе и пояснице, диспепсические расстройства, дизурические явления, отеки, геморрагический диатез.
Обнаруживаются отчетливые нарушения билирубино – альбумино-образовательной, холестеринэстерифицирующей функицей печени. В крови снижен уровень протромбина, повышен остаточный азот, мочевина, креатинин.
Со стороны почек – олигурия, протеинурия, тромбоцитурия, снижение концентрационной функции, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции различной степени выраженности.
Вопрос 3
Мокрота (sputum) - выделения из дыхательных путей выбрасываемые наружу.
Свойства мокроты
Количество (от нескольких миллилитров до 1,5-2,0 литров при вскрытии полостей)
Консистенция
Характер
Запах
Цвет
Примеси Классификация по характеру мокроты
Слизистая - вязкая, бесцветная, прозрачная – при бронхиальной астме, начинающемся бронхите, воспалении легких
Серозная - жидкая, прозрачная или ополесцирующая - легко пенится, часто бывает розового цвета из-за примеси крови - при отеке легких
Гнойная - зеленоватая или коричневая, сливкообразной консистенции - при прорыве гнойника в просвет бронха
Слизисто – гнойная - большинство воспалительных процессов в бронхах и легких Серозно–гнойная – при стоянии разделяется на три слоя:
-верхний – пенистый,
-средний жидкий, серозный, зеленоватого цвета,
-нижний – гнойный; причины - каверны,
гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь.
Кровянистая – содержит большую или меньшую примесь крови, а иногда почти чистую кровь.
Кровь может происходить из носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, легких По консистенции:
Жидкая - серозная Вязкая - вся остальная По цвету :
Бесцветная или бледноватая - слизистая мокрота Желтоватая или зеленоватая - гнойная Желтая - при примеси желчи
Черная - при антракозе или сидерозе
Коричневая - от продуктов распада гемоглобина (ржавая) при крупозной пневмонии
Цвет малинового желе - при новообразованиях
Запах мокроты - в большинстве случаев отсутствует или незначительный пресный запах.
В ряде случаев мокрота принимает неприятный гнилостный зловонный отвратительный запах – бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гангрена легкого.
Примеси в мокроте
Частицы пищи - при наличии трахио-пищеводных свищей
Частицы опухоли - при распаде опухоли
Крючья эхинококка – при эхинококкозе
Инородные тела
Примеси крови
Кровохарканье
Кровохарканье (haemopnoe) - это наличие крови в мокроте, выделяемой с кашлем.
Количество крови может быть небольшим, но может быть и более значительным, в виде малинового желе, примеси алой, пенистой крови или тёмных кровянистых сгустков в мокроте, которая иногда бывает ржавого цвета.
Причины кровохарканья:
1.Разрушение нарушенной целостности кровеносных сосудов (распад опухоли, каверны и т.д.)
2.Диапедез эритроцитов через капиллярную стенку (митральный стеноз, крупозная пневмония, геморрагические диатезы, лейкозы, травматические повреждения)