PVB_shpory_gotovo / 43
.pdf
Билет 43
Вопрос 1
Методика анализа ЭКГ
1.Оценка качества записи
2.Оценка амплитуды калибровочного мВ
3.Оценка сердечного ритма и проводимости сердца (регулярность ритма, источник возбуждения)
4.Подсчет частоты сердечных сокращений
5.Определить функцию проводимости
6.Определение положения электрической оси сердца. Отклонение влево:
RI>RII>RIII , отклонение вправо: RIII>RII>RI
7.Анализ отдельных элементов ЭКГ (предсердный зубец, желудочковый комплекс, другие интервалы и сегменты)
8.Заключение:
Источник водителя ритма: синусовый или не синусовый (указать какой).
Число сердечных сокращений.
Регулярность ритма сердца.
Положение электрической оси сердца.
Наличие четырех ЭКГ - синдромов:
-нарушение ритма;
-нарушение проводимости;
-гипертрофия миокарда желудочков и (или) предсердий:
-изменение миокарда (дистрофия, ишемия, повреждение, некроз, рубец и т.д.).
Вопрос 2 Рак желудка по внешнему виду:
-полипозным (грибовидный) с выраженным эндогенным ростом. Размером от горошины до огромного узла;
-блюдцеобразным изъязвлением с четкими границами и валикообразно приподнятыми краями;
-язвенно-инфильтративным, симулирующим обычную хроническую язву;
-диффузным, сопровождающимся фиброзным утолщением стенки всего желудка или преимущественно пилорической части.
По микроскопической картине недифференцированные и дифференцированные.
Клиника: конкретных симптомов нет, выраженные клинические проявления имеют место, когда опухоль достигает значительных размеров.
Наиболее частые жалобы - боль, снижение аппетита, похудание, немотивированная слабость, повышенная утомляемость, симптом отлетающего аппетита, непереносимость мячсной пищи («синдром малых признаков»).
У больных раком кардиального отдела желудка феномен обтурации проявляется дисфагией, при которой другие симптомы отходят на второй план.
Опухоли дна желудка длительно протекают бессимптомно.
При раке пилорического отдела преобладают симптомы стеноза привратника, чувство тяжести, отрыжка с неприятным запахом, рвота пищей, съеденной за несколько часов или накануне. Нарушение проходимости привратника и интоксикация, вызванная опухолью приводят к быстрому истощению и обезвоживанию больных . Диагностика: по клинике, эндоскопия+биопсия, R-графия. R- признаки:
дефект наполнения, обрыв складок слизистой оболочки, исчезновение перистальтики.
Вопрос 3
Анализ мокроты
Слизистая - вязкая, бесцветная, прозрачная – при бронхиальной астме, начинающемся бронхите, воспалении легких
Серозная - жидкая, прозрачная или ополесцирующая - легко пенится, часто бывает розового цвета изза примеси крови - при отеке легких
Гнойная - зеленоватая или коричневая, сливкообразной консистенции - при прорыве гнойника в просвет бронха
Слизисто – гнойная - большинство воспалительных процессов в бронхах и легких
Серозно–гнойная – при стоянии разделяется на три слоя:
-верхний – пенистый,
-средний жидкий, серозный, зеленоватого цвета,
-нижний – гнойный; причины - каверны, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь.
Кровянистая – содержит большую или меньшую примесь крови, а иногда почти чистую кровь.
Кровь может происходить из носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, легких
По консистенции: Жидкая - серозная
Вязкая - вся остальная
По цвету :
Бесцветная или бледноватая - слизистая мокрота
Желтоватая или зеленоватая - гнойная
Желтая - при примеси желчи
Черная - при антракозе или сидерозе
Коричневая - от продуктов распада гемоглобина (ржавая) при крупозной пневмонии
Цвет малинового желе - при новообразованиях
Запах мокроты - в большинстве случаев отсутствует или незначительный пресный запах.
В ряде случаев мокрота принимает неприятный гнилостный зловонный отвратительный запах – бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гангрена легкого.
Примеси в мокроте
Частицы пищи - при наличии трахио-пищеводных свищей ,Частицы опухоли - при распаде опухоли Крючья эхинококка – при эхинококкозе Инородные тела Примеси крови Материал для анализа
собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.
Микроскопия:
Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
Альвеолярные макрофаги в повышенномколичестве в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.
Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроте.
Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.
Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.
Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях. Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением
эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.
Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе). Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.
Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.
Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.
Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).
Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.