Клинические рекомендации / Nablyudenie_gluboko_nedonoshennykh_detey_na_ambulatornom_etape

- прогулки влетнеевремяисоннавоздухепровод

ят сразупослевыпискииз

стационара, 20

-30минут

, увеличивая до2 -3часов,раза3день.Веснойив

осенне-зимнийпериод

прогулкиначинают

примассетела2500

-3000г,

продолжительность первпрогулкий

- 10-15минутпритемпературевоздуха

нениже+10°С.В

дальнейшемпрогулкипровоежесувеличениемятневно

длительности до1 -2чвденьпритемпературедо

-10°С.

Закаливающиеобщеукрепляющиепроцедуры

Закаливающиепроцедуры

(воздванны,ушныепражнения

вводе)и

массаж проводятупрактическиздоровыхнедоношенотделенияхых

выхаживаниянедоношенныхдете

й ужес 2

-3недель,обучаяметодикеих

провематерей.Вдомашнусловияхенияэтипроцедурыет

продолжать.

Воздушныеванны

проводят

1,5-3месяцапо1

-3минуты3

-4

разавдень,присочетаниимассажем

-

до10 -15минут.

Контрастные

обливания

послек

упания,

общиеместныевлажныеобтирания

разрешаютсясовторойполовиныпервогогода

жизни.

Внед3.

-1месяцребенка

выкладываютнаживот,

начинаяс2

-3минут

1-2раза,затем3

-4разавдень.С1

-1,5месяцевпроводят

поглаживающий

массаж.

Растирания,разм

инания,пассивныедвиженияначинаютпроводить

после2

-3месяцевдетям,родившимассойболеекг2,присяассеменее1,5

кг - после5

-6месяцев.С7

-9месяцевмассажигимнастикапроводятсяпотем

жекомплексам,чтоиудоношдет. ейнных

массажи

Детямввозрасте

3-7месяцевпровоежедятневный

гимнастикистейпальцевруку

(пасгивноебание

-разгибание)д

ля

стимуляцпсихомоторныхразв навыковия

.

После8

-9месяцевдля

развитияречиважновключать

манипуляциис

мелкимипредметами

(перебираниекосточ

екнасчетах,нанизываниеколец

напалочки).

Санитарно-гигиеническийпротивоэпидемичес

кийрежим

- 2развдень

влажнаяуборка

помещенияраз(1с

примыльенениемого

раствора)иегопроветривание(2

-3разавдень);

- смена уличной одежды имытьерукпе

редконтактомсре

бенком,частая(2

-3

разавнеделю)сменаодежды,вкоторойматьухажи

ваетзамладенцем;

- аккуратноеитщательноеп

роведутреитекущегониенего

туалета малыша.

Методикаегопроведениетаже,какудоношядет; ейнных

надому впервые3

- медицинскоенаблюдезанедо ошеннымииетьми

-4

месяцаивпериовспышеэпидемичесОРЗ; ких

нецелесообразно

- приразвитияскегнойно

-воспалительныхзаболеваний,

применениекрасящихпрепаратовобработкепупочнойранки

(калия

перманган,бриллизеле,спиратантового

товыхрастворовхлорофиллипта);

- создание охранительногорежима

сограничениемчрезмервнеш ых

Транзипотерямассыелауорнаянедондетейсоставляетшенныхдо10

-

20%,внормевосстанавливаетсяк 3

-4неделямжизни.Массатела

глубоко

недоношенныхдетейудваиваетсяк2

,5-3,5 месяц,утрка5иваетсям

-6 месяцам,

акгодуувеличивается

4-7 раз.Недондетипфошенныезическому

развитиюсравниваютсядоношенными

детьми к2 -3годамжизни

,асмассой

теламенее1000г

- только6

-7годам

. Приэтомкрайненезрелыедетипо

абсолютнымпоказаросимассытелзнямотстаютчительно

(«миниа»де),тиюрные1

-3коридор«»центильныхтаблиц.Впоследующие

годыглубоконедондетисошенныехрга«рмоничнуюняют»задержку

физическогоразвития.

Ежемесячнаяприбавкадлинытелаполугодии1 составляет3

-4см,во2

полугодии - 0,5-2,5смв ,есяцвсреднемзагодростувеличиваетсяна27

-38-40

см. Глубоконедоношенныедети

растут быстрее.

Окружностьголовыувеличиваетсяза1

-ыйгоджизнина15

-19см:

- в1 -омполугодиина1

-3см/ .,ес

- во2 -мполугодиина0,5

-1,0см/ .ес

Первоепрорезызубовнедоношенныхдетейанаблюдаетсяие610

месяцев.

Перпериодвытягиванияй

(ускоренногороста

) унедоношенныхдетей

наблюдается1

-2годапозже,чемудоноше

нных детей.

Таблица1.

Основныепараметрыфизическогоразвитияождениизависимости

отгестационноговозраста

(ДементьеваГ.М.)

.

Срок

Массатела,

Длинатела,

Окружность

Окружность

Весоростовой

гестации,

г (±о)

см(±о)

гол,см(±о)вы

груди,см(±о)

коэффициент

нед.

28

1124(183)

35,9(1,8)

26,6(1,9)

23,9(1,9)

31,2

29

1381(172)

37,9(2,0)

28,0(1,5)

25,7(1,7)

36,3

30

1531(177)

38,9(1,7)

28,9(1,2)

26,4(1,4)

39,4

31

1696(212)

40,4(1,6)

29,5(1,5)

26,7 (1,6)

41,9

32

1827 (267)

41,3(1,9)

30,2 (1,6)

27,9(1,9)

44,1

33

2018 (241)

42,7(1,8)

30,6(1,2)

28,4(1,7)

46,4

34

2235(263)

43,6(1,7)

31,3(1,3)

28,9(1,7)

49,9

35

2324(206)

44,4(1,5)

31,9(1,3)

29,6(1,6)

51,7

36

2572 (235)

45,3(1,7)

32,3(1,4)

30,1 (1,9)

53,6

37

2771 (418)

47,6(2,3)

33,7(1,5)

31,7(1,7)

57,9

38

3145(441)

49,6 (2,0)

34,7 (1,2)

33,1 (1,6)

63,6

39

3403(415)

50,8(1,6)

35,5 (0,9)

34,3(1,2)

66,9

40

3546 (457)

51,7(2,1)

35,7(1,3)

35,0(1,7)

68,8

Таблица2.

Внутемприутробныйприбавмассытеплодавконцевторого

-

третьемтриместребеременности

.

Недели

Прибавкамассы

Массаг)(

Прибавкамассы

гестации

г/сут

г/кг/сут

24-25

11.4

904-961

12.2

25-26

15.7

961-1001

16

26-27

18.6

1001-1065

18

27-28

21.4

1065-1236

18.6

28-29

22.6

1236-1300

17.8

29-30

23.1

1300-1484

16.6

30-31

24.3

1484-1590

15.8

31-32

25.7

1590-1732

15.5

32-33

27.1

1732-1957

14.7

33-34

30

1957-2278

14.2

34-35

31.4

2278-2483

13.3

35-36

34.3

2483-2753

23.1

36-37

35.7

2753-2866

12.7

37-38

31.4

2866-3025

10.7

Mean

25.2

14.9

Оцнервнонка

-психичразвитиядетейсОНМТскогоЭНМТ

ТемпыпсихоморазвитиядеОНМТорногоейЭНМТснормальными

психо-неврологическимиисходами,границынормдлянихсоответствуют

таковымдлядоношдет, споправкойеннпреждевременныеыхро

ды,то

естьприадекватноподобкорре, правннойкк, цмеси.20ило

постнатальнойжизнитемпыпсихо

-моторногоразвитиясопоставимы

таковымидлядетей,рожденныхсрок.Отм ченндесвязываютнуюцию

большимикомпенсаторнымивозможностямидетского

организма,такжес

тем,чтоотрицатвоздфакторельнтвиейрискавозрастомслабевает.

Вакцинациянедоношенныхдетей

Вбольшинствеслучаевнедоношенныедети,включаядетейснизкоймассой

тела,должнывакцинироватьсясоответствииобычнымисхе

мами.

Тубепрививка( БЦЖкулез).

Недоношендетямсмассойтеламенееым

2000г,сгенерализизмененияминако,больнымваннымиженоворожденным

БЦЖневвоЭти. дедолжнытполучитьсяпрививкуотделениях2

-гоэтапа

выхаживаниянедон,чтпошенныхзволит

избежатьсложностейих

прививкойполиклиникенеобходим( постановкир.Манту..).сть

Дифтерия,столбняк,коклюш,полиомиелит,гемофильнаяинфекци.

Еслиребекмоментуокачалавакцинациипротивдиф,столбнякаерии,

коклюшаиполиомиелитанаходит

сявстационаре,вакцинацияпроводится

календарныесроки.Прэтомдлявакцинациипротивполиомиелита

используетсякакживаяОПВ(),такинактивированнаявакцинаИПВ()Если.

намоментпрививкиребеннахстацодитсяк,товозбежанияонаре

распространениявакцинноговируса,такихдетейпривитолькоИПВ,вают

отсутствие ИПВ вакцинациюпропослеодятыписки.

Вирусныйгепатит.

Недоношенныедетисмассойтеламенее2000г,

рожденныеотматерей

-носвигепатитателейрусаВ,должныбытьпривиты

первые1

2часовпослерождения.Еслиобследованиематеринаавстралийский

антигеннепрово,недонилдетиорассматриватьсяшесьлжнкакные

рожденныеотНВ

s-позитивныхма,.е.ихерейпрививпервые12часовют

послерождения,приэтомвводится

специфически1

иммуноглобулин

человекапротивгепатитаВ

вдозе100МЕ.Вэтихслучаяхперваядоза

гепатитнойВвакцинынезасчитывапроводится, дальнеполныййшем

курсвакцинациипротивгепат,состоящприв3зта. ийвок

Грипп.

Детей,рожденнедо,спныхошенными

оражениямидыхательной

системы,необходимоначатьпривипротивгриппасамыеатьранниесроки,

т.е.подостижении6

-месячноговозраста.Помимоэт,необходгопрививатьмо

отгриппавсеокружреб,мендперсоналкаицинскийродителей.

* Детям

спатолог иейнервнойсистемы

или изгрурискапопы

развипатологииию

ЦНСпрофилактическиепрививкидолжныпроводиться

поиндивидуальномукалендарю,составлучастковымпедиатромнному

совместнозаведующимотд,невропатологомлениемим . унологом

Недоношенныеде

тидаютдеквотнваакциныеттный,частотареакций

иосложнунихниже,чудоношенныхмний.Поэтомуонипрививаютсявсеми

вакцинамипослестабилизихсостояниянафонеадекватнойцииприбавкивеса

иприисключениипротивоп.Вакциныввводятказаний

бычныхдозах.

Глубоконедоношенныхдетейлучшепрививатьстационаре2

-гоэтапаввиду

возможностиусиленияапноэ.Детипервыхмесяцевжизни,перенесшие

побуждаякзахватывпредметарукой.В знниюжноеимеетчение

устанэмоционвлекосовзрослымтиеальногокта

,путемвыразительности

голоса,мимики,жестовматери.

Стимулируютголосовыереакции

- гу,ле,какниепутеметспонтанного

произнесениязвук,такподражаниюввзрослстимулируют.Взр слые

такжеигровуюд яте,льпобуждаябенегокостьповторе

ниюдействий,

звуковижестовво( 2

-мполугодформируяжизни), начальноепонимание

обращеннойречи,чтоявляетсяоснкпоследующемувойформированию

разнообразныхнавыков.

Физическоевоспитание

Систематправильнопроводимыемачегимнастикасажки

оказываютблагоприятмесобщеевоздействиеноенаорганизмоеребенка.

Подихвлияниемрасширяютсякапиллярыкожи,ускоряетсяциркулкрови, ция

улучшпиттканей,повышаниеетсямышси,уелчнаяучшается

подвижностьэла тичностьвязочногоаппарата

,обменвеществ,функция

ЖКТ,тонизируетсяЦНС.

Условияпроведения:хорошааэрацияпомещения,систематичность,

постепенноевозра,грузкистаниехорошееэмоциональноесостояниеребенка,

учетвозрастныхособенностейрвно

-мышечногоаппар,охввсехата

мышечныхгруппруки(,ноги,живот,спина),чередработыи тдвание, ха

нельзяпроводитьпослеедыпередсном.

Для недоношенных детей сгестационнымвозрастом32

недеибо, лиее

приотсутстклиникповЦНСрежденияии

, комплексыотличаются большей

постепенностьюувеличениянагрузки,каксамомкомплексе,такина

протяженвсепервогода.иДлядетейзнисбоглееубокойстепенью

недоношенности

выбор

комплекса

упражненийопределяется

постконцвозрасребенкаиптуальнымом

уровнемразвпсихическихтия

моторныхфункций.Например,ребемесяцев8 ,нпокуНПРонсоответствует

5-месячн,поэтзаосновуомузанятийнимберетсякомплексассажаи

гимнастикидля5

-месячногоребенка.

Принципывскармливаниянедо

ношенныхдетей:

ребенка,массытелп ождении

срокагестации;

получающихгруднмол, еко

«усилит» смнаеосновелямиглубокого

гидробеполкизаончаниираннего

неонатальногопериода;

*

использованиеприиску ствкармливаниитольконном

специализированныхмолочныхсмесей,

длянедоношенныхдетей.

Естевскармливаниетвенное

Материнскоемолоко

-

наиболееопт соответствумальная

ющаявсем

потребностямвпищевыхвеществахпищадлянедоношенныхдетей.Состав

молокаженщины,родившейпреждевременно,отличамолока,тсянщины

родыукоторойнаступиливсрок.Оносодержитбольшебелка(1,2

-1,6гв100

мл)иэлектр,большеп итов

иненасыщежирныхкислотменьшеных

лактозы,большезащитныхфакторов,частнлизоцима.Женскоестимолоко

легкоусваиваетсяхорошопереносинедоношеннымидетьми. ся

Становлениелактум ,родившихтерциипреждевременной,происходит

медленно,иможет

бытьобусловлетем,чтопсихатьнготоваелогически

кормлениюгрудью,подавленаиз

-затого,чторебенокслабососет.

Организация грудноговскармливанедоношенногоребе каия

:

- формирование доминагрудвскармливанияоготы

у матери;

- длястимуляци

илактациисосательногорефлекса

использовать метод

"кенгуру":

держатьобнажеребенкагруди,междуногомолочными

железами,прикгрула,дажееслионыватьеесосет;

- применять режим свободноговскармливания

, послеустановленлактациия

кормить ребенка менее7

-8развсутки, 3

-4месяцдопеустимнареходв

примерно6

-разовыйрежимкор; ления

сцеживать егод о8

- длястимуляциивыработкимолокарекомендоватьматери

развсуткидаватьребенкусцеженнмолоко,внатви; девном

после

- есливозн

икнетнеобходимостьвдокорме,смесьнужнодаватьтолько

кормлениягрудью;

пипетки,сложечкиилчерез

- даватьдокормсцеженнсмесь( молоко, )из

трубочку,которуювставляютбутылочребенкумолокомивводятрот

вместесоскоммолочнойжел

езы.

Обогащениеженскмол гока

Сохпраниеимуществаественногоьвскармливанияобеспечить

детямсОНМТиЭНМТвыспотребностикиевпищевеществахвозможноых

при обогащении женскмологока

"усилителями (Пре -Сэмп, ,Шв; ерция

Breast milk fortifier,ФризлендФудс,Голландия;

FM-8,Нестле,Швейцария

др.)Они.представляютсобойспециализированныебелково

-минеральныеили

белково-витаминно-минеральныедобавки,внесениекоторыхсвежесцеженное

илипастеризованноеженскмолпозвустранитьколяет

дефпищевыхцит

веществ.Усилите" "добавк50ли100мляютженскмол.я огока

Другимспособ,позволяющимхранидостаболобъемтьочношой

женскмолвпитаниионедоношенныхгокадетей,являввврациондениется

специализированных сменаосновеей

гидролизасыворотбелков. а чных

С

этойцельюиспользпродуктыют

"Алфаре"

(Нестле,Швейцария)

"НутрилонПептиС

ТЦ" (Нутриция,Голландия)всуточномобъеме15

-30%.

Приотсутствиивозможностииспольука ованияанных

специализированныхдобавокпродуктов

впитаниипреждевременно

родившидетейнеобпроведениехсядимо

смешанноговскармливания

.

Только полное отсутствматерилдоинемолокаорскского, го

неперженмопределяеткасксимостьнеобходимостьгоназначения

специализированных смесейдляискус

ственноговскармливания

недоношенных (Фрисопре,ХуманаГАНут0,П,рилаке

Алпрем,

Пре-

Нутрилон,Пре

-Туттели,Хумана0,Энфалак

идругие).

Желательновключать

рацикисломонсмесидо(40%необходимоголчныеобъпитания),сма1,5

-

2-хмесячноговозраста

.

Смедляискусствивскармливанияенногодоношенныхдетей

отличаютсясмесейдоношдетбольшейкалорийностьюнныхдо(80ккал

на100мл),низким(1/3общегоколичугл)содержаниемствавод лочногов

сахара,высд(го3наким100ккал)содержанием

белка,высокимсодержанием

ненасыщежирныхкислотлинолевой( ,линоленных)легкоусвояемыхвой

среднецепочтриглиц,содержаниемнуклечныхрид;глутаовидовминовой

кислотыаргинина;витаминов,микроэлементовфакторовростатаурин( ,

карнитин), пищевых волоконгалактоолигосахариды( ).

Потребностьнедоношенндетейвпищевыхвеществахэнергии

Калории.

Прирасчетепитаниянедоношеннымдетямиспользуют

«калорийный»метод.

Кмесячномувозрастукалорийностьрационасоставляет

140к/к/суталг.

Начинаясо

2-гомесяцажизнинедоношенногоребенка,

родившегосямассойтелаболее1500,

калорийностьрационасниж ется

ежемесячнонак5/кдоалг,приндлзрелыхядетейтых,исоставляет115

к/к.Сниженалг калорийностирационаглубокоенедоношенныхдетей

осуществляетсяболеепоздниесроки

- после3

-хмесячноговозраста.

Белок.

Потребность

белка

у недоношенныхдетей

-

3-3,8-г/кг/сут.

Потреблсвышег4/кг/сут. приводитниелкавыраженнымме аболическим

нарушениям.П

ривскармливаниинезрелыхдетейнеобход

имоиспользовать

толькосмеси

преобладаниемсыворотбелкфракции.Свойчнойнаес

основеизолятасобелкавогонельзяприменятьвпитаниидетей,

родившихся

раньшесрока,посколькуусвоениеизнихпитательныхвеществ

затруднено.

Жир.

Наиболееоптимальны

мсчитаетсяпотрн доношеннымибление

детьми6

-6,5г/кг

жира в

сутки,ввиде

среднецепочтриглиц, ечныхридов

которыевсасысистемуворотнойаютсявеныбезпредварительного

расщепления,минуялимфатическуюсистему.Преждевременнородившиеся

детинеспособ

нысинтезироватьдлиннп линенасыщенныецепочечные

жирныекислотыизлинолевойлиноленовойкислот,поэтому

специализированныепродуктыдлянедондетейсодш ржатнных

арахидоновуюдокозагексажирныкислоты. еновую

Углеводы.

Недоношенныедети

должныпол

учатьоколо10

-14г/кг/сут.

углеводов.

Сниженнаяактивностьлактазы,составляющаяна28

-34неделях

гестации30%отееуровзрелогоноворождея,зат асщеплениеуд яетного

лактозынедоношеннымидетьми.Дляулучшенияусвояемостиуглеводного

компонентавс

пециализированныхмолопродучастьлактозы(15ах

-

30%)замененадекстринмальтозу

(Пре -НАН,Хумана0

-ГА,Пре

-Нутрилак),

илиполисахвсостглюкозногоасиропадывеФрис( ,Препре

-Нутрилон).

Отменалюбыхспециализированныхпр дуктовществляется

постепенно.

Основнымориентслужитприбавкамассеромела.Достижениевесовой

границыв 2500неможетслужитьабсолютнымпротивопоказанием

дальнейшиспользованиюспециализированныхмумолочныхпродуктов,

предназначендлявскармливаниянедо ыхошенны

хдет.Внейбольшом

объетакисмогутесиприменятьсянапротяжнескольких.ниисяцев

Приэтомобязательнымявляетсярасчетрацпинеоновтолькоанияпо

калорийности, посодержаниювнемоснопищевыхныхеществ.

Еслинедоношенныйребеноквскар

мливаегруднымматеринскимся

мол,д4оком

-6месяцевоннеуждаетсяпищевыхдобавкахприкорме.

Продолжительностьгрудноговскармливаниянедоношенных

- до1,5 -2лет.

Введениеприкорма

Последовательностьвведенияхарактер

пищевыхдоблюдавок

прикорма унедоношенныхтеже,чтоудоношенных:

- пищевыедобавкисоки( ж)основныелтокблюдаприк( ормащное

пюре,каши)н доношенным,родившимсямассойболее2000г,вводятна1

-2

неделираньше,примассеньшег1500

-на1

-2месяцапозже,чем

доношеннымдетям;

- всеновыепродуктывводятрационоченьосторожно,малого

количествасоки( 3

-5капель,кашуипюре

-

счайной1ложки),

монокомпонентные,

порциюувеличивдовнормыздята8ют

-10дней

;

- предпочтениеотдаетсяблюдампромышленного

производства.

Каши могутвводитьсяраньше,чемовощные

илифруктовые

пюре

(особенноприналичгипотрофииуребенкажелезодефанеми),но ицитной

ранеечемс 4

-месячноговозраста.Предпочтительнымявляется

использованпромышленногокаш .изводства

Крувтакихпродуктахы

экологичесусваиваютсячистые,легче,такподвергнутыакспециальной

обраиобогащенывитаминамиткеминеральнымивеществами.Введен е

начинается

безглютеновых (гречневой,кукурузн,рисовой)

безмолочных

каш,р азводятся адаптирмолочнысмесяванными,котпорыелучает

ребенок.Всоставкашнедолжныходитьдобавкифрукт(

ы,сахаридр.).

Притенденциикразвитжелезодефанемиюицитной

мясо вводиться с5 -

5,5-месячного возраста,учитываямаксим

альноеусвоизжегоние

леза.

Творог назначается послемесяцев6 .

Соки

фруктовоепюре

вводятся

после5

-6мес.,

безсахара

промышленногопроизводства,поскольку

их

раздражающеевоздействие

минималь,особенпосравнсосвноежеприготовленныминиюсоками.

Своевременноеедениеп

рикорма -

залогуспешноговыхаживания

недонребен,ошенногособенноэкстреманизкоймассойте, льно

обеспечиваетемугармоничноепсихофизичразвити. еское

Профилактикарахитаунедоношенныхдетей

Рахитнедоношенныхпредставляетсобой

остеопению,

связаннуюс

дефицитомкальцияфосфора,незре,гипоплазиейбенлостьюкостной

ткани,еенедостаточнойминерализациейбыстрымтемпростак встей

постнатальперио.Грумолднонеобекомпотребностиспечивает

незрелыхксрокугестациидетейв

витамине D, кальциифосфоре,чтребует

соответствующейкоррекцпитанияпоступлениякальцияфосфора.

витамина D вэтойгруппе

Всвязиэт,профилактическоем назначение

должнобытьболеераннимс(

10-14суток

жизни)

вдозе500

-1000МЕ

ежедневно.

Глубоконедоношеннымдетям,идетям,получающим

витамина D увеличивают

противосудпрепаратыфен( ),дозурожныебарбитал

до1000 -2000МЕ

всутки,назначают

10-20дня

жизни,поустановления

энтеральногопитания,ежедневно,течп годаниервого, знисключ

ая

летниемесяцы.

втечпервниевтгодарого

Профилактическиедозыназначаются

жизни.

Навторомгоду

жизнипрофилдозасоставляетктическая500

-1000МЕ

ежеднев.Недоношеннымдетямпрепаратыкальцияфосфораназначаются

показаниям.

Нарядуслека

рственнымипрепаратамикальцияглюконат( ,глицерофосфат

"кальцинированный"

кальция)детямпослемес6.жизниможетназначаться

творог (кл1коровьегомолокадобавляютмл2010%хлористогокальция,

смесьнагреваютдокипения,охлаждаютпроцеживают).

Профилактикаанемииунедоношенныхдетей

Анедоношенныхмияхарактеризпрогрессиснижениемуетсявнымя

гемоглобинадо( 90

-70г/линиже),низкимуровнемретикулоцитов

угнетениемкостнокроветв.Наозпергодужизнивореанемиямго

развиваетсяпр

актичувснехдоношскидетей,тяжанемиитемнныхсть

выше,чемменьшегестационвозрастребе. нкаый

4-10-янеделяжизни)

Выделяранн(юют

ипозднююанемию

недоношенных.

Поздняяанемиянедоношенных

развиваетсяна

3-4месяце

жизни.

Онаимеетбольшоесходс

твосжелезоанемиейдетейфицитной

раннеговозрастаснижение( аппетита,уплощениев кривойсовой,бледность

сухкоислжистьоболочекзистых,гепатос,гип,ленохромегалия

микроцитозгиперрегенератреакциякостногомозга)В.отличиерная

раннейанем,припозднейанемиипроявляютсяимптомыдефицитажелеза.

Длянедоношенныхединственнымтейфизиологическимпродуктом

питания,которыйобеспечиравнообмжелезавворганизмеаетнасие,

является

материнскоемолоко,

сбалансированноеповсемингре

диентамв

соответствиифизиологическимипотрастущегоебностямиорганизма.Хотяв

женмолскодержаниежелезакемневелико(0,2

-1,5мг/л),существуют

специальныемеханизмыдляболееэффективегоусвдо(50%)енияого.

своевременное (но

Длядиетическоррежелезодефкцииой

ицитатребуется

ранее4

-5-гомесяцажизни)

введениепродуктовприкорма

(фруктов,

овощей,мяса).

раннееназначение

Кромедиетическихподходов,актуально

профилактическихдозпрепаратжелвснедзамдетямвношенным.

Препаратвыборами

вэтомслучаеявляютпредгидроксидтавителия

МальтофериФеррум

полимальтозногокомплексатрехваже: лезантного

Лек,

которыеназначаются

вдозе

2мг/кг/сут.

элементарногожелеза

спервых

недельжизнидогода1

.

Учитываяособенпатогенезанедостиемии

оношенныхдетей,детямс

низкоймассойтелапрождениинеобходимо,также,раннее,сднейжизни7 ,

введение фолкислотыев й

помг1всутки,

витамина Епо20мг/кгвсутки,

витаминовгруппыВ.

Контрольпоказкраснойкровителей

(уровеньгемоглобина,ЦП,

эритроцинедоношенным) депослетвыпискиямизотделенийвыхаживания

в3,и12месяцев6,

затем - 2

необхпроводиобязадимотрядкеельном

разавгод.

Привыявлениианемии

-

каждыедней14

достабилизации

показателейгемограммы.

неявляепротивопоказаниемся

Железодефицитнаяанем

ия

вакцинации.

Напротив,недоношенныедетипредсгруппуобуютавляют

рискапоразвитиюосложнинфпроцессакционного.Поэтому,дажев

случаетяжпроявленлыханемипрофилактическиепрививкиймогутбыть

проведенысра

зупослекупированияост оявленийых.