анатомия мышц
.pdf
20 |
21 |
Мышцы спины
Трапециевидная мышца m.trapezius, начинается сухожильными пучками от linea nuchalis superior, protuberantia occipitalis externa, ligamentum nuchae и от остистых отростков 7 шейного и всех грудных позвонков, а также от ligamentum supraspinale;
прикрепляется к extremitas acromialis claviculae, acromion и spina scapulae.
Состоит из трех частей – верхней, средней и нижней. Для каждой из них характерно различное направление волокон, выполняющих разные функции.
В клинике они представляются отдельными мышцами. Верхняя часть трапециевидной мышцы сдвигает ключицу кзади и кверху.
Локализация триггерной точки изображена на рисунке 12.
Рис.10. Триггерные точки медиальной крыловидной мышцы
Рис.11. Триггерные точки латеральной крыловидной мышцы |
Рис.12.Расположение триггерной точки в верхней части |
|
трапециевидной мышцы |
||
|
22
Тѐмный цвет соответствует главной зоне отражѐнной боли, а точки разлитой боли. Триггерная точка отражает боль вверх вдоль задней наружной поверхности шеи до сосцевидного отростка. Если боль очень сильная, то она распространяется по боковой поверхности головы, сосредотачиваясь в височной области, кроме того, она может захватывать угол нижней челюсти, а также область жевательных мышц, нижние моляры.
Нижняя часть трапециевидной мышцы обеспечивает стабилизацию лопатки так, что ее суставная впадина разворачивается кпереди. Триггерная точка этой части встречается довольно часто. Она отражает боль в заднюю область шеи и область акромиона (рис. 13). Она вызывает также нудную глубокую боль в надлопаточной области.
Рис.13. Расположение триггерных точек в верхней и нижней части трапециевидной мышцы.
23
Ременная мышцы головы, m. splenius capitis, начинается от ligamentum nuchae на уровне третьего-шестого позвонков и от остистых отростков седьмого шейного, а также шести верхних грудных позвонков. Прикрепляется к латеральной стороне processus mastoideus и linea nuchalis superior.
Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis, – начинается от остистых отростков третьего-шестого грудных позвонков, прикрепляется к поперечным отросткам первого-второго шейного позвонка.
Функция ременных мышц головы и шеи состоит в выполнении совместной работы, направленной на разгибании головы и шеи, а при одностороннем сокращении в наклоне головы и шеи в сторону сокращѐнной мышцы.
Триггерная точка, расположенная в ременной мышце головы, отражает боль в теменную область головы (верхняя часть рисунка
14).
Триггерная точка ременной мышцы шеи, расположенная в верхнем отделе мышцы, отражает локальную боль в область глазницы и разлитую боль в область затылка (левая часть рисунка
14).
При расположении триггерной точки в нижнем отделе мышцы наблюдается отражение боли в нижние отделы шеи (правая нижняя часть рисунка 14).
Поперечно-остистая мышца области шеи, m. transversospinales, представляет собой множество пучков неодинаковой длины. В зависимости от длины пучков выделяют полуостистую (m.semispinalis), которые перекидываются через четыре-шесть позвонков; многораздельные мышцы (mm. multifidi), которые перекидываются через два-три позвонка и мышцы вращатели (mm. rotatores), идущие к соседним позвонкам.
Функция этих мышц состоит в разгибании шейного отдела позвоночника и ротационных движениях.
Локализация болевых уплотнений в полуостистой мышце головы возможна в трех местах. Отражѐнная боль из первых двух триггерных точек, расположенных в верхних отделах полуостистой
24
мышцы, распространяется подобно ленте и охватывает половину головы, достигая максимума в височной области и над надглазничным краем.
Рис.14. Триггерные точки ременных мышц
25
Отражѐнная боль из третьей точки, располагающаяся в средней трети полуостистой мышцы, локализуется в затылочной области.
Миофасциальные триггерные точки, расположенные в многораздельных мышцах шеи, отражают боль в затылок и заднюю область шеи до верхнего края лопатки (рис. 15).
Мышца, выпрямляющая позвоночник, и поперечно-остистая мышца в грудо-поясничном отделе, mm. errector spinae et transversospinalis.
Мышца, выпрямляющая позвоночник начинается от дорсальной поверхности крестца, подвздошного гребня, поясничных, нижних грудных позвонков, грудо-поясничной фасции.
Медиальный тракт этой мышцы в шейном отделе прикрепляется к остистым отросткам второго-четвертого шейных позвонков.
Функция мышц заключается в разгибании позвоночника и содействии ротации. Поверхностные волокна представляют разгибатели. Самые глубокие, короткие и диагонально ориентированные волокна обеспечивают ротационный компонент для тонкой регулировки.
Триггерные точки являются наиболее распространѐнной причиной возникновения болей в спине.
Отражѐнные боли точек, расположенных в подвздошнореберной мышце груди (латеральный тракт) на уровне средней части грудного отдела позвоночника, распространяются вверх в
сторону плеча и грудной стенки (рис.16а).
Триггерные точки в подвздошно-ребѐрной мышце, расположенные на уровне нижней части грудного отдела позвоночника, отражают боль в область лопатки, живота, поясницы
(рис.16б).
Миофасциальные точки в подвздошно-реберной мышце, расположенные на верхнем уровне поясничного отдела позвоночника, отражают боль в ягодичную область (рис.16в).
Триггерные точки длиннейшей мышцы груди (промежуточный тракт) также отражают боль в ягодичную область (рис.16г).
26 |
27 |
Рис.15. Триггерные точки полуостистой, многораздельных |
|
мышц |
Рис.16. Триггерные точки мышцы, выпрямляющей позвоночник |
28 |
29 |
Триггерные точки, расположенные в поперечно-остистой |
Подзатылочные мышцы: задняя большая мышца головы, m. |
мышце, отражают боль в область остистых отростков ближайших |
rectus capitis posterior major, начинается от остистого отростка 2 |
позвонков (рис.17). |
шейного позвонка; прикрепляется к латеральному отделу нижней |
|
выйной линии. |
|
Задняя малая мышца головы, m. rectus capitis posterior minor, |
|
начинается на заднем бугорке атланта, прикрепляется к |
|
медиальному отделу нижней выйной линии. |
|
Верхняя косая мышца головы, m. obliguus capitis superior, |
|
начинается на поперечном отростке атланта, прикрепляется |
|
несколько выше нижней выйной линии. |
|
Нижняя косая мышца головы, m. obliguus capitis inferior, |
|
начинается от остистого отростка 2 шейного позвонка, |
|
прикрепляется к поперечному отростку 1 шейного позвонка. |
|
Функции четырѐх мышц состоят в том, чтобы осуществлять |
|
кивание, наклоны и вращение головы. Отражѐнная боль из этих |
|
мышц представляет собой плохо определяемую глубокую |
|
головную боль, которая распространяется вперед в область глаза и |
|
лба, что показано на рисунке 18. |
Рис.17. Триггерные точки поперечно-остистой мышцы |
Рис.18. Триггерные точки подзатылочных мышц |
30
Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae, начинается от поперечных отростков верхних четырѐх шейных позвонков, прикрепляется к медиальному краю лопатки. Функция видна из названия. Отражѐнная боль является очень распространѐнной и локализуется вдоль позвоночного столба и в задней области шеи
(рис.19).
Рис.19. Триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку
Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, начинается сухожильным растяжением от остистых отростков нижних пяти или шести грудных и всех поясничных позвонков, от срединного крестцового гребня, crista sacralis mediana, от задней трети латеральной губы подвздошного гребня, labium externum cristae iliacae, а также мышечными пучками от трех или четырѐх нижних рѐбер. Прикрепляется плоским сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, crista tuberculi minoris humeri.
31
Функция состоит в приведении, разгибании и пронации плеча в плечевом суставе.
Триггерные точки чаще всего локализуются в задней
подмышечной складке. |
|
Отражѐнная боль проявляется в нижнем |
угле лопатки, |
распространяется по задней поверхности плеча, внутренней поверхности предплечья, кисти, включая четвѐртый и пятый пальцы.
Расположение триггерных точек и локализация отражѐнной боли показано на рисунке 20.
Рис.20. Триггерные точки широчайшей мышцы спины
32 |
33 |
Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus superior posterior, |
Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus inferior posterior, |
начинается от остистых отростков 6 шейного - 2 грудного |
начинается от остистых отростков 11-12 грудных позвонков, |
позвонков, прикрепляется со 2 по 5 ребро. |
прикрепляется к нижним четырѐм ребрам. |
Функция состоит в содействии выполнения глубокого вдоха. |
Функция состоит в опускании нижних рѐбер. Отражѐнная боль |
Отражѐнная от триггерных точек боль локализуется в области |
от триггерных точек локализуется в проекции мышцы (рис.22). |
верхней части лопатки (рис.21). |
|
Рис.21. Триггерные точки верхней задней зубчатой мышцы |
Рис.22. Триггерные точки нижней задней зубчатой мышцы |
|
34
Большая и малая ромбовидная мышцы, mm. rhomboideus major et minor, начинается от остистых отростков двух нижних шейных и четырѐх верхних грудных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки книзу от ости лопатки.
Функция заключается в приведении лопатки и повороте еѐ внутрь. Отражѐнная боль сосредоточена в области медиального края лопатки. Боль может распространяться вверх, в проекцию надостной ямки (рис.23).
Рис.23. Триггерные точки ромбовидных мышц
Мышцы шеи
Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sterno-cleido- mastoideus, начинается на ключице, грудине. Прикрепляется к сосцевидному отростку и верхней выйной линии.
Функция – при одностороннем сокращении обеспечивает поворот головы лицом в противоположную сторону и наклоняет еѐ, разворачивая вверх. При двухстороннем сокращении осуществляют наклон головы и шеи вперѐд, а также действуют как дополнительные мышцы вдоха.
35
Грудинная и ключичная части мышцы обладают своими собственными характерными типами отражѐнной боли в область лица и черепа, что показано на рисунке 24.
Рис.24. Триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Надподъязычные мышцы, mm. Suprahyoidei, – мышцы, лежащие выше подъязычной кости, – дериваты жаберных дуг, залегают между нижней челюстью и подъязычной костью.
Функция – оба брюшка двубрюшной мышцы совместно с остальными надподъязычными мышцами участвуют в открывании ротовой полости, естественно при активации подподъязычных мышц.
Триггерные точки, расположенные в заднем брюшке двубрюшной мышцы, отражают боль в верхнюю часть области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Боли из триггерных точек переднего брюшка отражаются в нижние резцы (рис. 25).
36 |
37 |
Лестничные мышцы, mm. scaleni, начинаются от шейного отдела позвоночника, прикрепляются к 1-2 ребру. Стабилизируют шейный отдел позвоночника, защищая его от боковой подвижности, поднимают рѐбра во время вдоха.
Триггерные точки служат источником боли в спине, плече и верхней конечности (рис.26).
Рис.25. Триггерные точки двубрюшной мышцы
Рис.26. Триггерные точки лестничных мышц
38
Мышцы пояса верхних конечностей
Надостная мышца, m. supraspinatus, располагается в надостной ямке, прикрепляется к большому бугорку. Отводит и супинирует плечо, а также удерживает головку плечевой кости в суставной впадине лопатки и стабилизирует еѐ внутри сустава.
Триггерные точки, расположенные в надостной мышце, отражают боль в область дельтовидной мышцы и латерального надмыщелка плеча (рис.27).
39
Подостная мышца, m. infraspinatus, располагается в подостной ямке, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
Функция состоит в стабилизации головки плечевой кости во время движения верхней конечности, а также в супинации плеча.
Боли из триггерных точек отражаются в переднюю область плеча, предплечья, пальцев, медиальный край лопатки (рис. 28).
Рис.27. Триггерные точки надостной мышцы |
Рис.28. Триггерные точки подостной мышцы |