Zadachi_i_otvety_po_PNC

40

половине лица сглажена, рот перекошен в противоположную сторону. Наблюдается неполное смыкание на больной стороне ротовой щели с подтеканием слюны. Больной не может задуть свечу, свистнуть.

При попытке закрыть глаза на левой стороне глаз не закрывается полностью «заячий глаз», где, как и в норме имеет место синергичное вращение глазного яблока кверху и кнаружи. Однако у левого глаза радужка уходит под верхнее веко, а склера при этом не прикрывается.

Укажите наиболее вероятную причину данной клинической картины. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

16. В больницу доставлен больной с предварительным диагнозом – поражение ствола лицевого нерва. Помимо типичного для указанной патологии паралича мимических мышц у больного наблюдалось расстройство вкусовых ощущений передних 2/3 языка.

Укажите наиболее вероятное место расположения очага поражения лицевого нерва. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

17. У больного отсутствует прямая и содружественная реакция зрачка на свет справа. Укажите наиболее вероятный очаг поражения. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

18. У больного поражен правый зрительный нерв. Что должен ожидать врач при исследовании прямой и содружественной реакции зрачка на свет на правом и левом глазах? Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

19. В поликлинику с жалобой на плохое самочувствие обратилась женщина средних лет. Она жалуется на приступообразные боли в боковых отделах глотки и миндалине справа. Боли всегда начинаются с корня языка или нѐбной миндалины, распространяются на нѐбную занавеску, глотку, иррадиируют в ухо. Боль провоцируется приемом пищи, особенно горькой. Иногда она может возникать даже при малейшем движении глотки или даже языка. При дополнительном обследовании было обнаружено, что шиловидный отросток у данной больной справа ненормально удлинѐн и достигает даже ложа соответствующей миндалины.

Укажите, поражение какого нерва или нервов может стать причиной данного заболевания. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

20. В поликлинику обратился мужчина с жалобой на тянущие боли в области шеи и плечевого сустава справа. При дополнительном исследовании было обнаружено, что голова больного наклонена в левую сторону с одновременным поворотом лица в правую сторону. Наклон головы в правую сторону с одновременным поворотом лица в левую сторону практически невозможен. Лопатка на правой стороне своим нижним и верхним углом стоит выше, чем на левой стороне, отстает от грудной клетки. Медиальный край лопатки располагается по отношению к позвоночному столбу криво. Правая рука свисает вдоль туловища и кажется несколько длиннее левой. Больной с трудом поднимает отведѐнную правую руку выше горизонтального уровня.

Укажите, поражение какого нерва или нервов может стать причиной данной клинической картины. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

41

21. В неврологическое отделение доставлен больной. При осмотре выявлена следующая клиническая картина: членораздельная речь нарушена, язык атрофирован, поверхность его нервная, движения ничтожны, язык практически неподвижно лежит на дне полости рта, нарушено глотание.

Укажите, поражение какого нерва или нервов может быть причиной данной клинической картины. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

22.При осмотре больного была выявлена следующая клиническая картина: голос больного низкий и хриплый вследствие нарушения функции мышцы гортани, напрягающей голосовую связку; анестезия (отсутствие чувствительности) слизистой оболочки гортани выше голосовой щели.

Укажите, поражение какого нерва или нервов может быть наиболее вероятной причиной данной клинической картины. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

23.В клинику поступили двое больных с оскольчатыми переломами нижней челюсти и симптомами нарушения чувствительной иннервации передних 2/3 языка на одной его стороне. Но у больного А отсутствует общая чувствительная иннервация (болевая, температурная, тактильная), а у больного

Бпомимо этого и вкусовая. Чем можно анатомически объяснить эту клиническую картину и ее различия у больных?

24.У больного нарушена артикуляция речи. При его обследовании выявлено: при сохранности вкусовой, тактильной и температурной чувствительности языка есть нарушения его формы (уплощение), симметрии и движений. Симптомы какого-либо поражения центральной нервной системы не обнаружены, значит, речь может идти о периферических расстройствах.

Патологию какого или каких нервов можно предположить? Дайте анатомическое обоснование.

25.В неврологической клинике на обследовании и лечении находятся больные А и Б. У больного А выявлены нарушения иннервации (парез) мимической мускулатуры на одной стороне лица. У больного Б отмечается нарушение иннервации (парез) мимической мускулатуры на одной стороне и нарушение вкусовой чувствительности на той же половине языка.

На каком уровне произошло повреждение лицевого нерва в первом и втором случаях? Дайте анатомическое обоснование.

26.Какие нервы могут быть затронуты воспалительным процессом в области пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга? Дайте анатомическое обоснование.

27.У больного выявлен паралич всех скелетных мышц глаза, за исключением латеральной прямой и верхней косой. Признаки расстройств парасимпатической иннервации глаза отсутствуют. Поражение какого нерва или нервов можно предположить? Нет ли возможности анатомически уточнить локализацию повреждения?

28. У больного после перенесѐнной черепно-мозговой травмы выявлено нарушение движений языка, одна из его половин уплощена и атрофирована. О повреждении каких нервов должен подумать врач?

42

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО СПИННОМОЗГОВЫМ НЕРВАМ

1. Больному N была выполнена пункция подключичной вены. После процедуры пациента стали беспокоить боли в месте пункции, иррадиирующие в правое плечо, предплечье и кисть. Укажите, с повреждением какого нервного сплетения это может быть связано. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения.

2. Больной N поступил в травматологическое отделение с переломом хирургической шейки правой плечевой кости. При осмотре обнаружено, что наряду с клиническими проявлениями перелома у больного отсутствует чувствительность кожи верхнего отдела заднелатеральной области плеча. Кроме того, больной не может отводить плечо до горизонтального уровня и выполнять вращение плеча кнаружи из-за паралича дельтовидной и малой круглой мышц.

Укажите, повреждение какого нерва произошло во время перелома. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

3. Больной N поступил в травматологическое отделение с диагнозом: перелом тела левой плечевой кости в средней трети. Наряду с клиническими проявлениями перелома больной не может совершать активные разгибательные движения кистью, кисть свисает. При разогнутой руке предплечье не может более супинировать вследствие паралича мышцы супинатора (при согнутой руке супинация возможна вследствие действия двухглавой мышцы плеча). Пальцы в дистальных фалангах полусогнуты, отведение I пальца не возможно. Чувствительность на тыльной поверхности предплечья и тыльной поверхности I пальца кисти отсутствует.

Укажите, повреждение какого нерва произошло во время перелома. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения.

4. Больной N упал на улице на левый локтевой сустав. Обратился в травматологическое отделение, госпитализирован с переломом медиального надмыщелка левой плечевой кости. При осмотре наряду с клиникой перелома отмечается потеря кожной чувствительности IV и V пальцев левой кисти, нарушена функция межкостных мышц и мышц возвышения мизинца (гипотенар). Больной не может удерживать предметы между отдельными пальцами, схватывать предметы и удерживать их. Кисть имеет вид «когтистой лапы».

Укажите, какой нерв повреждѐн у больного. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения.

5. В приемное отделение дежурной больницы доставлен больной N с поперечной резанной раной на передней поверхности левого предплечья в нижней трети. При осмотре обнаружено некоторое уплощение возвышения большого пальца кисти (тенар), отсутствие кожной чувствительности в области возвышения большого пальца кисти, на ладонной поверхности I, II, III и лучевого края IV пальцев кисти.

Укажите, какой нерв повреждѐн у больного. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения.

43

6. В неврологическое отделение больницы доставлен больной с жалобами на нарушение движений в правой верхней конечности. При осмотре пациента наблюдалась следующая клиническая картина. Пронация предплечья почти совершенно прекращена. Сгибание кисти ограничено, оно происходит только

влоктевую сторону. Движение средних и проксимальных фаланг пальцев (за исключением 4 и 5 пальца) невозможно. Большой палец не может сгибаться и не может быть оппонирован. Кроме того он прилегает вплотную к указательному пальцу и сильно разогнут в тыльную сторону. Кисть принимает то патологическое положение, которое называется «обезьянья кисть». Наблюдается анестезия (отсутствие чувствительности) на ладонной поверхности I – III и половине IV пальца.

Укажите наиболее вероятную причину данной клинической картины. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения.

7.Больной N госпитализирован в хирургическое отделение на оперативное лечение с диагнозом: подфасциальная флегмона (острое разлитое гнойное воспаление) возвышения I пальца правой кисти. Для вскрытия флегмоны врач сделал разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции правой кисти в проксимальной трети тенара.

Укажите, повреждение какого нерва или нервов возможно в данном случае. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения.

8.Выполняя плевральную пункцию больному N, по поводу правостороннего экссудативного плеврита, врач ввел иглу по нижнему краю VII ребра по лопаточной линии. Повреждение каких анатомических образований, расположенных в борозде ребра, возможно в данном случае? Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения.

9.У больного на фоне плеврита возникло осложнение – межрѐберная невралгия. Объясните наиболее вероятную причину этого осложнения c анатомической точки зрения.

10.Больной N после грыжесечения по поводу левосторонней косой паховой грыжи стал отмечать снижение кожной чувствительности в паховой области, области лобка и передних отделах мошонки. Укажите, какой нерв был повреждѐн во время операции. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения.

11.В приѐмное отделение больницы доставлен больной N с колоторезанной раной в верхней трети левого бедра. При осмотре обнаружено, что раневой канал начинается ниже середины паховой связки и идѐт параллельно ей

влатеральном направлении. Длина раневого канала около 2 см, глубина около 1,5 см. У больного нарушено разгибание левой нижней конечности в коленном суставе, отсутствует коленный рефлекс, снижена кожная чувствительность на передней поверхности бедра и переднемедиальной поверхности голени.

Укажите, повреждение какого нерва можно предполагать у больного. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения.

12.В неврологическое отделение больницы после полученной травмы поступил больной с жалобами на нарушение движений в правой нижней конечности. При осмотре больного было установлено следующее.

44

Стопа правой конечности вяло свисает, причѐм наружный (латеральный) ее край опускается. Нарушение становится особенно выраженным при ходьбе. У пациента наблюдается характерная «лошадиная или петушиная походка» (чтобы избежать соприкосновения носка с полом, нога поднимается выше обычного и при ступании сначала становится носок, затем наружный край стопы и, наконец, пятка). Больной не может поставить правую конечность на пятку. Стопа становится плоской. Невозможны разгибание стопы и пальцев, а также отведение стопы и вращение внутрь (пронация). Отмечаются атрофия и атония латеральной и передней групп мышц голени. Кроме того больной жаловался на отсутствие чувствительности на переднелатеральной поверхности голени и тыле стопы правой нижней конечности.

Укажите, повреждение какого нерва или нервов можно предполагать у больного на основании описанных симптомов. Ответ обоснуйте c анатомической точки зрения.

13.В клинику доставлен больной N с диагнозом поражение седалищного нерва правой нижней конечности. Причем выявлена высокая локализация повреждения седалищного нерва. Какие симптомы нарушения следует ожидать при указанной патологии? Ответ обоснуйте с анатомической точки зрения.

14.Больному N была выполнена внутримышечная инъекция в правую ягодичную область. После процедуры пациент не может сгибать нижнюю конечность в коленном суставе, отсутствует ахиллов рефлекс, снизилась кожная чувствительность задней поверхности голени, тыла и подошвы стопы. Укажите, какой нерв был повреждѐн во время инъекции.

15.Больной N поступил в травматологическое отделение с переломом тела правой бедренной кости в средней трети. Было наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. При проведении спицы у больного появились боли по наружной поверхности голени и на тыле стопы, стопа повисла. После срастания костей больной не может выполнять разгибательные движения в голеностопном суставе и суставах стопы правой нижней конечности, не может поставить стопу на пятку. Отмечается атония (отсутствие тонуса) латеральной и передней групп мышц голени. Нарушена чувствительность переднелатеральной поверхности голени и тыле стопы.

Укажите, повреждение какого нерва произошло во время манипуляции. Ответ обоснуйте с анатомической точки зрении.

16.У больного после оскольчатого перелома малоберцовой кости в области

ееверхней трети невозможно разгибание стопы (картина “падающей стопы”), опущен еѐ латеральный край, больной передвигается, шлѐпая стопой. Нарушена кожная чувствительность латеральной стороны голени и тыла стопы.

Повреждение какого нерва можно предполагать? Дайте анатомическое обоснование.

17.У больного оскольчатый перелом средней трети плечевой кости со смещением осколка. Повреждение какого нерва при этом наиболее вероятно? Дайте анатомическое обоснование.

45

18. У больного вывих плеча со смещением головки плечевой кости вниз. Повреждение какого нерва при этом возможно? Дайте анатомическое обоснование.

19.У больного оскольчатый перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Повреждение какого нерва при этом наиболее вероятно? Дайте анатомическое обоснование.

20.При обследовании больного выявлены паралич всех мышц подошвы стопы и невозможность встать на носки. О поражении какого нерва можно сделать предположение? Дайте анатомическое обоснование.

21. У больного выявлены паралич двуглавой мышцы плеча, клювовидно-плечевой и плечевой мышц и отсутствие чувствительной иннервации кожи переднебоковой поверхности предплечья. Повреждение какого нерва даѐт эту симптоматику? Дайте анатомическое обоснование.

22. У больного после вывиха головки плечевой кости отмечается невозможность отведения верхней конечности. Укажите вероятный механизм симптома с анатомической точки зрения.

ЛИТЕРАТУРА

1.Анатомия человека / М.Р. Сапин, В.Я. Бочаров, Д.Б. Никитюк и др.: Под. ред. М.Р. Сапина.– М.: Медицина, 2001.– Т. 2. – 640 с.

2.Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов в 2 т. / И.В. Гайворонский. – СПб.: СпецЛит, 2007.– Т. 2.– 423 с.

3.Неттер Ф. Атлас анатомии человека : Под ред. Н.О. Бартоша, пер. с англ. А.П. Киясова /Ф.Неттер.– М.: ГЭОТАР-Мед., 2007.– 600 с.

4. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека /М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович.– СПб.: Издательский дом

/Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников.– М.: Медгиз, 1990.– Т. 3.– 400 с.

6. Валишин Э.С., Еремеева О.Н. Центральная нервная система. Методическое пособие по преподаванию нормальной анатомии человека.− Часть 3 /Э.С. Валишин, О.Н. Еремеева.– Казань: КГМУ, 1999.– 22 с.

7. Валишин Э.С., Еремеева О.Н. Периферическая нервная система. Черепные нервы. Методическое пособие по преподаванию нормальной анатомии человека /Э.С. Валишин, О.Н. Еремеева. – Казань: КГМУ, 2001.– Ч.1.− 31 с.

8. Валишин Э.С., Еремеева О.Н. Периферическая нервная система. Спинномозговые нервы. Методическое пособие по преподаванию нормальной анатомии человека /Э.С. Валишин, О.Н. Еремеева.– Казань: КГМУ, 2002.–

Ч. 2.− 22 с.

9. Киясов А.П., Еремеева О.Н., Хабибуллина Н.К., Титова М.А. Учебнометодическое пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине