Классификация блокаторов кальциевых каналов

Обычно используется классификация по химическому строению, но она сложновата для запоминания (например, дигидропиридиновые препараты), поэтому я упрощенно предпочитаю делить блокаторы кальциевых каналов, использующиеся в кардиологии, на 2 группы по препаратам-родоначальникам и общим свойствам:

№ 1. Группа верапамила (препараты действуют на как мышечную ткань сердца, так и на сосуды):

• верапамил (единственный доступный препарат группы),

• галлопамил (отсутствует в аптеках России и Беларуси согласно поиску по аптекам на сайтах poisklekarstva.ru или tab.by),

• дилтиазем (есть в аптеках. По химическому строению отличается от верапамила и галлопамила, но по своим свойствам относится в эту группу),

• клентиазем (отсутствует в аптеках РФ и РБ, по химическому строению похож на дилтиазем).

  № 2. Группа нифедипина, или дигидропиридиновые препараты (действуют лишь на гладкие мышцы кровеносных сосудов):

• нифедипин (родоначальник группы),

• амлодипин, лерканидипин (это современные препараты нового поколения с кратностью приема 1 раз в сутки),

• фелодипин, нимодипин (зарегистрированы в РФ, но отсутствуют в РБ),

• нитрендипин, лацидипин, никардипин, исрадипин (все они отсутствуют в аптеках РФ и РБ).

  Из всей классификации БКК неспециалистам желательно знать три главные вещи (дальше я расскажу подробнее):

1. различия в точках приложения лекарств (сердце или сосуды) приводят к большим различиям в побочных эффектах и противопоказаниях,

2. препараты из группы верапамила действуют как на миокард, так и на сосуды, поэтому они НЕсовместимы (!) с бета-адреноблокаторами,

3. препараты из группы нифедипина (дигидропиридиновые производные) действуют только на сосуды, поэтому сочетание с бета-адреноблокаторами возможно и даже рекомендуется в случае нифедипина.

Если подходить строго научно, то у верапамила влияние на гладкие мышцы сосудов превышает влияние на миокард в 1.4 раза, у дилтиазема — в 7 раз и унифедипина — в 14 раз. Поэтому верапамил сильнее всех остальных АК действует на миокард, дилтиазем упрощенно относят в группу верапамила, а действием нифедипина на миокард пренебрегают из-за его незначительности.

 

Сравнение антагонистов кальция с бета-адреноблокаторами

По своему действию блокаторы кальциевых каналов похожи на бета-адреноблокаторы, но их эффекты зависят от того, какая это группа препаратов (группа верапамила или нифедипина). Кальциевые каналы L-типа могут пропускать кальций в клетку только после их активации катехоламинами (адреналин, норадреналин). Это значит, что совместное применение БКК и бета-адреноблокатора потенцирует (резко усиливает) эффект каждого препарата по отдельности. Для группы верапамила это сочетание достаточно опасно. Верапамил и дилтизем никогда не должны назначаться одному пациенту параллельно с бета-блокаторами из-за риска серьезного нарушения предсердно-желудочковой проводимости (AV-блокада) и остановки сердца.

В отличие от бета-адреноблокаторов, все антагонисты кальция:

• не суживают бронхи и потому безопасны в применении у пациентов с бронхиальной астмой,

• не ухудшают липидный профиль крови (т.е. не увеличивают содержание холестерина и триглицеридов в крови), в некоторой степени снижают вязкость крови.