34. Предраковые заболевания желудка

Предраковые заболевания желудка:

А) Облигатный предрак– заболевания, на почве которых всегда или в большинстве случаев, если их не лечить, возникает рак:

1. полипы и полипоз желудка (малигнизация 25-30%) – выделяют гиперпластические (опухолеподобное поражение, 80-90% всех случаев, не являются предраковыми) и аденоматозные (доброкачественные эпителиальные опухоли, 10-20% случаев, являются предраковыми) полипы.

2. хроническая каллезная язва желудка (малигнизация 10-25%)

3. ригидный антральный гастрит

Б) Факультативный предрак– заболевания, при которых рак развивается относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей:

1. хронический атрофический гастрит

2. болезнь оперированного желудка (в основе – хронический гастрит в культе желудка, развивающийся из-за дуодено-гастрального рефлюкса)

3. пернициозная анемия (болезнь Адиссона)

4. болезнь Менетрие (гипертрофия складок желудка, малигнизация 5-10%) – морфологически большие желудочные складки, большие железы с незначительным их воспалением и кистозным расширением, клинически – боль в эпигастрии, тошнота, потеря массы тела, гипоальбуминемические отеки.

При развитии рака желудочный эпителий проходит следующие стадии: нормальный эпителий ® поверхностный гастрит ® атрофический гастрит ® тонкокишечная метаплазия ® толстокишечная метаплазия ® дисплазия I, II степени (изменения слабо выражены и потенциально обратимы ® дисплазия III степени (постоянные необратимые изменения, рак in situ) ® рак.

Пути улучшения ранней диагностики, профилактика рака: организация скрининг-обследований групп риска; регулярные профилактические осмотры; онконастороженность врачей первичного звена.

35. Эндоскопические методы в онкологии

К ним относятся: ФЭГДС, бронхоскопия, тораскопия, медиастиноскопия, лапароскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, цистоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, При помощи данных методов можно не токлько визуально рассмотреть опухоль, а также взять биопсию и провести цитологическое и гистологическое исследование для подтверждения диагноза либо его опровержения.

35. Клиника рака правой половины рака толстой кишки

Группы симптомов и клинические признаки рака ободочной кишки:

А) Боль в области опухоли(80%) - связана с нарушением функции илеоцекального клапана; воспалением в опухоли и окружающих тканях; перерастяжением кишки;

Б) Нарушение функции кишечника(60%): запор или понос; смена запоров поносами; урчание в животе; кишечная колика;

В) Кишечный дискомфорт: чувство тяжести и распирания в животе, отрыжка, тошнота, иногда рвота; в основе – рефлекторные расстройства функции смежных органов (желудка, печени, желчного пузыря и т. д.) – чаще всего

Г) Хроническая (реже острая) кишечная непроходимость(30-35%);

Д) Патологические выделения из заднего прохода: кровь, слизь, гной;

Е) Общие расстройства Состояния больных (40-50%): недомогание; быстрая утомляемость; немотивированная потеря массы тела; потеря аппетита – чаще всего

Ж) Анемия без видимого кровотечения (15-20%) (чаще рак справа);

З) Лихорадка(16-18%);

И) Обнаружение опухоли в брюшной полости(2-3%) (чаще сигма, слепая).

Для правостороннего рака характерны: кишечный дискомфорт, общие расстройства состояния больных (как результат интоксикации вследствие всасывания продуктов распада опухоли).

35. Морфолический метод диагностики в онкологии

Прижизненное морфологическое (гистологическое и цитологическое) исследование является одним из наиболее достоверных методов диагностики; его роль в современных лечебно-профилактических учреждениях резко возрастает, особенно в онкологии. Гистологическая диагностика новообразований основывается на изучении клеток и тканевых структур, наблюдаемых в опухоли и патологически измененной ткани. Основными гистологическими критериями злокачественности новообразования служат атипия клеток, инфильтративный и деструктивный рост.Цитологическая диагностика основывается на изучении морфологических признаков отдельных клеток и комплексов с учетом взаиморасположения в них клеток. Основными критериями злокачественности опухолевой клетки являются атипия и полиморфизм. При обоих методах диагностики в качестве сравнительных эталонов служат ткани и клетки в различные периоды их развития (например, эмбриональном) и при различных физиологических и патологических состояниях (гормональные сдвиги, регенерация, воспаление и др.). Морфологическому исследованию подвергаетсябиоптический, операционный, секционный материал, а такжесекреты и экскреты человеческого организма. Объектами цитологического исследования могут быть материалыбиопсий аспирационной, пункционной, отпечатки с оперативно удаленных тканей, а также различные выделения человеческого организма (мокрота, влагалищный секрет и др.).По способу получения материала на исследование клиническая цитология подразделяется на: пункционную - изучение пунктатов; эксфолиативную - исследование секретов и экскретов, экскохлеационную - изучение соскобов с очагов поражения; аспирационную - исследование аспиратов из закрытых полостей (плевральная, брюшная и другие полости) и полых органов (пищеварительных, мочевыводящих и др.).

38. Клиника рака левой половины рака толстой кишки Группы симптомов и клинические признаки рака ободочной кишки:

А) Боль в области опухоли(80%) - связана с нарушением функции илеоцекального клапана; воспалением в опухоли и окружающих тканях; перерастяжением кишки;

Б) Нарушение функции кишечника(60%): запор или понос; смена запоров поносами; урчание в животе; кишечная колика;

В) Кишечный дискомфорт: чувство тяжести и распирания в животе, отрыжка, тошнота, иногда рвота; в основе – рефлекторные расстройства функции смежных органов (желудка, печени, желчного пузыря и т. д.) – чаще всего

Г) Хроническая (реже острая) кишечная непроходимость (30-35%);

Д) Патологические выделения из заднего прохода: кровь, слизь, гной;

Е) Общие расстройства Состояния больных (40-50%): недомогание; быстрая утомляемость; немотивированная потеря массы тела; потеря аппетита – чаще всего

Ж) Анемия без видимого кровотечения (15-20%) (чаще рак справа);

З) Лихорадка(16-18%);

И) Обнаружение опухоли в брюшной полости(2-3%) (чаще сигма, слепая).

Для левостороннего: хроническая кишечная непроходимость, патологические выделения из заднего прохода. Остальные признаки встречаются с одинаковой частотой для рака ободочной кишки любой локализации.

39. Рак молочной железы. Клиника.

Клинические проявления узлового рака молочной железы:

1) безболезненное плотное Образованиеразличных размеров, округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, незначительным ограничением подвижности (если не прорастает в грудную стенку). Молочная железа часто деформирована (увеличена или уменьшена, имеет локальное выбухание, срезанный контур).

2) кожные симптомы:

а) симптом морщинистости – кожу над опухолью указательным и большим пальцами собирают в широкую складку, появляющиеся при этом морщинки в норме расположены параллельно; при раке параллелизм морщинок нарушается, они конвергируют к одному участку (положительный симптом «морщинистости»)

б) симптом площадки – при приеме, аналогичном предыдущему, появляется уплощенный участок фиксированной кожи

в) симптом втяжения (умбиликации) – при приеме, аналогичном предыдущему, появляется легкое втяжение

г) симптом лимонной корки – виден визуально

д) утолщенная складка ареолы (симптом Краузе)

е) изменение цвета кожи над опухолью

ж) раковая язва – не глубокая, плотнее окружающих тканей, имеет подрытые, выступающие над поверхностью кожи края и неровное дно, покрытое грязноватым налетом

3) симптомы со стороны соска: изменения формы и положения соска, втяжения соска и ограничение его подвижности вплоть до полной фиксации (симптом Прибрама – смещение опухоли вместе с соском – результат прорастания опухолью выводных протоков железы), геморрагическое отделяемое из соска.