Морфологическая классификация гломерулонефритов

• Диффузный пролиферативный (острый гломерулонефрит);

• Экстракапиллярный пролиферативный с образованием «полулуний» (быстропрогрессирующий гломерулонефрит);

• Мезангиопролиферативный (изолированный мочевой синдром, IgA-нефропатия);

• Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный: артериальная гипертензия, нефротический синдром);

• Мембранозный (нефротическая форма хронического гломерулонефрита, тромбоэмболические осложнения);

• Гломерулонефрит с минимальными проявлениями (липоидный нефроз - нефротическая форма хронического гломерулонефрита);

• Фокально-сегментарный (очаговый: нефротическая форма хронического гломерулонефрита, артериальная гипертензия);

• Фибриллярно-иммунотактоидный (смешанная форма хронического гломерулонефрита);

• Фибропластический (нефротическая или смешанная форма хронического гломерулонефрита)

Клиническая картина острого гломерулонефрита(через 1-3 недели после острой стрептококковой инфекции)

• Отеки (гиперволемия);

• Артериальная гипертензия (гиперволемия, тенденция к брадикардии, сердечная недостаточность);

• Мочевой синдром (гематурия, значительно превалирующая над лейкоцитурией, протеинурия чаще умеренная);

• Олигоурия

Осложнения острого гломерулонефрита

• Острая сердечная недостаточность

• Острая почечная недостаточность (анурия, азотемия, гиперкалиемия, уремический отек легких)

• Эклампсия (потеря сознания, судороги)

• Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу

• Острые нарушения зрения (ангиоретинопатия, кровоизлияния)

Лечение острого гломерулонефрита

• Постельный режим (2 недели)

• Этиотропное лечение (при доказанном значении инфекции – антибиотикотерапия)

• Патогенетическое лечение

• Иммуносупрессоры (глюкокортикоиды, цитостатики) при нефротическом синдроме, затянувшемся течении

• Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия (гепарин, дипиридамол)

• Антигипертензивная терапия (диуретики, иАПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы)

• Уменьшение отеков (тиазидные или петлевые диуретики)

• Реабилитация (санаторное лечение через 6 месяцев от начала острого гломерулонефрита)

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – хроническое диффузное иммуновоспа-лительное поражение почек с персистирующим (рецидивирующим) мочевым синдромом и прогрессирующим ухудшением почечных функций

Диагностика гломерулонефрита

• Жалобы, анамнез (провоцирующие факторы: связь с инфекцией, приемом лекарств, особенности болевого синдрома)

• Объективное обследование (признаки артериальной гипертензии, отеки, ретинопатия, лихорадка)

• Лабораторные данные

• Общий анализ крови

• Мочевой синдром

• Биохимические анализы: мочевина, креатинин, альбумин, холестерин, сахар, сывороточное железо, LE-клетки

• Проба Реберга-Тареева (клиренс эндогенного креатинина, клубочковая фильтрация)

• Проба Зимницкого

• Инструментальное обследование

• ЭКГ, ЭхоКГ

• УЗИ почек

• Обзорная рентгенография брюшной полости

• Нефробиопсия

• Биопсия слизистой носоглотки или прямой кишки