- •Атеросклероз. Профилактика ибс.
- •Приоритеты в профилактике ибс
- •Рекомендации по дислипидемиям у асимптомных лиц
- •Основные группы гиполипидемических средств
- •Обследование больного
- •Показания к реваскуляризации миокарда
- •Окс без подъёмов сегмента st
- •1. Инфаркт миокарда без подъёмов сегмента st
- •2. Нестабильная стенокардия
- •Характеристика лечебных мероприятий.
- •Врач поликлиники:
- •Врач скорой помощи:
- •Врач приёмного покоя:
- •Блок интенсивной терапии:
- •Критерии высокого риска смерти и инфаркта миокарда:
- •Причины выраженных и остро возникших болей в грудной клетке
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиогенный шок
- •Патогенез кардиогенного шока
- •Факторы риска развития кардиогенного шока
- •Клиника кардиогенного шока (триада)
- •Лечение кардиогенного шока
- •Алгоритм лечения остановки сердца
- •Перикардит
- •Синдром Дресслера
- •Гипертоническая болезнь Определение
- •Патогенез артериальных гипертензий
- •Диагностика повышенного ад
- •Пероральные антигипертензивные средства – препараты короткого действия
- •Пероральные антигипертензивные средства
- •Парентеральные лекарственные средства
- •Парентеральные антигипертензивные средства
- •Осложнённые (жизнеугрожающие) кризы в кардиологии
- •Диагностика
- •Шумы при митральном стенозе
- •Гемодинамика
- •Лечение
- •Лечение
- •Показания для хирургического лечения
- •Классическая триада инфекционного эндокардита:
- •Принципы антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите
- •Лечение инфекционного эндокардита при необнаруженном возбудителе (культуронегативный инфекционный эндокардит) (эмпирическая терапия)
- •Показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита
- •Ситуации, когда показана антимикробная профилактика
- •Принципы диагностики
- •Диагностика
- •Критерии диагностики
- •Алгоритм диагностики хсн
- •Классификация хсн оссн, 2002
- •Лабораторные исследования
- •Хроническая обструктивная болезнь легких Определение
- •Факторы риска
- •Критерии диагноза
- •Классификация хобл по степени тяжести
- •Компоненты и цели лечения
- •Лечение
- •Терапия на различных стадиях хобл
- •Принципы лечения обострений
- •Показания к антибиотикотерапии при хобл
- •Пневмонии
- •Антибактериальная терапия нетяжелых внебольничных
- •Антибактериальная терапия у лиц с аспирационными пневмониями
- •Бронхиальная астма Определение
- •Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы
- •Классификация по степени тяжести предполагает тактику ведения больного, определяя объем фармакотерапии
- •Цели лечения
- •Эффективный контроль астмы
- •Средства неотложной помощи
- •Тяжелый приступ удушья (астматический статус)
- •Тромбоэмболия лёгочной артерии Определение
- •Факторы риска тэла (esc, 2000)
- •Патогенез
- •Лечение
- •Этиология хронического гастрита
- •Факторы агрессии и защиты Helicobacter pylori Значение h. Pylori в этиологии хронического гастрита
- •Клинические проявления хронического гастрита
- •Методы обнаружения Helicobacter pylori
- •Методы функциональной диагностики хронического гастрита
- •Исследование желудочной секреции
- •Фармакотерапия хронического гастрита
- •Антацидные препараты
- •Антисекреторные препараты
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Клиническая картина
- •Принципы медикаментозного лечения больных язвенной болезнью
- •Фармакотерапия язвенной болезни
- •Показания к проведению антихеликобактерной терапии
- •Контроль успешности антихеликобактерной терапии
- •Невоспалительные заболевания кишечника Целиакия(глютенчувствительная энтеропатия)
- •Клинические проявления глютенчувствительной энтеропатии
- •Диагностика целиакии
- •Медикаментозное лечение глютенчувствительной энтеропатии
- •Синдром раздраженной кишки
- •Классификация синдрома раздраженной кишки
- •Диагностические критерии синдрома раздраженной кишки (Римские критерии II, 1999)
- •Лечение синдрома раздраженной кишки
- •Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •Диспептический синдром
- •Общие симптомы
- •Методы исследования при патологии желчного пузыря
- •Лечение хронического холецистита
- •Методы лечения больных с холелитиазом
- •Ведение больных с желчнокаменной болезнью
- •Хронический панкреатит Определение
- •Клиническая классификация хронического панкреатита
- •Клиническая диагностика хронического панкреатита
- •Лабораторная диагностика хронического панкреатита
- •Инструментальная диагностика хронического панкреатита
- •Комплексная диагностика хронического панкреатита
- •Лечение обострения хронического панкреатита
- •Хронические гепатиты Определение
- •Классификация
- •Индекс гистологической активности
- •Классы печеночно-клеточной компенсации при циррозе печени (по Чайлду-Пью)
- •Клиническая картина декомпенсированного активного цирроза печени
- •Лабораторная диагностика цирроза печени
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Общие принципы лечения цирроза в зависимости от компенсации и активности
- •Острый и хронический гломерулонефриты
- •Клиническая классификация гломерулонефритов
- •Морфологическая классификация гломерулонефритов
- •Осложнения острого гломерулонефрита
- •Лечение острого гломерулонефрита
- •Хронический гломерулонефрит
- •Диагностика гломерулонефрита
- •Лечение хронического гломерулонефрита
- •Хронический пиелонефрит
- •Основные клинические синдромы
- •Методы исследования
- •Клинические формы хронического пиелонефрита
- •Компоненты терапии хронического пиелонефрита
- •Антибактериальная терапия пиелонефрита
- •Оценка эффективности лечения пиелонефрита
Средства неотложной помощи
β2-агонисты короткого действия
Антихолинергические препараты
Комбинированные препараты (1+2)
Системные глюкокортикостероиды
Теофиллины короткого действия
Астматический статус
(метаболическая и анафилактическая формы)
Астматический статус – это состояние, возникающее вследствие прогрессирующей резистентности к регулярной антиастматической терапии, сопровождающееся развитием жизнеугрожающего обострения бронхиальной астмы.
Основные причины развития астматического статуса
Передозировка β2-адренагонистов
Резкая отмена ГКС на фоне их длительного применения
Массивное воздействие актуальных аллергенов
Гипосенсибилизирующая терапия на фоне обострения (или неполной ремиссии) бронхиальлной астмы
Злоупотребление седативными или муколитическими средствами на фоне тяжелого обострения бронхиальной астмы
Стадии астматического статуса
Относительной компенсации
Декомпенсации или «немого легкого»
Гипоксически-гиперкапнической комы
Прогностические признаки развития астматического статуса
Прогрессирующее снижение продолжительности действия купирующих β2-агонистов (менее 4 часов), ведущее к более частому их использованию;
Симптомы астмы при использовании купирующих β2-агонистов полностью не проходят, лишь на некоторое время уменьшаясь по выраженности;
Предшествующий перерыв поддерживающей кортикостероидной терапии (в том числе и проводимой высокими дозами ингаляционных ГКС);
Прогрессирующее уменьшение мокротоотделения при кашле;
Длительность некупируемого полностью приступа бронхиальной астмы превышает 12 часов;
Наличие астматического статуса в анамнезе
Тяжелый приступ удушья (астматический статус)
Оценка симптомов:
Физическая активность резко ограничена, положение ортопноэ
Произносит отдельные слова
Выраженное возбуждение, испуг, «дыхательная паника»
Резко выраженная экспираторная одышка
Громкое свистящее дыхание
Выраженная тахикардия
ПCBменее 60%
РаО2менее 60 мм рт.ст.,PaCO2более 40 мм рт. ст.
Начальный этап лечения:
β2-агонисты короткого действия ежечасно или постоянно через небулайзер
Преднизолон перорально (0,5 мг/кг) или эквивалентная доза в/в. Показанием к в/в введению ГКС является крайняя тяжесть состояния, невозможность глотать, рвота или коматозное состояние
Требуется немедленная госпитализация
Плохой ответ в течение 1 часа:
Состояние больного расценивается как угрожающее
Выраженные клинические симптомы астмы – ОФВ1или ПСВ 50-30% от должного или наилучшего для больного
PaO2меньше 60 мм рт. ст., РаСО2больше 45 мм рт. ст
Рекомендовано:
Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
Ингаляционные β2-агонисты до 5 мг через небулайзер с кислородом
Добавить ингаляционные холиноблокаторы (0,5-1 мл через небулайзер)
Преднизолон 30-60 мг в течение суток или 200 мг в/в каждые 6 часов
Оксигенотерапия
Решить вопрос о назначении теофиллинов короткого действия (если больной не получает пролонгированные теофиллины)
При угрожающем состоянии проведение ИВЛ