Методы исследования фвд

Для оценки вентиляционных нарушений используются: спирография (СГ) - графическая регистрация легочных объемов и пневмотахография (ПТГ) - графическая регистрация потока (объемной скорости движения воздуха) при спокойном дыхании и при выполнении различных дыхательных маневров. Для большей информативности показателей современные автоматизированные пневмоанализаторы включают возможности записей СГ и ПТГ показателей с пересчетом их в % к должным величинам. Пользуясь комплексом полученных показателей, возможно выявить признаки обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции.

Основными показателями, свидетельствующими о наличии обструктивных расстройств являются снижение так называемых «скоростных» показателей спирографии ОФВ и ОФВ1/ЖЕЛ (индекс Тиффно), а также пневмотахографических показателей потока на уровне выдоха 25, 50 и 75% ФЖЕЛ - МОС25; МОС50; МОС75. При этом если спирографические показатели свидетельствуют об интегральном нарушении бронхиальной проходимости, то сниженные показатели МОС25-50 наиболее характерны для нарушения проходимости на уровне средних бронхов, а МОС50-75 - мелких бронхов (нормативы показателей и степень их снижения приведены в таблице 1).

Рестриктивный тип нарушения вентиляции проявляется уменьшением основного легочного объема - ЖЕЛ в сочетании с учащением частоты дыхания в 1 минуту. Скоростные показатели при этом существенно не изменены и только в далеко зашедших случаях индекс Тиффно приближается к 100%. Наиболее часто у больных хроническим бронхитом определяется смешанный (обструктивно-рестриктивный) тип нарушения вентиляции. При этом при начальных формах преобладают обструктивные более подвижные и обратимые нарушения, а по мере прогрессирования заболевания присоединяются рестриктивные нарушения, свидетельствующие о нарушении эластики легких.

Для получения достоверных результатов при проведении исследования ФВД необходимо обязательное сотрудничество испытуемого и исследователя. Каждый из показателей записывается не менее 3-х раз, причем из них выбирается наивысший показатель, который и соответствует возможностям пациента. Особо следует анализировать случаи со снижением основного легочного объема - ЖЕЛ. Наличие хронического бронхита в начальной и среднетяжелой форме редко приводит к снижению этого показателя. Отчетливое снижение ЖЕЛ чаще всего имеет в основе внелегочные факторы формирования «рестриктивных» нарушений. Это может наблюдаться у пациентов с избыточным весом и высоким стоянием куполов диафрагмы, с деформацией грудной клетки, кифосколиозом, с остеохондрозом грудного отдела позвоночника с явлением корешкового болевого синдрома, язвенной болезни желудка, застойными явлениями в легких вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и т.д.

Информацию о степени выраженности обструктивного синдрома и механизмах его развития можно получить при проведении фармакологических проб. Наиболее часто для проведения пробы используют ингаляции холинолитиков или симпатомиметиков (беротек, атровент, сальбутамол) в ручных ингаляторах. Контроль пробы проводится с оценкой динамики показателей ОФВ1, МОС25, МОС50, МОС75 до и через 5... 10 минут после ингаляции. Проба оценивается, как положительная, если прирост показателей превышает 15% от исходного уровня. С помощью пробы можно выявить наличие латентного бронхоспазма без четких клинических проявлений, выявить степень бронхоспатического синдрома, а также выбрать наиболее действенный препарат для лечения.

У отдельных больных после ингаляции бронхолитиков можно выявить «парадок­сальную» реакцию, т.е. не прирост, а снижение контрольных показателей. Чаще всего подобная реакция обусловлена преобладанием дистонических расстройств в бронхах («клапанный механизм»), которые легко могут стать причиной прогрессирующего нарушения бронхиальной проводимости. Лечение такого рода патологии обуславливает немалые трудности и сомнительность прогноза.

Интегральным показателем, отражающим функцию внешнего дыхания, является газовый состав артериальной крови - насыщение её кислородом (SaO2 в среднем 96-98%) и напряжение углекислоты (РаСО2 в среднем около 40 мм рт. ст.). Для исследования этих показателей используются различные газоанализаторы - приборы, позволяющие помимо 2-х указанных параметров определять рН артериальной крови (норма от 7,35 до 7,45). У больных хроническим бронхитом, для которых характерно преобладающее нарушение вентиляции обструктивного типа, как правило, наблюдается умеренная артериальная гипоксемия при отсутствии гиперкапнии и дыхательного ацидоза вплоть до самых финальных стадий заболевания.

Приложение 2

ГРАНИЦЫ НОРМЫ И ГРАДАЦИИ ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ

ОСНОВНЫХ ПОТОКОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ

00

Показатели	Норма	Условная норма	Нарушения
			Умеренные	Значительные	Резкие
МОС % к до; Ж	Более е 82,8	84,2 -71,8	74,1 -46,3	48,4 -37,8	Менее 5е 37,7
МОС 25% к должн Ж	Более е80	81,6 - 67,2	69,8 -41,8	52,8 -33,3	Менее геЗЗ.З
МОС 50% к должн Ж	Более е76,1	77,2 -30,8	62,6 -30,8	32,6 -20,8	Менее 22,7 Менее 20,8
МОС 75% к должн Ж	Более е 72,7	72,4 -55,3	54,8 -41,6	41,1 -27,9	Менее )е 27,9
ЖЕЛ % к должной	Более 90	90-85	84-70	69-50	Менее 50
ОФВ % к должной	Более 85	85-75	74-55	54-35	Менее 35
ОФВ1/ЖЕЛ %	Более 75	75-60	59-50	49-40	Менее 40

Приложение 3

Медицинскими противопоказаниями к работе в контакте с различными видами промышленных аэрозолей, помимо перечня общих медицинских противопоказаний (приказ МЗ №90 от 1996 г.), являются следующие заболевания.

искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию;

тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей;

гиперпластический ларингит;

хронические заболевания бронхолегочной системы, в том числе редкие заболевания легких (легочный альвеолярный протеиноз, идиопатический легочный гемосидероз, фиброзирующий альвеолит, первичный бронхолегочный амилоидоз и др.);

аномалии и пороки развития бронхолегочного аппарата;

поражения легких при наследственных заболеваниях (наследственный дефицит альфа 1 ингибитора протеаз, синдром Марфана, муковисцидоз, первичная легочная гипертензия и др.);

иммунодефицитные изменения легких (поражение бронхолегочной системы при первичных иммунодефицитных состояниях, синдром приобретенного иммунодефицита);

заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь II - III степени, ИБС, хронический миокардит, хронический перикардит, нарушения сердечного ритма и проводимости, миокардиопатии алкогольные, эндокринно-обменные);

ожирение III -IV степени;

сахарный диабет;

аллергические заболевания;

заболевания позвоночника и грудной клетки (деформирующий спондилез, спондилоартроз, остеохондроз позвоночника, кифоз и др.);

хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюктивы, роговицы, слезовыводящих путей);

хронические часто рецидивирующие заболевания кожи;

заболевания, препятствующие ношению респиратора и других защитных средств (искривление носовой перегородки, заячья губа, волчья пасть и др.);

лица, перенесшие трахеотомию, операции на легких;

лица, получающие лучевую и химиотерапию по поводу новообразований различной локализации;

хронические заболевания периферической нервной системы;

врожденная/посттравматическая деформация грудной клетки, ограничивающая дыхательную функцию;

доброкачественные новообразования в бронхах и легких.

Приложение 4

Иммунологические методы обследования больных профессиональным бронхитом

1. Клеточный иммунитет: определение субпопуляций лимфоцитов периферической крови с помощью моноклональных антител (МКАТ) и оценкой результатов на проточном лазерном супрессоры (СД8+), ИРИ (соотношение СД4+/СД8+), ранние В-лимфоциты (СД19+), активированные В-лимфоциты (СД21+), нормальные киллеры (СД16+).

2.Гуморальный иммунитет:

2.1. Концентрация основных классов иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG всыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии в агаре.

2.2. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в сыворотке крови по преципитации в ПЭГ 6000 Д с определением оптической плотности на КФК или спектрофотометрепри длине волны 400.

2.3. Определение СЗ-компонента комплемента технически удобным.и чувствительным методом радиальной иммунодиффузии в агаре.

2.4. Титр Р (регуляторных)-белков в реакции агглютинации анти-Р-сывороткой человека и эритроцитами 0-группы крови.

3. Местный иммунитет: секреторный SigA и свободный компонент SigA в смывах бронхов.

4. Неспецифические факторы защиты (НФЗ):

4.1. Фагоцитарная активность нейтрофилов периферической крови с оценкой фаз поглощения и киллинга/деструкции.

4.2. НСТ-тест спонтанный и активированный бактериальными антигенами.

4.3. Лизоцим в слюне.

4.4.Бактерицидные свойства сыворотки крови.

5.Выявление сенсибилизации к аллергенным компонентам промышленных пылей (гаптенам):

5.1. Титр комплементсвязывающих антигаптенных антител в реакции связываниякомплемента - микровариант РСК.

5.2 Концентрация общего IgE в тест-системе иммуноферментного анализа (ИФА).

5.3. Специфические к гаптенам IgE в тест-системе иммуноферментного анализа после предварительной инкубации сыворотки крови с гаптеном (проводится параллельно с определением общего IgE).

Приложение 5