§ 4. Мононевропатии, компрессионные невропатии

Компрессионные невропатии или туннельные синдромы (ТС) - группа мононевропатий, причиной которых является компрессия и связанная с ней ишемизация нервных стволов в патологически измененных фиброзных и фиброзно-костных каналах (так называемых туннелях), через которые эти стволы проходят. Для профессиональных ТС характерно постепенное и длительное развитие, при стаже не менее 5 – 8 лет; начало заболевания в возрасте 30 – 40 лет, когда не выражены возрастные дегенеративные изменения тканей.

Профессиональные группы: преобладают представители профессий, в которых трудовой процесс предполагает длительную фиксацию простых физиологических поз («сидя, опираясь локтями о стол», «сидя, опираясь запястьями о стол» и др.), многократное повторение простых рабочих операций (частое, особенно напряженное, сгибание и разгибание кисти ), перенос тяжестей с давлением на область сосудисто-нервного пучка (середина предплечья, надлопаточная выемка) – сельскохозяйственные рабочие, строители дорог, резчики металла, обмотчики, гайковерты, гранильщики хрусталя, чистильщики обуви, швеи, закройщики, скорняки и т.п.

Этиопатогенез:в сложной этиологии профессиональных ТС различают так называемые способствующие и реализующие факторы.

В случае профессиональной этиологии ТС реализующими факторамиявляются локальные перегрузки отдельных групп мышц, микро- и макротравмы в процессе трудовой деятельности, давление на нервно-сосудистый пучок извне или пережатие его во время работы.Способствующими факторамиявляются патология невральных структур (аномалии отхождения нерва, радикулопатии), патология окружающих тканей (аномалии туннеля), сосудистая патология (тромбофлебиты, эндартерииты и пр.), наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сифилис, бытовые интоксикации или интоксикации тяжелыми металлами).

Клиника всех ТС складывается из двух синдромов:

1. Местный (в зоне туннеля), развивающийся вследствие сдавления нерва.

Различают компрессионно-ирритативный (при раздражении периневрия) и компрессионно-деформирующий (при сдавлении, растяжении, ангуляции, расслоении нервного ствола) варианты. При этом наблюдаются боли в зоне туннеля - постоянные или периодические, а также болезненность при воздействии на туннель (растяжении, давлении, поколачивании), так называемый симптом Тиннели.

2. На отдалении (в зоне иннервации сдавливаемой структуры).

Характерной является выборочность поражения - как правило, не бывает выпадения всех функций нерва. Развиваются симптомы раздражения (“ирритативные”) и выпадения (“дефицитарные”) в иннервируемой зоне за счет сдавления двигательных (слабость и гипотрофия мышц), чувствительных (гипо-, гиперстезия; иногда с гиперпатией), вегетативных (изменение тонуса сосудов, нарушение трофики и др.) нервных волокон, составляющих ствол нерва. Все явления усиливаются в покое и особенно ночью.

По локализации различают:

1. ТС в области кисти и лучезапястного сустава

1.1. невропатия срединного нерва или синдром запястного канала,

1.2. невропатия локтевого нерва или синдром канала Гийона,

1.3. невропатия лучевого нерва или стилоидоз лучевой кости.

2. ТС в локтевой области:

2.1. невропатия срединного нерва или синдром пронатора,

2.2. невропатия локтевого нерва или синдром кубитального канала,

2.3. невропатия лучевого нерва.

3. ТС в шейно-плечевой области:

3.1. невропатия надлопаточного нерва или синдром надлопаточной выемки.