§ 3. Вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей

В настоящее время полиневропатии верхних конечностей от перенапряжения встречается значительно чаще, чем поражения отдельных нервов. Однако диагностика ВСП, установление степени ее выраженности и этиологии может представлять определенные трудности в силу малосимптомности в начале заболевания, медленно прогрессирующего течения. ВСП от перенапряжения развиваются, как правило, у женщин, при довольно длительном стаже работы (более 15 лет).

Профессиональные группы: работники животноводства (доярки, телятницы, свинарки и пр.), строительные рабочие (каменщики, штукатуры, маляры и пр.), рабочие предприятий легкой промышленности (швеи-мотористки, мотальщицы, ткачихи и пр.), рабочие машиностроительных предприятий (стерженщицы, изолировщики, отбойщики, фрезеровщики и пр.).

Ведущий этиологический фактор:статодинамические нагрузки на кисти и мышцы предплечий.

Сопутствующие факторы: повторные механические микротравмы ладонной поверхности кистей, охлаждение рук, смачивание рук водой и (или) органическими растворителями, локальная вибрация.

Патогенез:основным патогенетическим механизмом заболевания является патологический рефлекс рецепторов кожи, подкожной клетчатки и других тканей конечностей, вызывающий дисфункцию центральных и периферических звеньев вегетативной регуляции тонуса периферических сосудов, а также изменение функционирования кожной чувствительности.

Клиника:в начальной стадии заболевания появляются ноющая, ломящая, давящая боль в кистях и предплечьях, а также парестезии. Эти явления усиливаются в покое, по ночам, а также при охлаждении и значительном согревании. Появляются ощущение неловкости, тугоподвижности и отечности мелких суставов рук по утрам. Со временем жалобы нарастают. При вовлечении в патологический процесс двигательных волокон (сенсомоторная форма полиневропатии) присоединяются жалобы на слабость, утомляемость, снижение силы верхних конечностей.

Объективно отмечаются периферические вегетативно-сосудистые нарушения: гипергидроз, реже сухость ладоней, отечность дистальных фаланг, изменения окраски кожи и температуры кистей (цианотичная при атонии капилляров, бледная или мраморная при спазме). Выявляются положительные симптомы «белого пятна», Боголепова. С прогрессированием заболевания поверхностная чувствительность снижается по полиневритическому типу, нарастает выраженность периферических вегетативных расстройств, появляются трофические нарушения: сглаженность пальцевого рисунка, гиперкератоз ладоней, изменение формы и ломкость ногтей, деформация межфаланговых суставов, гипотрофия мышц thenar’а и hypothenar’а. В выраженных случаях обнаруживаются снижение силы сжатия кисти и выносливости к статическому усилию, гипотрофия отдельных мышечных групп верхних конечностей и плечевого пояса, понижение сухожильных рефлексов.

ВСП часто сочетается с синдромом вегетомиофасцита. При этом патологические изменения определяются преимущественно в наиболее нагруженных во время трудового процесса мышцах. В таком случае боли в конечностях более интенсивные.

Таким образом, легко заметить, что по существу клиника ВСП, обусловленной перенапряжением, ничем не отличается от таковой при вибрационной болезни.

Диагностика:комплексное обследование больных должно включать методы, направленные на исследование периферического кровообращения (капилляроскопия, реовазография, допплерография и пр.) или косвенное суждение о характере кровотока (электротермометрия, термография, тепловидение). Для диагностики чувствительных нарушений проводят паллестезиометрию. Наиболее ранние изменения нервно-мышечной передачи обнаруживаются при исследовании латентного периода сенсомоторной реакции (определение СРВ при стимуляционной ЭМГ), моторного порога возбудимости периферических нервов. В выраженных случаях, для объективизации нарушений трофической функции периферических нервов, проводится рентгенография кистей с целью выявления изменений костной структуры, экз- и эностозов, кистовидных просветлений в костной ткани фаланг и костей запястья.

Дифференциальная диагностика:с полиневропатиями другой этиологии, экстравертебральными синдромами шейного остеохондроза, синдромом акропарестезий, синдромом вегетативной дисфункции.