- •Оглавление
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Организация самостоятельной работы при курации больного
- •§1. Этиологические факторы, приводящие к развитию профессиональных заболеваний сенсомоторной системы от перенапряжения
- •§ 2. Классификация профессиональных заболеваний сенсомоторной системы
- •§ 3. Вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей
- •§ 4. Мононевропатии, компрессионные невропатии
- •1.1. Невропатия срединного нерва на уровне запястного канала
- •1.2. Невропатия локтевого нерва в канале Гийона
- •1.3. Невропатия лучевого нерва в кубитальном канале
- •2.1. Невропатия срединного нерва в локтевой области (синдром круглого пронатора)
- •2.2. Невропатия локтевого нерва в кубитальном канале
- •2.3. Невропатия лучевого нерва в локтевой области
- •3.1. Невропатия надлопаточного нерва
- •§ 5. Рефлекторные и компрессионные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровней от функционального перенапряжения
- •1. Рефлекторные синдромы
- •1.2. Миотонические синдромы
- •1.3. Нейродистрофические синдромы
- •2. Корешковые синдромы
- •3. Радикуломиелопатии
- •§ 6. Болезни мягких тканей
- •1. Болезни мышц: миофасцит предплечий и плечевого пояса, вегетомиофасцит верхних конечностей
- •3. Плече-лопаточный периартроз
- •4. Стилоидоз лучевой кости
- •6. Бурсит локтевого сустава
- •§ 8. Координаторные неврозы
- •§ 8. Общие принципы диагностики профессиональных болезней, обусловленных функциональным перенапряжением
- •§ 9. Особенности клинического обследования при профессиональных заболеваниях от перенапряжения
- •§ 10. Лечение
- •§ 11. Экспертиза трудоспособности
- •§ 12. Профилактика
- •Приложения
- •1) Список сокращений
- •2) Ситуационные задачи
1.2. Миотонические синдромы
Различают два клинических синдрома, являющихся, по сути, стадиями одного патологического процесса - мышечную дистонию (так называемые миальгия и миозит) и мышечно-дистрофический синдром.
Мышечная дистония развивается при расстройстве адаптационно-тонической функции мышц. Клинические проявления складываются из нарушений мышечного тонуса и снижения силы мышц. При этом больных беспокоят стягивающие боли различной интенсивности (от слабых до невыносимых), которые исчезают после отдыха, растирания, разминания мышцы - в начале заболевания бесследно, позже - оставляя ощущение тяжести, “налитости” мышцы. Пальпация безболезненна в начале заболевания (“миалгия”), при длительном течении болезни может отмечаться болезненность (“миозит”), в т.ч. с иррадиацией в другие зоны.
Мышечно-дистрофический синдром возникает при длительном течении заболевания. В мышце развиваются дистрофические изменения в виде фиброза соединительно-тканных перемычек, образования болезненных мышечных уплотнений (очагов нейроостеофиброза). При этом значительно усиливается интенсивность жалоб, боли становятся почти постоянными. Пассивные движения практически безболезненны и осуществляются в полном объеме, тогда как активные движения резко усиливают боль. При пальпации определяется болезненность мышц, тонус их может быть повышен (что является нормальной саногенетической реакцией) или снижен (неблагоприятный прогностический признак - участок дистрофии оказывается незащищенным от растяжений и других внешних воздействий). В толще мышц пальпируются резко болезненные уплотненные узлы, нередко с иррадиацией болезненности. Возможно развитие вегетативно-ирритативного синдрома, проявляющегося явлениями капиллярно-трофической недостаточности. В далеко зашедших, запущенных случаях развивается миофиброз - мышца малоэластичной консистенции с плотными фиброзными тяжами и узлами, болезненными при давлении и растяжении.
Во всех стадиях заболевания снижаются сила и выносливость мышц к статическому усилию, снижается биоэлектрическая активность мышц при произвольных сокращениях и повышается - в покое.
1.3. Нейродистрофические синдромы
При длительном рецидивирующем течении миотонического синдрома у части больных возможно возникновение нейродистрофических нарушений. Для мышечно-нейродистрофических синдромов характерно наличие следующих признаков:
- тупые, ноющие, ломящие боли, возникающие при физических нагрузках, уменьшающиеся в покое,
- болезненность при пальпации очага дистрофии,
- изменение тонуса мышц вокруг очага дистрофии,
- квадрантный вегетативно-ирритативный синдром,
- снижение мышечной силы,
- уменьшение объема движений в суставе, в работе которого принимает участие пораженная мышца.
Нейродистрофическая форма брахиалгии - при брахиалгическом нейродистрофическом синдроме боли локализуются в области руки, в различных пораженных мышцах наблюдается снижение силы, объем движений ограничен как в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника, так и в области плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Дистрофические изменения со стороны мышц локализуются в области плеча или предплечья. Часто развиваются распространенные осложнения нейродистрофий в виде различных невропатий.
Нейродистрофическая форма люмбальгии - данный синдром является исходом мышечно-тонической или нейрососудистой форм люмбоишиальгии. Жалобы сводятся к ноющим, ломящим, мозжащим болям в пояснице и ноге. Отмечается болезненность пораженных мышц. В зонах дистрофии изменяется консистенция тканей - появляются плотные узелки, тяжи. В пораженных мышцах при определенных условиях (при физическом напряжении, ночью и т.д.) могут развиваться болезненные судорожные стягивания - крампи, особенно характерные для икроножной мускулатуры.