86.Васкулиты кожи. Этиология и патогенез. Поверхностные васкулиты. Глубокие васкулиты. Дифференциальная диагностика. Лечение узловатой эритемы.

Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки.

Васкулиты кожи — это неоднородная группа заболеваний, и клинические проявления их чрезвычайно разнообразны. ряд общих признаков:

1) воспалит характер изменений кожи; 2) симметричность высыпаний; 3) склонность к отеку, кровоиз и некрозу; 4) первич локализация на нижних конечностях; 5) эволюц полиморфизм; 6) связь с предшест инфек заболев, приемом лс, переохлаж, аллерг или аутоим заб, с нар веноз оттока; 7) острое или обостряющееся течение.

Пораж кожи - многооб. Это могут быть пятна, пурпура, узелки, узлы, некрозы, корки, эрозии, язвы.., основ клин диф признак- пальпируемая пурпура (геморрагич сыпь, возвыш над поверх кожи и ощущ при пальпации).

Систематиз в по разным принципам: этиолог и патоген, гистолог картине, остроте процесса, особенностям клинических проявлений. !!! глубина расположения (и соответственно калибр) пораженных сосудов: поверхностные (поражение сосудов дермы) и глубокие (поражение сосудов на границе кожи и подкожной клетчатки) васкулиты. К поверх: геморрагический васкулит.аллергический артериолит.лейкокластический гем микробид, хронич капилляриты (гемосидерозы): кольцевидная телеангиэктатическая пурпура. К глубоким: кожную форму узелкового периартериита, острые и хронические узловатые эритемы.

Острая узловатая эритема — это панникулит= болезненн розов узлов на разгибательной поверхности нижних конечностей. Сопровождается лихорадкой, недомоганием, диареей, головной болью, конъюнктивитом и кашлем. Среди взрослых узловатая эритема в 5–6 раз чаще у жен, 20–30 лет. В основе заболевания гиперчуств к различ АГ (бак, вир, грибы, новообраз и заболевания соединит ткани). Диагностика основывается на данных анамнеза и физического осмотра. Необходимо провести полный анализ крови, рентгенограмму легких (выявляется двусторонняя аденопатия в области корней легких), мазок из зева или быстрый тест на стрептококки.

Хроническая узловая эритема — это груп - узловатых дермогиподермитов. -жен30–40. На голенях возникают узлы различной величины с покрасневшей над ними кожей, без наклонности к некрозу и изъязвлению. Воспалит явл в области высып и субъективные ощущения (артралгии, миалгии) мало выражены. Клинические варианты хронической узловатой эритемы имеют свои особенности, например наклонность узлов к миграции (мигрирующая эритема Беферштедта) или асимметрия процесса (гиподермит Вилановы–Пиноля).

Узелковый периартериит харак некрот восп мелких и средних артерий мыш типа с послед образ аневризм сосудов и пораж органов и систем. Наиб ч встреч у муж сред в. Из этиол фак важн- непереносимость лс (антиб, сульфанил. Нач- остро или постепенно с сим обо харак — пов темп,похудания, боли в суст, мышцах, жив, кожных высыпаний, признаков поражения ЖКТ, сердца, периферич нс. поражение почек с развитием гипертонии. Высыпания на коже узелки — одиноч или группами, плотными, подвижными, болезненными. Характерно образование узлов по ходу артерий, иногда образуют тяжи. Локализ на разгиб повголеней и предплечий, на кистях, лице (брови, лоб, углы челюсти) и шеи.

Лечение васкулитов кожи

1) НПВС (напроксен, диклофенак, Реопирин, индометацин и др.); 2) салицилаты; 3) препараты Са; 4) витамины Р, С, антиоксидантный комплекс; 5) сосудорасширяющие средства (ксантинола никотинат, пенто­ксифиллин); 6) 2% раствор йодида калия по 1 ст. л. 3 раза в день (узловатая эритема); 7) антикоагулянты и антиагреганты; 8) методы детоксикации в/в капельно; 9) глюкокортикостероиды (ГКС) по 30–35 мг/сутки в течение 8–10 дней; 10) цитостатики; 11) ультравысокочастотная терапия, диатермия, индуктотермия, ультразвук с гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение.

Наружное лечение. При эрозивно-язвенных высыпаниях

1) 1–2% растворы анилиновых красителей; 2) эпителизирующие мази (солкосерил); 3) мази, содержащие глюкокортикоиды, и др.; 4) примочки или мази протеолитическими ферментами (Химопсин, Ируксол); 5) апликации Димексида;

При узлах — сухое тепло.

Лечение не должно заканчиваться с исчезновением клинических проявлений заболевания. Оно продолжается до полной нормализации лабораторных показателей, а в последующие полгода-год больным проводится поддерживающее лечение