82.Коллагенозы. Красная волчанка (эритематоз). Этиопатогенез. Классификация. Диагностические феномены. Профилактика и лечение.

Этиол. Наиб вер- вирусная этиол заб.

Патогенез. хронич очаг инфе, инсоляция, аутоаллергия. Провоц - переох, солн облуч, механич травма.

Гистопатология. Нач-расш сосудов поверхн сети с отеком сосочков и подсосочкового слоя, где в дальнейшем образуется гнездный околососудистый инфильтрат из лимфоидных клеток с примесью плазматич, тучных клеток и гистиоцитов. Инфильтрат формя также в окруж волос фоллик, сали пот жел. На местах инфил отмеч фибриноидные изменения соединительной ткани дермы -- гибель всех волокнистых структур и атрофией

Классификация. По Торееву:

1. Острая или системная КВ.

2. Хроническая:

а) дискоидная.

б) диссеминированная.

в) центробежная эритема Биета.

г) глубокая.

По Левину:

1. Дискоидная КВ.

2. Промежуточные формы:

• диссеминированная;

• центробежная эритема Биета;

3. Системная КВ:

• острая;

• подострая;

• хроническая;

Клиника.

Дискоидная КВ. Пораж лицо, волос ч голов, очагов 2-3, границы четкие, округлых размеров. Признаки: эритема, фолликулярный гиперкератоз, атрофия. Симптом Бенье-Мещерского положительный (при поскабливании очагов отмечается сильная болезненность, чешуйки плотно спаяны с очагом). Симптом «дамского каблучка» – роговой шипик на чешуйке = фолликулярный кератоз. лабораторные показатели с норме (LE клетки не обнаружены.).

Диссеминированная КВ. очагов больше, но мельче размерами, пораж закр уч тела, наклонность к фолликуляному гиперкератозу, могут арталгии, наруш общ сост, лимфаденопатия. Лабораторные данные: ускорение СОЭ, лимфопения с лейкоцитозом, LE-клетки.

Центробежная эритема Биета. Часто трансформируется в СКВ, выражена эритема в виде «бабочки», или пятна на скуловой кости. Лабораторно: LE-клетки.

СКВ. = пораж внутр органов: (интерстициальные пневмонии, плеврит, эндоперикардит, гломерулонефрит, полиаденит), артриты, лихорадка. В крови: анемия, лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ повышается до 50-70 мм. в час, LE-клетки и антиядерный фактор выявляются. Может быть поражение кожи (эритемазно-синюшные пятна, без гиперкератоза, атрофии, локализуются на любом участке тела, без четких границ)

Диагностика. Основывается на клинической картине, гистологичесих исследованиях, лабораторным тестом на наличие в крови LE-клеток (LE-феномен).

Лечение. Базисная терапия:

1. Антималярийные препараты, группа

Механизмы-действия:

1. иммуносупрессивный эффект;

2. повышение глюкокортикоидной функции коры надпочечников, особенно кортизола;

3. фотодесенсибилизирующий эффект;

Делагил (0.25 х 2 раза в день 20-дневными курсами с 10-дневными перерывами). Плаквенил (0.2 в тех же режимах).

2. Кортикостероидные гормоны: ударные дозировки 30-40 мг преднизолона в сутки постепенным медленным снижением.

3. Комбинация 1+2: дает возможность снизить дозу гормонов.

4. Цитостатики (при крайнем случае).

5. интерфероны, ароматические ретиноиды.

6. Местная терапия: глюкокортикоиды, фотозащитные средства («Щит», «Луч», «Антилюкс»).

Профилактика.

1. Диспансерный учет (группа Д-3). Консультация терапевта, ОАК и БАК.

2. Избегание солнечной погоды и использование солнцезащитных средств.

3. Избегать применения лекарств, особенно АБ.

4. Санация очагов местной инфекции (макролиды).

5. Профилактические курсы антималярийных препаратов или никотиновой кислоты.