78.Крапивница. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника острой крапивницы. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Крапивница – аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, характериз образов эфемерных высыпаний – волдырей, сопровождающихся зудом и жжением. Различ острую и хроническую.

Этиология. = экзогенные раздражители, физические агенты – холод, солнечные лучи, пищев прод, лек ср; при хронической – очаги хронической инфекции, хронические болезни ЖКТ, крови, эндокринной системы, паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз и др.).

Патогенез. В основе развития крапивницы лежит аллергическая реакция гиперчувтвительности немедленного типа, представляющей собой анафилактическую реакцию кожи на БАВ. При возникновении волдырей имеет значение повышение проницаемости сосудистой стенки для плазмы. Медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, брадикинин. При хронической крапивнице имеет значение функциональное нарушение периферической и центральной нервной систем.

Клинические проявления. Острая крапивница начинается внезапно с сильного зуда, появления уртикарных высыпаний бледно-розового цвета разной величины и локализации. Форма волдырей округлая, имеется тенденция к слиянию, при образовании массивных отеков гиподермы – гигантская крапивница. Повышается температура тела, появл недом, озноб, боли в суставах. Каж волдырь возник на несколько часов, а затем исчезает бесследно (эфемерность). Поражение дыхательных путей (гортани, бронхов) проявляется затруднением дыхания и приступообразным кашлем, при быстро нарастающем отеке создается угроза асфиксии – отек Квинке. Развит отека слизистой оболочки желудка может вызвать рвоту. Продолжительность: от нескольких дней до 1-2 недель.

Хронич отлич длит рецидив теч с ежеднвысыпаниями разного количества волдырей, то с различ по продолжит ремиссиями. локална любых участках кожи, отмечается субфибрилитет, в крови эозинофилия и тромбоцитопения.

Лечение.

1. Мероприятия по удалению антигена: обильное питье, слабительные и др.

2. Антигистаминные препараты внутрь или парентерально (димедрол, тавегил, супрастин, фенкарол).

3. гипосенсибилизирующие средства (10% кальция хлорид 10.0 мл, 30% раствор тиосульфата натрия 10.0 мл в/в, 20% раствор сернокислой магнезии 10.0 мл в/в или в/м).

4. При тяжелом приступе: 0.1% раствор адреналина 1.0 мл п/к или введение глюкокортикоидных гормонов.

5. Наружно кортикостероидные мази.

Профилактика. Ограничение поступления аллергена в организм, отказ от самолечения, рациональное питание.

79.Экссудативная многоформная эритема. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Синдром Стивенса-Джонсона. Синдром Лайелла.

Этиология. инфекц агентами (micoplasma pneumonia, аирусы простого грпеса, Коксаки, ЕСНО, гриппа и парагриппа, гистоплазмами, тифозной, туберкулезной и дифтерионой палочками, хламидиями, гемолитическим стрептококком и др). В ярде случаев эритема имеет токсико-аллергический характер и вызывается лс, вак.

Патогенез. Неясен- гиперергическая реакция, направленная на кератинотциты и провоцируемая инфекциями, лек вещ и токсич АГ с образование циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, отложением IgG и С3-комплемента в кровеносных сосудах дермы. Важное значение в патогенезе имеют переохлаждение и очаги фокальной инфекции.

Клиника. Различают папуллезную и буллезную формы.

Папулезная форма насчинается с продромальных явлений (гол боль, миа, арталгии, субфеб тем, недом). Сыпь обычно распространенная, располагается симметрично, реим на разгиб пов конечн, может пораж ладони и подошвы, реже лицо, шею, туловище и другие участки кожи за исключ волос ч головы. первичным морфологичсеким элементом является кросного цвета воспалительное пятно (или папула) с резкими границами, округлой формы, которое в течение 48 часов может увеличиваться до 1-2 см. в диаметре. переферические края и центр его цианотичны, иногда в центре пятна располагается папула или пузырек. Элементы появляются группами с интервалами в несколько дней в течение 1-2 недель и регрессируют спонтанно, оставляя после себя гипер- и депигментированные пятна.

При буллезной форме в процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта, на коже могут появляться пузыри, однако их значительно меньше. При формировании пузырей базальная мембрана интактна. Процесс продолжается 10-15 дней и заканчивается спонтанным выздоровлением, в 1/3 случаев возникают рецидивы.

Различают несколько форм тяжелой многоформной экссудативной эритемы:

1. Синдром Стивенса-Джонсона. Продромы: повышение температу до 38-39 ⁰С, которая держиться 10-20 дней. Пояляются пятнистые или папулезные элементы, большинство которых превращается в пузыри, а последние – в эрозии. Очень часто пузыри, покрытые грязно серыми корками, появляются на слизистой полочти рта, конъюнктивы. Может изъязвляться слизистая вульвы, развиваться уретрит у мужчин. Заболевание может сочетаться с бронхопневмонией, фангитрахеитом, бронхитом, отитом, серозным менингитом, миокардитом. Трудно поддается лечению, иногда приводит к летальному исходу.

2. Эрозивный эктодермоз или синдром Фмссанже-Рандю. Высыпания те же, но располагаются вокруг естественных отверстий. Течение быстрое.

3. Синдром Бехчета. Сопровождыется общими тяжелыми расстройствами.

4. Синдром Рейтера. Вызывается хламидиями, развивается чаще у взрослых, сопровождается острым полиартритом, негонорейным уретритом, подострым воспалением конъюнктивы, явлениями кератодермии. Прогноз обычно благоприятный.

Поражение слизистой рта и губ. Характ образо пузырей, которые вскрываясь абнажают яркокрасные эрозии, эрозии могут покрываться сероватыми пленками. На эрозиях, образующихся на красной кайме губ, корки бывают толстые коричневые, кровянистые или гнойные. Кожные высыпания соспровождаются умеренным зудом, а эрозии – жжением и болезненостью.

Лечение.

1. Антигистаминные препараты.

2. Тетрациклин, эритромицин в комбинации с ГКС (преднизолон 20 мг в сутки).

3. Препараты салициловой кислоты, витамины С, Р, хлорид и глюконат кальция.

4. Наружно: анилиновые красители. рекомендуется полоскание полости рта раствором фурацилина, риванола, танина либо настоем цветков ромашки.

5. При тяжелых формах: ГСК (в больших дозах) + АБ ШСД.

Профилактика. Избегание переохлаждения организма, лечение хронических фокальных инфекций, исключениелекарственных препаратов, к которым установлена непереносимость.

ВТЭ. При легкой форме процесса больные лечатся амбулаторно без потери работоспособности; при распространеных выыспаниях – больные временно (2-4 нед) нетрудоспособны, при синдроме Стивенса-Джонсона – нетрудоспособность в течение 6-8 недель и более.