61.Токсикодермия. Определение. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Синдром Лайелла. Профилактика и лечение токсикодермии.

Токсидермия – острое воспалительное заболевание кожи, развивающееся как реакция в ответ на постк=упающие в организм аллергические, токсические, химические вещества, некоторые пищевые продукты, лекарственные препараты (= медикаментозная токсидермия).

Клиника. Токсидермия начинается как острый, бурный процесс, проявляющийся высыпанием на коже многочисленных, рассеянных, симметрично располагающихся полиморфных зудящих высыпаний: эритематозных пятен (реже геморрагических), гиперемических папул, в большинстве случаев милиарных, везикулезных, папуловезикулезных, буллезных, уртикарных, устулезных, папулопустулезных и узловатых элементов, вызывающих сильный зуд. Иногда токсидермия может проявлятся в форме ангионевротического отека Квинке либо эксфолиативного дерматита.Иногда могут поражаться и видимые оболочки полости рта, глаз, носовых ходов, гениталий. Реже паражения локализуются только на слизистой оболочке (при ртутной интоксикации). Эритематозные пятна могут сливаться друг с другом, создавая картину эритродермии, или формировать аннулярные причудливые фигуры. Пятнистые эритематозные, папулезные высыпания через несколько дней начинают обильно шелушиться то отрубевидными, то пластинчатыми чешуйками, напоминая скарлатинозное шелушение. Крупные эритематозные пятна, шелушащиеся в центре, похожи на материнскую бляшку при розовом лшае. На ладонях и подошвах роговой слой отходит большими пластами. Токсидермия иногда протекает как многоформная экссудативная эритема; в виде угревой или угреподобной сыпи (от препаратов йода, брома, кортикостероидов), в форме рассеяных сочных вегетирующих папилломатозных образований (бромодерма, йододерма туберозные).

Вследствие приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, атигистаминных препаратов или хлоралгидрата иногда развивается фиксированная форма токсидермий (фиксированная сульфаниламидная эритема и другие эритемы), имеющая вид насыщенно-красного или малиново-красного пятна величиной от копеечной до пятикопеечной монеты и крупнее. На пятне может образовываться пузырь (особенно если он локализуется на половых органах), после вскрытия которого обнажается влажная ярко-красная эрозия. Разрешаясь, пятно оставляет после себя коричневую пигментацию. Каждый прием медикамента при этой форме токсидермии вызывает возникновение аналогичной фиксированной эритемы на одном и том же месте. Фиксированная токсидермия может фозникать на слихистых половых органов и полости рта.

При диссеминированных высыпаниях нарушается общее состояние организма (повышение температуры тела, анорексия, вялость, слабость, потливость, раздражительность). Тяжелая форма токсидермии иногда осложняется миокардитом, поражением печени, почек и других органов, токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН), лекарственной красной волчанкой, васкулитом (чаще геморрагическим).

Диагностика. Имеют значения данные анамнеза, особенности клинического течения, а также результаты кожных проб с предлагаемыми аллергенами и реакцией дегрануляции базофилов Шелли.

Лечение. Распространенной формы проводится в стационаре.

1. Диета: ограничение соли, углеводов, экстрактивных веществ. Отмена препарата, вызвавшего токсидермию. Обильное питье (слабозаваренный чай без сахара).

2. Слабительные (сульфат магния или натрия и др), мочегонные (фуросемид и др.).

3. Гипосенсибилизирующие: антигистаминные, витамины С, Р, тиосульфат натрия.

4. Гемодез.

5. При тяжелом течении с общими явлениями применяют кортикостероиды, гемосорбция, сердечные средства.

6. Наружно: кортикостероидные мази, кремы, взбалтываемые смеси (болтушки), аэрозольные формы противоспалительных препаратов. При моунутии рекомендуются охлаждающие противоспалительные, вяжущие, антисептические примочки, влажновысыхающие повязки.

Профилактика. Уточнение переносимости препаратов при их назначении.

ВТЭ. При тяжелой распространеной фоме с общими явлениями больной считается временно нетрудоспособным.

Острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика.

Развивается в результате непереносимости лекарственных препаратов.

Клиника. Начало внезапное, через несколько чалов или дней (до 20) после приема лекарственного препарата. При этом повышается температура, появляются озноб, тахикардия, головная боль, общая слабость, рвота. На кожескладок, соприкасающихся поверхностей, у естественных отверстий, на слизистых оболочках рта, на гениталиях, конъюнктиве возникают эритема, волдыри, геморрагические элементы, на фоне которых образуются крупные пузыри, занимающие большие участки кожи, с серозным или геморрагическим содержимым. Покрышки обширных пузырей дряблые, сморщенные. Часто поражается почти весь кожный покров. После разрыва покрышек пузырей обнажаются обширные, красные, влажные, болезненные эрозии. При данном заболевании симптом Никольского положительный. Пораженная кожа похожа на таковую при обширном ожоге 2-й степени. На красной кайме губ возникают красные эрозии, кровянистые корки. Обычно эрозируются слизистые оболочки полости рта, глотки, гортани, трахеи, конъюнктивы глаз, что сопровождается сильной болезненностью. Переферические ЛУ увеличиваются, иногда нагнаиваются. Нередко нарушаются функции почек, печени, пищеварительного тракта, сердечная деятельность; могут возникать пневмония, панкреатит, абсцесс мозга и др.

Диагностика. Диагноз основывается на анамнезе, клинических и лабораторных данных. Могут быть использованы иммунологические тесты, в частностиреакция бласттрансформации, свидетельствующая об увеличении митотической активности сенсибилизированных лимфоцитов больного с образованием бластных форм (лимфобластов) в присуствии аллергена (подозреваемого лекарственного вещества). Дифференциальный диагноз проводят с буллезной формой эксудативной многоформной эритемы, пузырчаткой и другими видами токсидермий.

Лечение.

1. Госпитализация (в отделение реанимации).

2. Кортикостероидные гормоны в высоких дозах (преднизолон по 1-3 мг/кг или эквивалентные дозы метипреда, урбазона, берликорта, дексазона, дексона).

3. Обезболивающие средства (промедол, омнопон).

4. При опасности присоединения вторичной инфекции назначают АБ, с оязательным учетом данных анамнеза и кожно-аллергичеких проб.

5. Детоксикация: гемособция, лимфосорбция, плазмоферез.

6. Поддержание водного и электролитного балланса: солевые растворы, жидкости на сонове декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс), гемодез, неогемодез, СЗП, альбумин.

7. Ингибиторы протеолиза: контрикал 10-200 тыс ЕД в сутки.

8. Наружно: аспирация содержимого пузырей, 1-2% водные растворы анилиновых красителей с последующим нанесением кортикостероидных мазей, кремов (фторокорт, локакортен). Слизистая оболочка полости рта смазывается раствором буры в глицерине, 1% раствором танина, раствором перманганата калия (1:10000). В конъюнктивальные мешки закладывают 0.5% глазную гидрокортизоновую мазь или 1% гидрокортизоновую мазь.

Прогноз. Не всегда благоприятный. Выздоровление наступает медленно, через 1.5-2 месяца и более. Запоздалая диагностика заболевания при обширных поражениях кожи, слизистых с вовлечением в процесс паренхиматозных органов заканчивается летально (летальность достигает 30%).

Профилактика. Нельзя назначать несколько АБ или химиотерапевтических препаратов сразу. Исключение самолечения больных.