58.Фавус. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Формы. Клиническая картина. Лечение.

Клиника поражений волосистой части головы, ногтей, гладкой кожи. Диагностика. Лечение. Профилактика. ВТЭ.

Возбудитель. Возникает в результате внедрения в кожу волосистой части головы, в волосы, в гладкую кожу или ногти пальцев кистей антропофильного паразитарного гриба трихофитон Шёнлейна. Возникает чаще у детей, ослабленных другими хроническими заболеваниями, после тесного контакта с больным человеком, иногда передается через зараженные вещи больного (непрямой контакт).

Клиника. Фавус волосистой части головы. Чаще протекает в так называемой скутулярной форме. При нем образуются желтые или желтовато серые блюдцеобразные с западением в центре плотные сухие корочки (скутулы). В начале процесса они по размерам не превышают булавочную головку, затем достигают величины горошины. Центральная часть скутул пронизывают тусклые пепельно-серые, как бы запыленные, утратившие эластичность и блеск волосы, которые сравнительно легко удаляются пинцетом. Они не обламываются, как при трихофитии или микроспории волосистой части головы, а выпадают. Скутулы, группируясь и сливаясь, образуют обширные желто-серые корочковые наслоения. В центральной части очагов после отхождения скутул обнажается воспаленная розово-красная кожа. она постепенно бледнеет и превращается в белый гладкий атрофический рубец, распространяющийся периферически на новые участки. При многочисленных скутулах от очага исходит так называемый амбарный запах или запах мышиных гнезд. Под кожей вблизи очагов поражения часто увеличиваются, пальпируются и даэе контурируют затылочные, шейные и околоушные ЛУ. Иногда на голове развивается фавус, напоминающий импетиго (импетигинозная форма), или его разновидность, при которой происходят обильное серовато-белое шелушение (сквамозная форма) и вышеописанные изменения волос.

При фавусе гладкой кожи на умеренно воспаленных розовых пятнах образуются желтые скутулы (скутулярная форма). Иногда заболевание проявляется только в виде розовых шелушащихся пятен у устьев волосяных фолликулов пушковых волос лица, шеи, конечностей (эритематозно-сквамозная форма) либо в виде групп маленьких пузырьков, напоминающих простой герпес (герпетическая, или везикулезная, форма). Фавус гладкой кожи рубцовой атрофии не оставляет.

При фавусе ногтей заметно утолщается ногтевые пластинки пальцев кистей, на них возникают неровности, бороздки, их свободный край становиться ломким. При этом ногти часто приобретают желтоватый цвет; ногтевые валики никогда не воспаляются.

Диагностика. Диагностика всех клинических разновидностей фавуса проста по характеру клинических проявлений, диагноз подтверждается обнаружением возбудителя микроскопически и культурально.

Лечение. Проводится теми же методами, что трихофития той же локализации. Внутрь назначается гризеофульвин из расчета 15 мг/кг массы тела в сутки. скутулы удаляются наложением повязки с 1% салициловым маслом. Затем проводится наружное лечение раствором йода и серно-салициловой мазью. Рекомендуется также одновременно проводить неспецифическую иммунотерапию. Если лечение не проводится, процесс длится месяцы, годы и даже десятилетия.

Профилактика. В случае выявления больного повторно осматриваются все члены семьи, особое внимание при этом уделяется выявлению больного, послужившего источником заражения, среди взрослых и пожилых с атипичными формами заболевания. В населенных пунктах, где выявлены больные фавусом, ежегодно в течение 3 лет осматривается все население.

ВТЭ. В случае заболевания фавусом следует иметь в виду, что фавус гладкой кожи излечивается в течение 2 недель, а волосистой части головы – 6-8 недель. Выздоровевшие допускаются к работе, в том числе детских учреждениях, только получения 3-го отрицательного результате микроскопического исследования материала очагов поражения на грибы.

59.Методы лечения микозов. Таблетированные противогрибковые препараты. Схема лечения гризеофульвином. Побочные действия в процессе лечения гризеофульвином, низоралом. Противогрибковые мази. Неспецифическая терапия микозов (показания, противопоказания).

1. Местная терапия микотических поражений волосистой части головы и гладкой кожи, ногтей.

Проводится с одновременным применением гризеофульвина.

Оно состоит в следующем:

• ежедневное бритье волоситой части головы и мытье горячей водой с мылом 2-3 раза в неделю;

• утром в чаги поражения втирают любую противогрибковую мазь (салицилово-серную, серно-дегтярную, батрафен). Голова должна быть покрыта повязкой, вечером повязка сжигается;

• Вечером волосистая часть головы смазывается 2-3% йодной настойкой.

При лечении единичных очагов можно ограничиться только наружными средствами, при множественными – сочетание наружного и внутреннего лечения.

Ускоренная методика лечения гладкой кожи:

Rp.: Acidi salicilici 10.0

Hynasoli 10.0

Dinoxidi 72.0

Aqua discillata

M. S. Проводить лечение 7-14 дней. Эпиляция не требуется.

Удаление ногтевой пластинки.

Консервативно: 5 дней делают подчистку, следующие 5 дней – смазывают настойкой йода ногтевое ложе, делают вторую подчистку. Ногтевое ложе обрабатывается: настойкой йода, притивогрибковыми мазями.

Хирургически: удаляют ноготь под местным обезболиванием.

Проводится отслойка пораженной кожи:

• мазь Риевича (салициловая + молочная кислоты). Наносится на очаг гиперкератоза, нельзя наносить на здоровые ногти.

• Бензойно-салициловый коллодий. Кожа подготавливается 10% настойкой йода 3 дня. Потом наносят коллодий 2 раза в день в течение 6-8 дней на лабодях, 8-10 дней на подошвах. Эпидермис отслаивают вместе с коркой коллодия. Потом йодно-мазувая терапия.

Первое контрольное исследование проводят после разрешения клинических признаков заболевания. В последующем через 3-4 дня, до первого отрицательного анализа на грибы. Далее больной находится на диспансерном учете 3 месяца: обследование после первых 10 дней, затем раз в месяц.

2. Профилактические мероприятия по предупреждению микотических заболеваний в парикмахерских, банях, бассейнах и детских коллективах, больницах.

Регулярная дезинфекция бань, душевых, бассейнов, санитарный надзор за маникюрными и педикюрными кабинетами, осмотр обслуживающего персонала, обследование рабочих, ежедневно принимающих душ, а также членов семь больного, своевременное выявление и лечение больных, соблюдение личной гигиены, санитарно-

60. Дерматиты. Определение, характеристика. Классификация. Аллергический дерматит. Дифференциальная диагностика аллергического контактного дерматита с экземой. Общее и местное лечение аллергического дерматита.

Определение. Дерматит – контактное островоспалительное поражение кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее облгатных или факультативных раздражающих факторов химической, физической или биологической природы.

Классификация.

1. Простой контактый дерматит.

2. Аллергический дерматит:

а) бытового происхождения;

б) производственного происхождения.

Клиника. Простой дерматит. Воспалительная реакция возникает по месту воздействия, строго соответствуя границам воздействия раздражителя. Степень выраженности воспалительных явлений зависит от силы раздражителя, времени воздействия и в некоторой степени от свойств кожи той или иной локализации. Стадии: эритематозная, везикуло-буллезная, некротическая. Часто простые дерматиты проявляются в быту ожогом, отморожением, потертостью кожи при ношении плохо пригнанной обуви. При длительном воздействии раздражителя малой силы могут возникать застойная эритема, инфильтрация и шелушение кожи. Простой дерматит развивает без инкубационного периода и обычно протекает без нарушения общего состояния организма. Исключение составляют ожоги и отморожения большой площади и глубины.

Аллергический дерматит. Клиника сходна с острой стадией экземы: на фоне эритемы с нечеткими границами и отека формируется множество микровезикул, оставляющих при вскрытии мокнущие микроэрозии, чешуйки, корочки. При этом, хотя основные изменения сосредоточены на местах воздействия аллергена, патологический процесс выходит за рамки его воздействия, и благодаря общей аллергической реакции организма аллергические высыпания типа серопапул, аезикул, участков эритемы могут наблюдаться также на значительном растоянии от места воздействия. Процесс, как правило, сопровождается выраженным зудом.

Диагностика. Ставится на соновании анамнеза и клинической картины. Для подтверждения аллергичекого дерматита прибегают к постановке кожных проб с предлагаемым аллергеном (компрессные, капельные, скарификационные), которые являются обязательными для выявления произведственного антигена. Проб ставят после ликвидации клинических изменений кожи. Дифференциальный диагноз проводят с экземой, токсидермией.

Лечение. Простой дерматит лечат чаще мостно. Нужно устранить раздражитель. При выраженной эритеме с отеком показаны примочки (2% раствор борной кислоты, свинцовая вода и др) и кортикостероидные мази (синалар, фторокорт, флюцинар), при везикуло-буллезной стадии производят вскрытие пузырей с сохранением их покрышки и пропитыванием их дезинфицирующими жидкостями (метиленовая синь, генцианвиолет и др.) и наложением эпителизирующих и дезинфицирующих мазей (2-5% дерматоловая, целестодерм с гарамицином). Лечение больных с некротическими изменениями кожи проводят в стационаре.

Лечение аллергического дермитита включает, помимо исключения раздражителя, гипосенсибилизирующую и наружную терапию. Назначают 10% хлористый кальций 5-10 мл в/в, 30% тиосульфат натрия 10 мл в/в, 25% сернокислую магнезию 5-10 мл в/м, антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол, тавегил и др.), местно примочки 2% раствора борной кислоты и др., кортикостероидные мази (лоринден С, адвантан, целестодерм и др.)

Профилактика. Избегать воздействия разражающего фактора, работать в спецодежде.